基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施

摘要：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展的影響和帶動(dòng)下，醫(yī)保支付方式也在不斷調(diào)整和創(chuàng)新。醫(yī)保支付方式改革的不斷深入與推進(jìn)，在一定程度上讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作難度和工作壓力得到了適當(dāng)?shù)木徑?，但也?duì)相關(guān)管理人員的能力水平以及工作效率提出了更高的要求。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作成效，減少財(cái)務(wù)管理過(guò)失問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)從自身的實(shí)際狀況和發(fā)展需求出發(fā)，制定并落實(shí)相應(yīng)的優(yōu)化與創(chuàng)新對(duì)策，讓患者醫(yī)保權(quán)益得到充分保障?；诖耍疚闹饕獙?duì)當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足之處進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并提出相應(yīng)的措施建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式改革；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)防范

DOI：10.12433/zgkjtz.20242532

在醫(yī)療改革工作進(jìn)程的不斷加快以及發(fā)展水平的持續(xù)提升的背景下，醫(yī)保支付方式創(chuàng)新與調(diào)整在我國(guó)醫(yī)療體系創(chuàng)新與優(yōu)化工作中的地位和作用日益突出。在此種環(huán)境背景下，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)更多優(yōu)質(zhì)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與難題也接踵而至。為實(shí)現(xiàn)相關(guān)改革工作提出的新需求和更高要求得到充分滿足，醫(yī)院應(yīng)在實(shí)際發(fā)展中進(jìn)一步提升對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)注力度和重視程度，對(duì)財(cái)務(wù)管理路徑以及工作形式作出適時(shí)調(diào)整和科學(xué)改進(jìn)，不斷強(qiáng)化資金運(yùn)行的穩(wěn)定性、持續(xù)性以及高效性。為滿足當(dāng)下發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展需求，本文針對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的不斷深入對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成的影響展開(kāi)分析，并提出相關(guān)可行性優(yōu)化對(duì)策，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)勁助力和有力支持。

一、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

在醫(yī)保支付方式改革深入發(fā)展的影響和帶動(dòng)下，相關(guān)部門(mén)對(duì)傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)模式作出了適時(shí)調(diào)整，并促使其逐漸向總金額預(yù)付模式轉(zhuǎn)變。就新醫(yī)改而言，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式讓財(cái)務(wù)管理能力得到進(jìn)一步強(qiáng)化，并不斷提高相關(guān)人員工作能力和綜合素養(yǎng)，以顯著提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，進(jìn)而讓患者權(quán)益得到強(qiáng)有力的保障，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)勁的助力和必要的支持。

伴隨醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作為緊跟時(shí)代發(fā)展腳步，對(duì)相關(guān)管理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)作出必要調(diào)整和科學(xué)創(chuàng)新，同時(shí)在實(shí)際發(fā)展中也將面臨更多財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，造成上述狀況的根本原因在于，財(cái)務(wù)資金流產(chǎn)生變化。在新型醫(yī)保支付體系落實(shí)應(yīng)用與深入推廣期間，患者將更多關(guān)注和重視放在分流以及引流方式上，一方面讓醫(yī)院收入以及經(jīng)濟(jì)效益得到一定增長(zhǎng)，另一方面也讓醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模得到進(jìn)一步擴(kuò)展和延伸。但在上述環(huán)境的持續(xù)演變和深化發(fā)展的背景下，醫(yī)院服務(wù)的病患數(shù)量也在增加。病患在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，會(huì)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式、起付標(biāo)準(zhǔn)等諸多因素展開(kāi)綜合分析和考量，并將此作為依據(jù)和參考做出決策。除此之外，對(duì)支付金額造成影響的因素還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)置以及病患入院時(shí)間等。

二、基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)措施

（一）深化成本核算

伴隨醫(yī)保支付形式的不斷創(chuàng)新，醫(yī)院應(yīng)充分結(jié)合多種醫(yī)保支付方式特點(diǎn)和要求，對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行差異化與多樣化創(chuàng)新。就成本核算方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)集科室成本、項(xiàng)目成本以及DRG/DIP成本于一體的核算體系構(gòu)建工作得到關(guān)注力度和重視程度。換言之，成本核算應(yīng)與醫(yī)療項(xiàng)目以及DRG/DIP付費(fèi)方式等諸多領(lǐng)域建立緊密聯(lián)系。為實(shí)現(xiàn)成本管理工作的精準(zhǔn)性、高效性以及合理性得到有效保證和適時(shí)強(qiáng)化，醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建由單位負(fù)責(zé)人組織、多部門(mén)協(xié)同作業(yè)的、具有一定專業(yè)性和綜合性的團(tuán)隊(duì)，對(duì)成本核算分析手段進(jìn)行合理升級(jí)和科學(xué)創(chuàng)新，并對(duì)相關(guān)管理控制制度作出必要調(diào)整和進(jìn)一步完善，以此讓醫(yī)院對(duì)自身成本狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解和全面掌握，并為后續(xù)運(yùn)營(yíng)決策得到順利有序進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

