衛(wèi)生院全面預算管理實施問題及優(yōu)化對策探究

［摘 要］在經(jīng)濟高速發(fā)展過程中，人們對于基層醫(yī)療服務的需求更高。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務體系中的關鍵機構(gòu)，積極引入全面預算管理理念，創(chuàng)新財務管理模式，切實提升自身財務管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生服務工作實施奠定了堅實的基礎。本文首先對衛(wèi)生院全面預算管理實施意義進行分析，然后探討當前衛(wèi)生院全面預算管理實施中存在的問題，最后提出有效的優(yōu)化對策，希望能夠給相關人員提供參考。

［關鍵詞］衛(wèi)生院；全面預算管理；資源配置；預算執(zhí)行

［中圖分類號］F81 文獻標志碼：A

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也面臨嚴峻的市場競爭局勢。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在運營中必然會面對諸多挑戰(zhàn)，要求其能夠根據(jù)自身優(yōu)勢，創(chuàng)新經(jīng)營管理模式，引入先進的管理理念。全面預算管理在衛(wèi)生院財務管理工作中的運用，不僅能夠提升資源配置效率與資金使用率，同時能夠為衛(wèi)生院醫(yī)療水平提升提供保障，是衛(wèi)生院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的關鍵。然而，當前一些衛(wèi)生院在全面預算管理實施過程中還存在一些不足，無法推動衛(wèi)生院財務管理轉(zhuǎn)型。基于此，加強對衛(wèi)生院全面預算管理實施問題的研究具有十分現(xiàn)實的意義。

1 衛(wèi)生院全面預算管理實施意義

1.1 實現(xiàn)醫(yī)療戰(zhàn)略目標

在衛(wèi)生院實施全面預算管理過程中，可以借助測算、分解與細化醫(yī)療戰(zhàn)略目標的方式，將全面預算管理與戰(zhàn)略目標結(jié)合起來，為醫(yī)療戰(zhàn)略目標實現(xiàn)奠定堅實的基礎。全面預算管理與醫(yī)療戰(zhàn)略目標之間具有密切聯(lián)系，后者能夠為全面預算管理提供指導，醫(yī)療戰(zhàn)略目標則為衛(wèi)生院全面預算管理實施提供了基本架構(gòu)；而全面預算管理能夠為衛(wèi)生院和醫(yī)療戰(zhàn)略目標之間搭建有效的橋梁，能夠有效衡量衛(wèi)生院各項業(yè)務實施情況，還能為衛(wèi)生院經(jīng)濟效益提供評價指標，為衛(wèi)生院發(fā)展指明方向，為醫(yī)療戰(zhàn)略目標實現(xiàn)奠定堅實的基礎。

1.2 提高資源配置效率

在全面預算管理模式下，衛(wèi)生院資源分配會變得更加合理。具體而言，衛(wèi)生院實施全面預算管理工作中，進一步優(yōu)化預算編制，將衛(wèi)生院戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營目標進行細化分解，以便更好落實到衛(wèi)生院各部門和科室當中，提升衛(wèi)生院對各科室資源配置的精準性，保證資源配置效率［1］。衛(wèi)生院通過預算執(zhí)行、預算評估、預算績效管理等，能夠?qū)崿F(xiàn)各項醫(yī)務工作的協(xié)調(diào)，促進科室之間的聯(lián)系與溝通，發(fā)揮資源配置優(yōu)勢。

1.3 提高財政資金使用率

衛(wèi)生院全面預算管理的實施對于提高財政資金使用率具有重要意義。通過全面預算管理，衛(wèi)生院可以更加精確地規(guī)劃和安排財政資金的使用，避免浪費和不合理的支出。一方面，全面預算管理可以幫助衛(wèi)生院制訂科學合理的資金分配計劃，根據(jù)衛(wèi)生院的業(yè)務需求和發(fā)展戰(zhàn)略，將財政資金合理分配到各個項目和部門，確保資金的有效利用。同時，全面預算管理模式下還能實時跟蹤資金的使用情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行調(diào)整，確保資金按照預算計劃進行使用。另一方面，借助全面預算管理能促進衛(wèi)生院內(nèi)部各部門之間的溝通和協(xié)作。各部門共同參與預算編制和執(zhí)行過程，提高資金使用效率。

1.4 提高醫(yī)療服務水平

全面預算管理對于提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平具有積極的推動作用。一方面，全面預算管理促使衛(wèi)生院優(yōu)化醫(yī)療資源配置。根據(jù)患者需求和業(yè)務發(fā)展需要，合理安排醫(yī)療設備、人員等資源，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。同時，衛(wèi)生院通過設定相關績效指標，督促醫(yī)務人員提高業(yè)務水平，端正自我服務態(tài)度。另一方面，為了保證全面預算管理模式的實施，衛(wèi)生院進一步提高資金投入，尤其是為醫(yī)療信息化項目提供充足資金，推動衛(wèi)生院醫(yī)療改革工作實施。衛(wèi)生院實施全面預算管理能夠規(guī)范各項業(yè)務流程，提高工作效率和管理效能，為患者提供更好的醫(yī)療服務體驗。

