應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)助力器官捐獻工作

[摘要]"為推動醫(yī)院器官捐獻工作的開展，結(jié)合目前器官捐獻協(xié)調(diào)員工作模式，以提升器官捐獻工作效率為目的，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺構(gòu)建潛在器官捐獻者篩選管理模塊。該模塊于2022年1月開始在醫(yī)院正式實施運行，操作簡單，管理方便，院內(nèi)潛在器官捐獻者發(fā)現(xiàn)率較同期提高64%，器官捐獻率較同期提高57.1%，實現(xiàn)器官捐獻評估與維護工作過程中對潛在器官捐獻者的動態(tài)監(jiān)控管理，改變了協(xié)調(diào)員被動接受信息的傳統(tǒng)工作模式，解決了動態(tài)管理的難題，減少跨區(qū)域轉(zhuǎn)運潛在捐獻者問題，有效提高院內(nèi)潛在器官捐獻者發(fā)現(xiàn)率。

[關(guān)鍵詞]"器官捐獻；醫(yī)院信息系統(tǒng)；協(xié)調(diào)員；篩選；管理

[中圖分類號]"R617""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.019

器官移植技術(shù)是20世紀醫(yī)療領(lǐng)域最具突破性的醫(yī)療技術(shù)之一。經(jīng)過多年努力，中國的器官移植領(lǐng)域進入全面發(fā)展階段，現(xiàn)已是世界排名第二的移植大國，但器官來源的短缺嚴重抑制器官移植技術(shù)的開展[1]。中國人體器官分配與共享系統(tǒng)2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國登記等待器官移植的人數(shù)已超過14萬人，但每年接受器官移植的人數(shù)不足2萬例，大量患者在苦苦等待器官移植，且部分患者在等待中去世。中國的器官捐獻工作起步較晚，受宗教、倫理、思想等方面影響，國民對器官捐獻的認知度和認同度明顯低于歐美國家[2]。中國2022年每百萬人口器官捐獻率（organ"donors"rate"per"million"population，PMP）僅為3.86，排名全球第48位，與全球排名前三的西班牙、美國和冰島（PMP分別為47.02、44.52和33.33）差距甚遠[3]。既往研究顯示及時發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者可有效提高器官捐獻率[4]。然而在實際工作中，因捐獻信息體系鏈接不全和醫(yī)護人員捐獻意識缺乏，導(dǎo)致潛在器官捐獻者未被及時發(fā)現(xiàn)而錯過最佳捐獻時機[5]。為提高潛在器官捐獻者發(fā)現(xiàn)率，實時掌握潛在器官捐獻者病情變化，本院借助醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，構(gòu)建器官捐獻信息交流體系，使器官捐獻工作更加高效化、規(guī)范化、智能化。

1""現(xiàn)有器官捐獻工作信息的傳遞模式

在目前的器官捐獻工作中，潛在器官捐獻者的發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)來自臨床科室，由管床醫(yī)護人員識別后告知服務(wù)區(qū)域內(nèi)的器官捐獻協(xié)調(diào)員，但并非每位醫(yī)護人員均具備器官捐獻相關(guān)意識和識別潛在器官捐獻者的能力，從而導(dǎo)致部分潛在器官捐獻者流失。另外，潛在器官捐獻者的病情存在動態(tài)變化，在成功實施器官捐獻手術(shù)前，需要器官捐獻協(xié)調(diào)員不斷通過電話、微信或走訪科室等方式了解患者檢驗、檢查結(jié)果；且器官捐獻協(xié)調(diào)員并非一直在臨床科室工作，故對潛在器官捐獻者的病情變化無法及時掌握，存在信息滯后性與被動性。

2""模塊構(gòu)建

2.1""設(shè)計思路

在醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)平臺中，抓取有效信息，通過制定納入與排除標準，快速粗篩出潛在器官捐獻者，并動態(tài)更新其住院期間的病情變化，及時提醒器官捐獻協(xié)調(diào)員與醫(yī)護人員[6-10]。為使篩選管理模塊更好地在區(qū)縣級小型醫(yī)院推廣實施，實現(xiàn)服務(wù)區(qū)域全面覆蓋，其設(shè)計與實施遵循簡單快捷原則，盡可能使用精簡的納入與排除標準，通過簡單的程序設(shè)計，實現(xiàn)篩選管理功能。

2.2""篩選路徑

經(jīng)試運行后，發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生使用的電子病歷系統(tǒng)相比，護士使用的醫(yī)惠移動護理信息系統(tǒng)關(guān)于患者生命體征、病情變化等數(shù)據(jù)記錄更新速度更快、更全面，故采用醫(yī)惠移動護理信息系統(tǒng)對2022年1月至12月在醫(yī)院各臨床科室重癥監(jiān)護病房和重癥醫(yī)學(xué)科住院患者的信息碎片進行抓取整合，篩選出潛在器官捐獻者。篩選管理模塊設(shè)計流程見圖1。

2.3""納入與排除條件

滿足下列任意條件之一則納入篩選管理模塊：①昏迷且呼吸機控制呼吸；②昏迷且呼吸機輔助呼吸且瞳孔對光反射消失；③昏迷且呼吸機輔助呼吸且瞳孔對光反射遲鈍；④昏迷且無自主呼吸。