除此之外，醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中也應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)更具先進(jìn)性、合理性以及有效性的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)以及計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)的關(guān)注力度和重視程度。憑借對(duì)上述系統(tǒng)的合理構(gòu)建與規(guī)范操作，以此讓各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)收集、匯總以及分析工作的自動(dòng)化與信息化水平得到適時(shí)強(qiáng)化，為達(dá)成財(cái)務(wù)核算以及預(yù)算編制等工作進(jìn)行集約化與統(tǒng)一化管控提供必要支持和極大便利。醫(yī)院可合理借助信息化系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)更新，以此為核算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、時(shí)效性以及可靠性提供強(qiáng)有力保障的同時(shí)，也讓人力成本得到有效控制，讓醫(yī)院成本核算工作效率以及工作質(zhì)量得到顯著提升。

（二）改進(jìn)并強(qiáng)化預(yù)算管理

預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的穩(wěn)定性、高效性以及持續(xù)性得以進(jìn)一步強(qiáng)化的關(guān)鍵前提。結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，伴隨醫(yī)保支付方式的不斷創(chuàng)新與深入改革，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作過(guò)程中應(yīng)針對(duì)醫(yī)保支付方式對(duì)自身財(cái)務(wù)管理體系以及運(yùn)行穩(wěn)定性等實(shí)際狀況展開(kāi)全面分析和綜合考量。所以醫(yī)院應(yīng)加快對(duì)預(yù)算編制的多樣化、多元化創(chuàng)新工作腳步。為有效保證醫(yī)保收支、結(jié)算以及資金結(jié)余等方面預(yù)測(cè)工作的精準(zhǔn)性和可靠性，醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算編制工作期間應(yīng)對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)劃分，并與多個(gè)臨床科室以及病種等建立聯(lián)系，同時(shí)針對(duì)相關(guān)指標(biāo)作出適時(shí)調(diào)整和科學(xué)改進(jìn)，以達(dá)到更精細(xì)、更深層次。在進(jìn)行預(yù)算編制工作過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)以自身發(fā)展戰(zhàn)略以及發(fā)展需求作為依據(jù)和參考，深入挖掘并充分發(fā)揮歷史數(shù)據(jù)和市場(chǎng)預(yù)測(cè)等信息的作用和價(jià)值，以開(kāi)展科學(xué)、全面、合理的預(yù)算編制，確保預(yù)算管理效能得到充分發(fā)揮和全面展現(xiàn)。

在完成預(yù)算編制工作后，有效保證預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性也是管理工作的重點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)有關(guān)預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督的機(jī)制作出適時(shí)優(yōu)化和進(jìn)一步完善，以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)預(yù)算工作的開(kāi)展均能充分滿足相關(guān)計(jì)劃要求和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以此讓資金浪費(fèi)以及挪用等問(wèn)題發(fā)生的可能性得到極大降低。與此同時(shí)，還要不斷強(qiáng)化預(yù)算審查與調(diào)整工作力度，從而讓醫(yī)院潛在隱患以及不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)可行且有效的策略或方案作出合理調(diào)整和有效優(yōu)化，以充分滿足DRG/DIP付費(fèi)方式下的市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療需求。

（三）提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作關(guān)注度

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革方案的深入推進(jìn)，雖然為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇，但也伴隨著一系列挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了顯著的影響和壓力。常見(jiàn)的情況是，一些新的財(cái)務(wù)管理策略和方法在實(shí)施過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不易被及時(shí)識(shí)別和有效防范。針對(duì)此種狀況，在推進(jìn)醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新和改革過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)注和重視，根據(jù)實(shí)際情況和發(fā)展需求，科學(xué)規(guī)劃和合理安排相關(guān)工作。特別是在醫(yī)保支付方式頻繁變動(dòng)的環(huán)境下，在正式啟動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之前，應(yīng)對(duì)壞賬和死賬等問(wèn)題進(jìn)行深入的研究和全面考量，并要求財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)始終基于“預(yù)防勝于治療”的理念開(kāi)展相關(guān)工作。另外，伴隨醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，合理引進(jìn)并規(guī)范應(yīng)用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)保支付方面潛在的安全隱患進(jìn)行深入挖掘，并以此作為依據(jù)和參考制定行之有效的防范與優(yōu)化對(duì)策。