2 衛(wèi)生院全面預算管理實施問題

2.1 全面預算管理基礎不完善

衛(wèi)生院與其他單位相比具有一定的特殊性，盡管在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革浪潮中，衛(wèi)生院經(jīng)營發(fā)展取得了一定成績，但衛(wèi)生院管理者對于預算管理工作認識不足，缺乏對全面預算管理的認知，衛(wèi)生院缺少實施全面預算管理的頂層設計支持，在預算編制環(huán)節(jié)往往敷衍了事，甚至為了向上級申請更多經(jīng)費支持而犧牲預算質(zhì)量。同時，由于衛(wèi)生院人才匱乏，無法建立完善的組織架構(gòu)，甚至不能實現(xiàn)“一人一崗”，這也導致全面預算管理無法在實際工作中落實，削弱了全面預算管理實施效果。目前，衛(wèi)生院在實施全面預算管理過程中缺乏相關的基礎，無法發(fā)揮導向約束作用，加上未能構(gòu)建動態(tài)化的制度體系，無法為預算管理工作順利實施提供保障。

2.2 全面預算編制管理待優(yōu)化

現(xiàn)階段，部分衛(wèi)生院在實施全面預算管理過程中，存在預算編制環(huán)節(jié)不合理的問題，具體體現(xiàn)在：第一，預算編制所采用的方法不夠合理。部分衛(wèi)生院仍在運用傳統(tǒng)的簡易增量、減量預算方式，未能全面考量實際業(yè)務的變動和需求，致使預算編制結(jié)果和實際狀況存在較大差異。第二，在預算編制的過程中缺乏高效的溝通及協(xié)調(diào)。衛(wèi)生院各科室之間信息共享不充分，導致預算編制缺失整體性和系統(tǒng)性。第三，預算編制的目標設定不夠明晰。部分衛(wèi)生院在預算編制過程中缺乏清晰的戰(zhàn)略引導，致使預算編制和衛(wèi)生院的長遠發(fā)展目標相脫離。加上基礎數(shù)據(jù)精準度較差，例如針對人員、物資等基礎數(shù)據(jù)的統(tǒng)計若不準確，將會對預算編制的精確性和可靠性產(chǎn)生影響。第四，預算編制缺乏主動性，往往只依照財政要求編制職工工資、保險、耗材等，預算覆蓋面有限。

2.3 全面預算績效目標不清晰

在衛(wèi)生院全面預算管理實施的過程中，全面預算績效目標不清晰的問題逐漸凸顯出來。具體表現(xiàn)如下：第一，目標設定模糊。部分衛(wèi)生院僅僅設定了較為籠統(tǒng)的年度績效目標，如“提升醫(yī)療服務質(zhì)量”，卻沒有明確具體的提升指標與方向，使得目標難以量化和評估。第二，與戰(zhàn)略目標脫節(jié)。部分衛(wèi)生院的預算績效目標與長期戰(zhàn)略目標不匹配，導致預算資源的分配無法有效地支撐戰(zhàn)略的推進。例如，戰(zhàn)略目標強調(diào)科研創(chuàng)新，而預算績效目標卻側(cè)重于基本醫(yī)療服務。第三，預算績效指標不明確。部分衛(wèi)生院預算績效指標體系中缺乏具體、可衡量的指標，難以對預算執(zhí)行效果進行準確的評估。比如，僅以“患者滿意度”作為績效指標，沒有進一步細化滿意度的維度和評估方法。第四，責任劃分不清。在全面預算管理實施過程中，未能明確劃分預算績效責任，導致各部門在目標實現(xiàn)過程中的職責不明確，影響了工作效率和質(zhì)量，也容易出現(xiàn)相互推諉責任的情況。第五，缺乏動態(tài)調(diào)整機制。部分衛(wèi)生院預算績效目標靈活性不足，無法根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化及時地調(diào)整預算績效目標，一旦受到政策、市場環(huán)境等因素影響，很可能導致原有目標無法適用。

