針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點對神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙的影響

摘要 目的：探討針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點對神經(jīng)根型頸椎?。–SR）伴睡眠障礙患者頸椎情況及睡眠的影響。方法：選取2022年9月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)收治的CSR伴睡眠障礙患者62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用常規(guī)針灸治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿體表痛敏點，采集基線及干預(yù)后信息，比較2組患者干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的疼痛模擬視覺量表（VAS）、簡化頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分顯示患者疼痛、頸椎情況和睡眠改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點可明顯改善CSR患者的頸椎癥狀，同時明顯改善患者的睡眠狀況，提高其生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎病；睡眠障礙；針灸；推拿；穴位敏化

Effects of Nudging Body Surface Pain-sensitive Points on Neurogenic Cervical Spondylosis with Sleep DisordersJIANG Yimin，LIN Lili

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China）

Abstract Objective：To explore the effect of acupuncture and moxibustion combined with massage of body surface pain sensitive points on cervical vertebra and sleep in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR） with sleep disorder.Methods：A total of 62 patients with CSR accompanied by sleep disorders admitted to Fujian University of Chinese Medicine from September 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 31 patients in each group.The control group was treated with routine treatment combined with acupuncture and moxibustion，and the observation group was treated with massage of body surface pain sensitive points on the basis of the control group，collected baseline and post intervention information，and compared the intervention effects of the two groups.Results：After intervention，the visual analog scale（VAS），neck disability index（NDI），and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scores of the observation group showed that the pain，cervical condition，and sleep improvement of the patients were better than those of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：acupuncture and moxibustion combined with massotherapy of body surface pain sensitive points can significantly improve the cervical symptoms of CSR patients，and at the same time significantly improve the sleep status of patients，improve their quality of life，which is worth popularizing and applying in clinical practice.

Keywords Cervical spondylotic radiculopathy; Sleep disorders; Acupuncture and moxibustion; Tuina; Acupoint sensitization

中圖分類號：R338.63；R543.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.011

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的頸椎疾病，其特征是由于頸椎退行性病變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起頸痛、頸肩背部僵硬、上肢無力和感覺異常等癥狀［1］。研究表明，神經(jīng)根型頸椎病患者中約有30%～50%的人存在睡眠障礙［2］，包括入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、夜間疼痛加重以及早醒等癥狀。由于睡眠質(zhì)量下降和疼痛加重，患者可能會經(jīng)歷白天疲勞、注意力不集中、情緒波動等問題，這進一步影響了他們的工作效率和社交功能。

針對神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙的治療，針灸是治療頸椎病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，大量文獻證實其在改善頸椎病癥狀方面優(yōu)勢明顯，但是傳統(tǒng)單一的針灸方法雖可在一定程度上緩解頸椎病癥狀，但仍無法保障治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)推拿作為一種非藥物、非侵入性的治療方法，通過刺激特定的穴位，以調(diào)節(jié)氣血運行、舒緩疼痛、平衡陰陽等方式，達到促進身體自然療愈的效果。而體表痛敏點與“阿是穴”的內(nèi)涵不謀而合［3］。然而，目前對于推拿體表痛敏點在神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙中的作用機制和療效評價仍存在著知識空白。推拿體表痛敏點是指在頸背部和相應(yīng)的肌肉區(qū)域中存在的敏感點，通常與疼痛部位和病變相關(guān)［4］。一些研究表明，推拿體表痛敏點的刺激可以調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)途徑、改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而對頸椎病和相關(guān)的睡眠障礙產(chǎn)生積極影響［5-6］。本研究認為，如果常規(guī)傳統(tǒng)針灸方式結(jié)合推拿體表痛敏點，可能對頸椎病的治療有協(xié)同效應(yīng)。

為了深入理解針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點在神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙中的作用，本研究旨在探究針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點對患者睡眠障礙的影響及其可能的作用機制。通過觀察、測量和分析針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點治療前后患者的疼痛感受、睡眠質(zhì)量指標的變化，希望揭示針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點在改善睡眠障礙方面的潛力，并為中醫(yī)推拿在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。此外，通過深入了解針灸聯(lián)合推拿體表痛敏點的作用機制，本研究也可以為其他相關(guān)疾病的治療和康復(fù)提供借鑒引導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)收治的CSR伴睡眠障礙患者62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男16例，女15例，平均年齡（49.43±4.16）歲，病程（4.92±1.52）個月。觀察組中男14例，女17例，平均年齡（50.52±3.12）歲，病程（5.42±1.16）個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）年齡18～65歲之間的患者；2）符合西醫(yī)診斷標準［7］和中醫(yī)診斷標準［8］的CSR及睡眠障礙（PSQI＞10分）；3）所有患者均知情且簽署研究同意書。