醫(yī)院應(yīng)圍繞管理內(nèi)容以及管理手段等展開(kāi)深入分析和探究，并從以下兩個(gè)方面著手開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范工作：其一，每日在完成全部工作后，需要對(duì)醫(yī)院資金賬戶中的流動(dòng)信息進(jìn)行嚴(yán)密的審查和綜合分析，并根據(jù)實(shí)際工作情況全面核實(shí)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)。如果在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)賬目計(jì)算問(wèn)題或醫(yī)保報(bào)銷比例有誤，應(yīng)針對(duì)其引發(fā)因素展開(kāi)深入挖掘和精準(zhǔn)定位，并進(jìn)行追責(zé)，以此讓上述問(wèn)題對(duì)工作效率以及工作質(zhì)量造成的影響和干擾得到有效控制。其二，應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)財(cái)務(wù)賬目清查工作的關(guān)注力度和重視程度，尤其應(yīng)適時(shí)強(qiáng)化線上與線下核對(duì)、清查工作力度，并借助科學(xué)有效的措施和方法對(duì)其中存在的死賬以及壞賬等進(jìn)行合理處理，確保相關(guān)處理工作的科學(xué)性、及時(shí)性以及有效性，以此將小風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的大問(wèn)題的情況消弭于無(wú)形。

（四）積極引入先進(jìn)的信息技術(shù)

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與持續(xù)創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展腳步以及技術(shù)水平得到進(jìn)一步提升，進(jìn)而帶動(dòng)信息技術(shù)在各行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用和深入推廣，并在實(shí)際應(yīng)用中具有顯著的輔助成效。互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用極大地改變了人們的生活方式，為公眾帶來(lái)了更加便利的生活體驗(yàn)。醫(yī)院身處于這種大環(huán)境之中，各項(xiàng)工作模式同樣出現(xiàn)了極大的改變。比如，信息技術(shù)的持續(xù)革新和普及為醫(yī)保支付方式的改革提供了強(qiáng)大的動(dòng)力和必要的支撐，這意味著信息技術(shù)與醫(yī)保支付方式的改革有著密切的關(guān)系。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)信息技術(shù)的作用以及價(jià)值進(jìn)行深入理解和全面掌握，并以大數(shù)據(jù)技術(shù)作為依據(jù)和支撐，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)化管理與分析體系進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建與進(jìn)一步完善，為患者支付提供極大便利，并為患者提供更為優(yōu)質(zhì)且便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)憑借對(duì)信息技術(shù)的科學(xué)引進(jìn)和規(guī)范應(yīng)用，讓各數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、可靠性以及完整性得到強(qiáng)有力保障。醫(yī)保改革之前，使用醫(yī)保結(jié)算相關(guān)費(fèi)用時(shí)，需要患者或其家屬提交檢查證明和相關(guān)費(fèi)用清單等資料，這樣才能完成結(jié)算過(guò)程。特別是在醫(yī)保結(jié)算窗口繁忙時(shí)段，比如有很多人在排隊(duì)結(jié)算時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致票據(jù)和賬目核對(duì)的工作量大幅增加。在這種情況下，工作人員會(huì)受到多重因素的制約，導(dǎo)致核算誤差或者核算遺漏等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作帶來(lái)一定阻礙和限制。憑借對(duì)信息技術(shù)的合理融入與規(guī)范操作，可實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)結(jié)算工作得到有效優(yōu)化和適當(dāng)簡(jiǎn)化，讓相關(guān)管理質(zhì)量以及工作效率得到進(jìn)一步提升的同時(shí)，這些措施的有效落實(shí)與規(guī)范應(yīng)用也能夠讓醫(yī)保工作難度得到極大緩解，從而讓醫(yī)保工作質(zhì)量以及工作效率得到顯著強(qiáng)化。例如，部分醫(yī)院為滿足醫(yī)保支付方式改革的要求，已構(gòu)建了自助掛號(hào)和自助繳費(fèi)系統(tǒng)，患者可以通過(guò)醫(yī)療卡或電子健康卡對(duì)醫(yī)療費(fèi)用具體情況進(jìn)行快速查閱和全面掌握，并可以選擇銀行卡、微信等多種支付方式。此類系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率得到進(jìn)一步提升，也為促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)高效發(fā)展提供了強(qiáng)勁的助力和有力的支持。