2.4 全面預算執(zhí)行控制不到位

預算執(zhí)行是全面預算管理體系中的核心環(huán)節(jié)，關系到預算目標能否實現(xiàn)。目前，部分衛(wèi)生院存在預算執(zhí)行控制薄弱的問題，影響整體預算執(zhí)行效力，具體體現(xiàn)在：第一，衛(wèi)生院在完成預算編制申報審批后，由于對預算管理目標細化分解不到位，或者未能及時將分解后的預算目標下達到具體科室，影響預算執(zhí)行效果。第二，部分衛(wèi)生院預算執(zhí)行主體缺乏責任意識，各科室參與到預算執(zhí)行中的積極性較弱，容易出現(xiàn)預算執(zhí)行不到位的情況。第三，缺乏有效的預算執(zhí)行監(jiān)督手段。一些衛(wèi)生院未能設立專門的預算執(zhí)行監(jiān)督機構(gòu)，無法及時反饋預算執(zhí)行中存在的問題，更無法實現(xiàn)對預算執(zhí)行的全程跟蹤，必然會導致衛(wèi)生院預算執(zhí)行效果存在偏差。

2.5 全面預算績效考核不合理

預算績效考核作為全面預算管理實施中的關鍵環(huán)節(jié)，績效考核合理與否直接關系到衛(wèi)生院全面預算管理的實施效果。目前，一些衛(wèi)生院全面預算績效考核不合理，體現(xiàn)在：第一，考核指標單一。部分衛(wèi)生院僅僅依賴寥寥幾個指標來評定績效，難以全方位地反映出衛(wèi)生院在各個層面的實際工作情形。例如，過度偏重于財務指標，對服務質(zhì)量、患者滿意度等關鍵方面關注不足。第二，權重設置失當。在績效指標權重設計中，重要指標的權重設定過低，而一些次要指標的權重偏高，致使考核結(jié)果無法精確體現(xiàn)出實際工作的重點所在。第三，與實際工作嚴重脫軌?？己酥笜伺c衛(wèi)生院的具體工作之間關聯(lián)度極低，對實際工作的針對性考量嚴重缺失。例如，指標的設定與實際工作的流程和目標并不匹配，無法發(fā)揮績效考核價值。第四，缺乏客觀的衡量標準。部分衛(wèi)生院的績效考核過程受到過多主觀因素的干擾，從而導致結(jié)果有失公允，還容易引發(fā)員工對考核結(jié)果的質(zhì)疑。第五，反饋機制缺失。績效考核結(jié)果未能及時、有效且完整地反饋給相關人員，各科室人員無法在第一時間獲悉自身的工作表現(xiàn)，削弱了績效考核的激勵作用。

3 衛(wèi)生院全面預算管理優(yōu)化對策

3.1 夯實全面預算管理基礎

衛(wèi)生院在實施全面預算管理過程中，必須建立完善的預算管理體系，為全面預算管理夯實基礎。第一，構(gòu)建完善的預算管理組織架構(gòu)。衛(wèi)生院必須根據(jù)自身實際情況開展頂層設計，進一步完善衛(wèi)生院預算管理組織體系，明確各層級權責，為各層級實施預算工作奠定組織基礎［2］。一般而言，衛(wèi)生院可以成立全面預算管理委員會，下設全面預算管理辦公室，組織和引導衛(wèi)生院內(nèi)部各歸口管理部門做好預算編制工作，發(fā)揮預算科室的作用，保障全面預算管理工作順利實施。第二，提高對全面預算管理的認識。衛(wèi)生院應該持續(xù)優(yōu)化財務管理，正確認識全面預算管理理念，做好相關宣傳工作。同時，應該以自身需求為導向，構(gòu)建科學的全面預算管理制度，細化各項建設內(nèi)容，保證全面預算管理制度能夠覆蓋所有操作環(huán)節(jié)，保證各項工作合法合規(guī)。第三，考慮到衛(wèi)生院人員不足這一現(xiàn)狀問題，建議衛(wèi)生院加大人員擴招方面的投入，提高薪資水平，滿足全面預算管理的基本需求。同時，落實不相容崗位分離原則，確保各科室與崗位都能夠參與到預算編制與執(zhí)行工作中。

3.2 優(yōu)化全面預算編制管理

為了進一步提升衛(wèi)生院預算編制水平，要求衛(wèi)生院能夠以自身實際為需求，貫徹落實全面預算管理要求。第一，采用科學合理的預算編制方法。結(jié)合衛(wèi)生院的實際情況，引入零基預算、滾動預算等先進方法，充分考慮各項因素，提高預算編制的準確性。第二，加強各部門之間的溝通與協(xié)調(diào)。衛(wèi)生院應該建立定期的溝通機制，促進各部門之間的信息共享，確保預算編制的整體性和系統(tǒng)性。第三，結(jié)合衛(wèi)生院長期發(fā)展目標明確預算編制目標。衛(wèi)生院在預算編制過程中，應該保證各項基礎數(shù)據(jù)的準確性，做好數(shù)據(jù)收集、整理等工作，配合相應的數(shù)據(jù)審核，在相關數(shù)據(jù)分析基礎上，對預算編制目標進行調(diào)整，確保其與衛(wèi)生院的長期目標保持一致［3］。第四，實現(xiàn)預算編制的全覆蓋。衛(wèi)生院內(nèi)部職工應發(fā)揮主觀能動性，在預算編制環(huán)節(jié)，除了基本職工薪資保險支出以外，應合理劃分收支項目。將收入部分劃分為事業(yè)收入、轉(zhuǎn)移性收入等，將支出項目劃分為重大衛(wèi)生服務、培訓支出、醫(yī)用耗材支出、辦公用品支出等，確保收支預算全面覆蓋單位的一切經(jīng)濟活動。