1.3 排除標準 1）其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或頸部疾病，如脊髓損傷、頸椎骨折等；2）過敏或不適合接受推拿治療的患者；3）患有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全或其他嚴重的全身性疾病；4）患有精神疾病的患者；5）孕婦或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對照組根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)查體以及X線等影像學(xué)結(jié)果，明確神經(jīng)根受壓情況和小關(guān)節(jié)的位置情況選擇傳統(tǒng)針灸治療，具體方法如下，患者取合適體位（以患者舒適，醫(yī)者方便操作為主），充分顯露頸肩，每次針刺治療前，參照“十一五”中醫(yī)藥類教材《針灸學(xué)》第3版，具體選穴如下，雙側(cè)頸夾脊穴（選取對應(yīng)節(jié)段及上、下一節(jié)段的棘突下緣旁開0.5寸）、雙側(cè)天柱、雙側(cè)肩井、患側(cè)后溪。針刺前先用碘伏對標記的穴位進行常規(guī)消毒，待干后選用0.30 mm×40 mm規(guī)格的佳健牌針灸針，采用單手進針法，針刺得氣后行平補平瀉提插捻轉(zhuǎn)，以患者感局部酸麻重脹感為度，留針30 min/次，期間不行針。留針的同時配合TDP燈照射，燈照時間30 min，距離皮膚約30 cm。周一至周五，1次/d，10次1療程。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加推拿體表痛敏點，具體方法如下，與患者溝通并告知體表痛敏點測試過程，使用疼痛模擬視覺量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］來評估疼痛強度（0～10分）?；颊呤褂们耙淮翁弁吹腣AS得分作為下次評分的參考值，以確保數(shù)據(jù)準確性。測量者使用日本三量壓力測痛儀和體表痛敏點判定方法，以減少操作者造成的誤差?；颊吒┡P位或坐位，探查區(qū)域充分暴露頸肩部疼痛區(qū)域和上肢放射疼痛區(qū)域。探查過程保證良好精神狀態(tài)，非空腹。由同一名測量者手持壓力測痛儀，垂直按壓皮膚，施加20N的恒力，以勻速垂直用力。探查面積約0.25 cm2，每個測試點約3 s完成，對患者該點進行VAS評分。一個測試點完成后，儀器歸零并進行下一個測量。隨機選擇50個測試點，遵循自上而下、從內(nèi)到外、先左后右的原則。

1.5 觀察指標 1）比較2組干預(yù)前后的疼痛情況，疼痛使用VAS，0到10的刻度，其中0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。2）比較2組干預(yù)前后的頸椎情況，采用簡化頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）［10］評估，具體包括疼痛程度、個人生活料理、閱讀、頭痛、注意力、抬物、工作、駕駛、睡眠和娛樂10項內(nèi)容進行評分，每項內(nèi)容評分0～5分，NDI總分0分（無障礙）～50分（完全癱瘓），評分越高，患者頸椎功能障礙越嚴重。3）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［11］評價，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙，總分為21分，分數(shù)越低，睡眠情況越好。4）比較2組患者干預(yù)后的總有效率，療程結(jié)束后通過癥狀消退率判定其臨床療效，并計算總有效率。具體計算方法詳見以下公式和表1。

疼痛減輕率（％）＝治療前VAS評分-治療后VAS評分治療前VAS評分×100％

總有效率（％）＝臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)總例數(shù)×100％

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分人數(shù)比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者基線比較 基線時2組的VAS評分、NDI評分、PSQI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)前后2組疼痛、頸椎情況、睡眠情況比較" 干預(yù)2療程后，2組在疼痛、頸椎情況和睡眠指數(shù)得分差值上（干預(yù)2療程-干預(yù)前）均有差異，觀察組差值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明觀察組癥狀改善更明顯。見表4。