（五）不斷提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

伴隨醫(yī)保支付方式的不斷創(chuàng)新與深入改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也做出適時(shí)調(diào)整和相應(yīng)改進(jìn)，不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員績(jī)效能夠讓財(cái)務(wù)管理質(zhì)量以及工作水平得到進(jìn)一步提升，基于此，醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中應(yīng)積極組織并正確引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員參與專業(yè)培訓(xùn)與強(qiáng)化工作。與此同時(shí)，針對(duì)相關(guān)招聘標(biāo)準(zhǔn)和要求也做出必要調(diào)整，以提高人才招聘質(zhì)量。除此之外，就現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員來(lái)說(shuō)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式革新提出的要求和需求得到充分滿足，適時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作力度，進(jìn)一步提升對(duì)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)工作的關(guān)注力度和重視程度，以此讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)得到顯著強(qiáng)化，有效保證其工作執(zhí)行的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，提高工作效率。另外，應(yīng)保證醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，實(shí)踐中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)單獨(dú)列出醫(yī)保支付實(shí)行專業(yè)化管理。對(duì)于符合醫(yī)保條件的患者，醫(yī)院要建立科學(xué)完善的制度，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院成本管控力度

伴隨醫(yī)保支付方式改革工作的不斷深入發(fā)展，支付形式得到持續(xù)創(chuàng)新與進(jìn)一步完善，為實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)過(guò)程中所受到的影響和干擾得到極大降低和有效控制，需進(jìn)一步提升對(duì)醫(yī)院成本管控工作的關(guān)注力度和重視程度，以此讓資金流通效率以及全過(guò)程的穩(wěn)定性與持續(xù)性得到強(qiáng)有力保障，從而讓財(cái)務(wù)管理成效以及工作水平得到顯著提升。與此同時(shí)，也應(yīng)針對(duì)醫(yī)院范圍以及服務(wù)要素等諸多因素展開(kāi)深入分析和全面考量，在充分滿足相關(guān)報(bào)銷比例要求和規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保支付管理工作的落實(shí)實(shí)施。除此之外，憑借對(duì)現(xiàn)金收入整個(gè)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和綜合評(píng)估，并加之全過(guò)程管理工作予以輔助和配合，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用核算工作過(guò)程中，須對(duì)相關(guān)管理制度作出適時(shí)調(diào)整和科學(xué)改進(jìn)，并將多樣化、多元化財(cái)務(wù)信息進(jìn)行整理匯總，以幫助相關(guān)人員對(duì)此類信息進(jìn)行全面掌握，以實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)管控，同時(shí)，以資金的具體使用情況作為依據(jù)和參考開(kāi)展相應(yīng)管理工作。對(duì)于拒繳醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，需針對(duì)造成此類問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行深入挖掘和全面總結(jié)。對(duì)于需要住院的患者，醫(yī)院也要確保住院護(hù)理機(jī)制科學(xué)合理配置和高效利用。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，伴隨醫(yī)改政策的全面落實(shí)與深入推廣，為各醫(yī)院的發(fā)展均帶來(lái)一定影響，在社會(huì)發(fā)展期間財(cái)務(wù)工作也逐漸向多樣化與多元化方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)提出了更為嚴(yán)苛的要求和標(biāo)準(zhǔn)，需不斷強(qiáng)化其能力和職業(yè)素養(yǎng)，方能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量以及工作效率得到進(jìn)一步強(qiáng)化。除此之外，伴隨醫(yī)保繳納工作的深入發(fā)展持續(xù)創(chuàng)新，以微信、銀行卡以及支付寶等作為媒介和途徑進(jìn)行線上支付，讓財(cái)務(wù)管理工作難度和壓力急劇上升。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身在實(shí)際發(fā)展中遇到的難題以及短板，制定相應(yīng)的對(duì)策，做出適時(shí)調(diào)整和科學(xué)優(yōu)化，為患者醫(yī)保權(quán)益提供強(qiáng)有力的保障。

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作者簡(jiǎn)介：王莉（1976），女，安徽桐城人，本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向?yàn)樨?cái)務(wù)管理。