將診斷為“惡性腫瘤”和（或）病情觀察記錄為“麻醉未醒”作為排除條件?；颊吆罄m(xù)由于病情變化出現(xiàn)以下條件之一的將其動態(tài)剔出篩選管理模塊：①自主呼吸；②停用呼吸機；③肢體自主活動或肢體自主輕微活動。

2.4""反饋機制

篩選管理模塊將符合條件的潛在器官捐獻者生成列表，包含潛在器官捐獻者的姓名、ID、年齡、科室、主管醫(yī)生、診斷、意識狀態(tài)等相關(guān)信息。篩選管理模塊每4小時提取一次潛在器官捐獻者的相關(guān)信息并予以更新推送內(nèi)容。

2.5""運行效果評價

經(jīng)過1年的院內(nèi)運行，篩選模塊基本達到預(yù)期目標，共篩選出46例潛在器官捐獻患者，其中41例符合捐獻要求，占比89.1%；與2021年醫(yī)院捐獻情況相比，院內(nèi)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者數(shù)量由25例增加至41例，同比上升64%；器官捐獻成功數(shù)量由7例增加至11例，同比上升57.1%；平均器官產(chǎn)出率從2.86個上升至3.36個，獲取器官利用率無明顯變化。

3""討論與展望

器官捐獻與移植工作是近年來國家持續(xù)推進的重點工作之一。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》將人體器官捐獻、獲取與移植技術(shù)納入三級醫(yī)院評審標準[11]。國家政策的支持使中國的器官捐獻工作發(fā)展迅速，但與大多數(shù)西方國家相比，仍存在較大差距[2]。據(jù)統(tǒng)計，2021年中國雖然以年捐獻量5272例排名世界第二，但PMP"3.73遠遠低于其他國家[12]。有效提高器官捐獻率是目前中國器官捐獻工作開展的重點與難點，解決此問題的第一步就是提高潛在器官捐獻者的發(fā)現(xiàn)率。當(dāng)前潛在器官捐獻者的信息來源主要通過紅十字會、醫(yī)院重癥監(jiān)護病房工作人員及器官捐獻協(xié)調(diào)員走訪，器官捐獻相關(guān)信息傳遞的及時性、完整性明顯不足。潛在器官捐獻者篩選管理模塊可改善此類情況：首先，化被動為主動。通過潛在器官捐獻者篩選管理模塊，器官捐獻協(xié)調(diào)員可及時發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者，有效改變傳統(tǒng)信息傳遞模式。其次，及時發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者信息避免跨區(qū)域轉(zhuǎn)運。《人體器官捐獻和移植條例》規(guī)定各器官獲取組織服務(wù)范圍，任何組織或個人不得以獲取遺體器官為目的跨區(qū)域轉(zhuǎn)運潛在器官捐獻者，不得向服務(wù)范圍規(guī)定之外的組織或個人轉(zhuǎn)介潛在遺體器官捐獻者的相關(guān)信息[13]。潛在器官捐獻者篩選管理模塊在患者入院時即開始自動運行，一旦符合潛在器官捐獻條件的人員出現(xiàn)，篩選管理模塊可立即捕捉，有助于器官捐獻協(xié)調(diào)員及時跟進患者的轉(zhuǎn)歸，起到監(jiān)督管理跨區(qū)域轉(zhuǎn)運潛在器官捐獻者。再者，動態(tài)管理與維護。器官捐獻協(xié)調(diào)員通過篩選管理模塊實時查看潛在器官捐獻者的病情變化，并及時與管床醫(yī)護溝通，確保有效維護潛在器官捐獻者的器官功能，提升捐獻器官質(zhì)量。最后，若出現(xiàn)類似新冠疫情等特殊時期，器官捐獻協(xié)調(diào)員不適合頻繁出入各醫(yī)院進行走訪，篩選管理模塊亦可遠程了解潛在器官捐獻者情況，減少不必要的接觸，保障特殊時期器官捐獻工作仍能正常開展[14-17]。因此，篩選管理模塊能有效獲取潛在器官捐獻者信息，提高潛在器官捐獻者的發(fā)現(xiàn)率，及時維護器官功能，從而提升器官捐獻數(shù)量與平均器官產(chǎn)出率，改變協(xié)調(diào)員被動接受信息的傳統(tǒng)工作模式。

與傳統(tǒng)方式相比，篩選管理模塊設(shè)計簡單，操作方便，便于推廣至各級醫(yī)療機構(gòu)使用，以更好地實現(xiàn)服務(wù)區(qū)域聯(lián)動管理。但其仍存在不足之處：首先，此篩選管理模塊僅在本院運行，且依靠院內(nèi)的信息系統(tǒng)，并非獨立運行系統(tǒng)，與其他醫(yī)院的適配性尚不明確；其次，本院既往捐獻量不大，樣本量需繼續(xù)擴大，以便提高篩選管理模塊的穩(wěn)定性和準確性；最后，若將篩選管理模塊進行推廣，涉及多家醫(yī)院，則需考慮住院患者信息安全問題，需制定相關(guān)制度與管理規(guī)定。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–29）

（修回日期：2024–10–11）