3.3 明確全面預算績效目標

建立明確的全面預算績效目標是保障衛(wèi)生院預算管理實施質(zhì)量的關鍵。因此，衛(wèi)生院應該從以下幾個方面入手，進一步明確全面預算績效目標：第一，設定清晰的目標。根據(jù)衛(wèi)生院的實際情況，明確具體、可衡量的績效目標。第二，緊密聯(lián)系衛(wèi)生院整體戰(zhàn)略。衛(wèi)生院應該以自身戰(zhàn)略為引導，確保預算績效目標與長期戰(zhàn)略目標緊密結(jié)合，可以將戰(zhàn)略目標分解為年度、季度績效目標，并進行跟蹤和評估。第三，細化績效指標。衛(wèi)生院必須構(gòu)建詳細、可操作的績效指標體系，以準確評估和監(jiān)控預算執(zhí)行效果。第四，明確責任劃分。將績效目標分解到各個部門和崗位，明確其在目標實現(xiàn)過程中的具體職責和權限。建立責任清單和考核機制，確保各部門各司其職。第五，建立動態(tài)調(diào)整機制。根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化，及時調(diào)整預算績效目標。

3.4 加強全面預算執(zhí)行控制

為了切實提升全面預算執(zhí)行成效，衛(wèi)生院必須強化預算執(zhí)行控制。一方面，衛(wèi)生院應該強化預算執(zhí)行流程建設工作，在預算執(zhí)行前完成預算目標分解工作，歸口管理部門還需要對各科室預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督。優(yōu)化預算執(zhí)行流程，將預算目標細化到各科室、各崗位中，確保每個崗位的員工都能明確預算執(zhí)行目標，強化其責任意識，讓整個預算執(zhí)行過程更加規(guī)范。另一方面，強化預算執(zhí)行控制。衛(wèi)生院應加大預算執(zhí)行控制力度，保證預算權威性，避免預算工作流于形式。相關部門也應該嚴格落實審批程序，按照事前、事中與事后一體化控制模式，確保衛(wèi)生院預算執(zhí)行工作有序落實。

3.5 規(guī)范全面預算績效考核

新時期，衛(wèi)生院應該進一步規(guī)范全面預算績效考核，對各部門預算執(zhí)行效果進行評價，為全面預算管理實施提供保障。具體可以從以下幾個方面入手：第一，建立多元化的績效考核指標體系。衛(wèi)生院應該引入更為豐富多樣的指標，涵蓋財務、服務質(zhì)量、患者滿意度以及其他相關維度，以實現(xiàn)對衛(wèi)生院工作績效的全面評估。第二，為各指標分配權重。依據(jù)各項指標對于衛(wèi)生院發(fā)展的重要程度和實際影響進行權重的合理分配，以確?？己私Y(jié)果的準確性和可靠性。第三，保證預算績效考核指標具有針對性，能夠與衛(wèi)生院具體工作緊密貼合，從而精準地反映出實際工作的成果。第四，明確績效考核標準。衛(wèi)生院需要明確全面預算績效考核標準，減少主觀因素對考核結(jié)果的影響，提高考核的公正性和精準性。同時，需要及時將考核結(jié)果全面、完整地反饋給相關人員，并提供具有針對性的改進建議。

4 結(jié)語

基層衛(wèi)生院作為我國醫(yī)療戰(zhàn)線上的重要組成部分，面對越來越復雜的市場環(huán)境，要求衛(wèi)生院能夠注重財務管理轉(zhuǎn)型，引入全面預算管理理念，切實提升自身預算管理水平。針對當前部分衛(wèi)生院全面預算管理實施中存在的不足，應該進一步夯實全面預算管理基礎，優(yōu)化預算編制、強化預算執(zhí)行、落實預算績效考核，確保全面預算管理工作順利實施，推動衛(wèi)生院財務管理轉(zhuǎn)型，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

參考文獻

［1］陳玲. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理現(xiàn)狀分析及對策探討［J］. 南北橋. 2023（21）：52-54.

［2］李兆清. 闡述民營醫(yī)院全面預算管理的問題及對策［J］. 中國產(chǎn)經(jīng). 2022（4）：108-110.

［3］張孟璐，王保忠. 公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題及優(yōu)化對策［J］. 會計師. 2022（14）：69-71.