2.4 總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率為83.87％（26／31），高于對照組的67.74％（21／31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

頸椎病是一種退變性疾病，常伴隨著神經(jīng)根、脊髓、椎動脈的損傷，是骨傷臨床常見疾病，其中又數(shù)CSR最為常見。近年來CSR的發(fā)病率明顯上升，其伴隨的臨床癥狀使患者難以進行正常的工作和生活，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。在CSR的發(fā)生過程中，高疲勞性活動使頸部肌肉的肌張力不斷增加，導(dǎo)致椎體間的間隙縮小，進而加重或失衡椎體對椎間盤的壓力，這不僅加速了椎間盤的退化，使其失去原有的緩沖作用和抗應(yīng)力沖擊能力，引發(fā)積累性椎間盤突出、膨出，還會導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶鈣化等退變。此外，頸部軟組織的粘連、痙攣、增生和瘢痕等現(xiàn)象會介導(dǎo)炎性因子（如白細胞介素-1β、PGE2）的釋放，共同對頸神經(jīng)根產(chǎn)生多重刺激。除了上述影響，CSR與睡眠障礙之間存在一定的關(guān)系，患者常常在夜間或睡眠中經(jīng)歷頸部疼痛、不適或麻木感，這會降低睡眠質(zhì)量。睡眠障礙可能導(dǎo)致睡眠不深、易醒、頻繁翻身等問題，進而影響患者的睡眠周期和休息質(zhì)量。睡眠不足又可能進一步加劇疼痛感知和身體疲勞，形成一個惡性循環(huán)。因此，在治療頸椎病時，除了重塑肌骨間的力學(xué)平衡、解除神經(jīng)壓迫和消除無菌炎癥外，關(guān)注和改善患者的睡眠質(zhì)量也是重要的治療目標之一。

針灸及推拿均是中醫(yī)有效治療頸椎病的重要方式，但有資料表明，單純使用傳統(tǒng)針灸雖可在一定程度上改善頸椎病癥狀，但是其效果遠不如針灸聯(lián)合推拿的治療，這說明針灸和推拿在治療頸椎病方面具有協(xié)同效應(yīng)。推拿是基于中醫(yī)理論，包括經(jīng)絡(luò)學(xué)、氣血學(xué)、陰陽學(xué)等。中醫(yī)認為，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和穴位，疏通氣血、平衡陰陽，恢復(fù)身體正常功能和健康狀態(tài)。它結(jié)合了按摩、推壓、揉捏等手法，通過對身體的特定部位施加力量和刺激。據(jù)目前的研究表明，推拿作用機制主要包括1）放松肌肉和減輕炎癥：推拿療法通過手法的刺激和按摩，促進頸椎周圍肌肉放松和血液循環(huán)改善，減輕炎癥和疼痛感。董俊峰等［12］研究表明，對CSR患者進行針灸推拿干預(yù)后，患者的白細胞介素-8（IL-8），C反應(yīng)蛋白（CRP）較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2）改善神經(jīng)系統(tǒng)功能：推拿療法刺激可改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，如疼痛和感覺異常，提高神經(jīng)功能［13］。3）促進身心放松：推拿療法在舒適環(huán)境下觸碰和按摩，幫助患者放松身心，減輕焦慮和壓力，改善睡眠質(zhì)量。段世英等對CSR患者進行傳統(tǒng)推拿聯(lián)合耳穴壓豆療法后，患者VAS評分和SRSS睡眠評分均得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）［14］。陳小芳等［15］的研究與沈凡［16］的研究同樣表明，推拿對CSR患者的頸椎情況和睡眠障礙均有積極作用。4）促進氣血循環(huán)：推拿療法刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進氣血循環(huán)平衡，增加局部氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，促進組織修復(fù)和康復(fù)。

痛敏點的推拿治療近年來逐漸受到重視，體表痛敏點是指肌肉中的特定區(qū)域，常常是肌肉收縮或損傷引起的。體表痛敏點刺激治療疾?。═rigger Point Therapy，TPT）是一種針對肌肉痛點或壓痛點進行刺激治療的方法，在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用［17］。這些點在壓力刺激下會引起明顯的疼痛感或患者訴該區(qū)域喜按，通過刺激痛敏點，緩解疼痛、改善肌肉功能和促進康復(fù)。刺激痛敏點可以通過多種機制產(chǎn)生治療效果，包括改善血液循環(huán)、釋放肌肉緊張、降低痛覺敏感性和調(diào)節(jié)神經(jīng)活動等。一些實驗和臨床研究表明，這種治療方法可以緩解疼痛、改善功能和提高生命質(zhì)量。據(jù)目前現(xiàn)有研究表明［3］，該療法主要通過以下幾個方面達到治療作用：1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：推拿療法刺激體表痛敏點可能通過神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。神經(jīng)根型頸椎病通常涉及神經(jīng)根的受壓和炎癥，導(dǎo)致疼痛和感覺異常。推拿療法可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)根受壓引起的癥狀。劉享君的研究發(fā)現(xiàn)，在針刺相同穴位的情況下，穴位敏化（體表痛敏）組對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果優(yōu)于穴位非敏化組，患者的VAS評分、頸椎病臨床評價量表評分及日常生活能力均得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）［18］。2）循環(huán)改善：推拿療法可能通過刺激體表痛敏點，促進局部血液循環(huán)的改善。頸椎病常伴隨著局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)不足，進而影響組織的健康和修復(fù)。推拿療法的刺激可以增加血液流量，改善局部氣血循環(huán)，促進組織的修復(fù)。3）神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)：推拿療法可能通過刺激體表痛敏點，影響肌肉的緊張狀態(tài)和肌肉平衡。頸椎病常伴隨著頸部肌肉的緊張和不平衡，進一步加劇疼痛和癥狀。推拿療法的應(yīng)用可以通過放松緊張的肌肉、調(diào)整肌肉的平衡，減輕病變區(qū)域的壓力和疼痛。4）放松和鎮(zhèn)靜效應(yīng)：推拿療法的刺激和觸摸可以產(chǎn)生放松和鎮(zhèn)靜的效應(yīng)，有助于緩解焦慮和緊張情緒，促進身心的放松。睡眠障礙常與焦慮和緊張有關(guān)，推拿療法的放松效應(yīng)可能有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。

本研究旨在探討推拿體表痛敏點對神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙患者疼痛和睡眠的影響。結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的疼痛、頸椎病情況和睡眠均得到了顯著改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。本研究采用了VAS、NDI、PSQI評分作為評估指標，VAS評分是一種常用的疼痛量表，用于評估患者的疼痛程度，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的VAS評分顯著降低，表明推拿治療可以有效減輕患者的疼痛感受。與此比較，對照組的疼痛得分變化不顯著，這表明推拿療法在緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛方面具有優(yōu)勢。此外，NDI評分用于評估頸椎功能障礙的程度。在本研究中，觀察組的NDI指數(shù)平均降低，表明推拿治療可以改善頸椎功能。與對照組比較，觀察組在頸椎功能障礙改善方面表現(xiàn)出更好的效果。這可能是由于推拿療法可以促進頸椎區(qū)域的血液循環(huán)，緩解頸椎病引起的炎癥和肌肉緊張。PSQI指數(shù)用于評估睡眠質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI指數(shù)明顯降低，表明推拿治療可以改善患者的睡眠質(zhì)量，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。推拿療法可能通過促進放松和舒緩的效果，減輕了患者的睡眠障礙。

然而，本研究也存在一些限制。首先，樣本容量相對較小，可能影響結(jié)果的可靠性和推廣性，進一步的大樣本研究是必要的。其次，本研究采用了2個療程的干預(yù)，長期療效仍需進一步觀察和評估。此外，本研究未對推拿療法的機制進行深入探討，未能揭示其作用機制。未來的研究可以結(jié)合生理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的方法，探索推拿療法對神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙的作用機制。

綜上所述，本研究結(jié)果表明推拿體表痛敏點對神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙患者具有積極的治療效果，改善了疼痛和睡眠質(zhì)量。推拿療法可以作為一種有效的輔助治療手段，應(yīng)用于臨床實踐中。然而，進一步的大樣本研究和機制研究仍然是必要的，以加深對推拿療法在神經(jīng)根型頸椎病伴睡眠障礙中的作用和適應(yīng)證的理解。

利益沖突聲明：無。

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