“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知和需求研究

[摘要]"目的"探討北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知現(xiàn)狀及需求，分析不同特征醫(yī)務(wù)人員間的認(rèn)知差異，為優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式、完善相關(guān)政策提供參考。方法"采用便利抽樣法，對北京協(xié)和醫(yī)院786名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知及具體需求。數(shù)據(jù)通過Microsoft"Excel整理后，使用R軟件（版本4.0.4）進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗比較不同特征醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知差異。結(jié)果"23.28%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療很普及，27.23%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展互聯(lián)網(wǎng)診療效果非常好，57.51%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展互聯(lián)網(wǎng)診療可明顯提高醫(yī)療服務(wù)的便捷性。不同年齡、職稱及醫(yī)院部門間對互聯(lián)網(wǎng)診療的開展效果、提高醫(yī)療服務(wù)便捷性、緩解醫(yī)療資源不足存在顯著認(rèn)知差異。醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注數(shù)據(jù)安全和隱私問題（73.79%），認(rèn)為當(dāng)前實踐存在專業(yè)培訓(xùn)不足（57.89%）、平臺互操作性差（57.76%）等問題。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向于使用醫(yī)院官方APP（94.15%）和遠程會診（68.32%），并希望開展線上咨詢（86.01%）和問診（85.50%）服務(wù)。結(jié)論"醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知尚不充分，但需求多樣。為推進互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展，需加強宣傳培訓(xùn)、提升認(rèn)知度，完善專業(yè)培訓(xùn)體系，強化信息安全與隱私保護，并拓寬服務(wù)形式與內(nèi)容，滿足多元化需求。

[關(guān)鍵詞]"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)診療；認(rèn)知和需求

[中圖分類號]"R197""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.018

近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的蓬勃發(fā)展和國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的高度重視，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域迎來前所未有的變革與機遇[1]。在此背景下，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]的出臺為互聯(lián)網(wǎng)診療的規(guī)范化和可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的政策基礎(chǔ)。該意見不僅明確互聯(lián)網(wǎng)診療的合法地位，還鼓勵醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展服務(wù)空間，提升服務(wù)效率，優(yōu)化資源配置，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。

互聯(lián)網(wǎng)診療作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的核心組成部分，通過信息技術(shù)手段，使得注冊醫(yī)師能夠跨越時空限制，為患者提供便捷、高效的常見病、慢性病的復(fù)診服務(wù)及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[3]。然而，盡管互聯(lián)網(wǎng)診療展現(xiàn)出巨大的潛力和優(yōu)勢，其推廣和應(yīng)用過程中仍面臨多重挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)安全與隱私保護、專業(yè)培訓(xùn)不足、平臺互操作性不強等問題。這些問題不僅影響互聯(lián)網(wǎng)診療的普及度，也制約其服務(wù)質(zhì)量的進一步提升[4]。醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知、態(tài)度及需求成為影響推廣效果的關(guān)鍵因素；他們的認(rèn)知程度、接受意愿等直接關(guān)系到互聯(lián)網(wǎng)診療的推廣效果和服務(wù)質(zhì)量[5]。因此，全面而深入地探討醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知現(xiàn)狀、需求偏好及潛在顧慮，對制定科學(xué)精準(zhǔn)的推廣策略、完善相關(guān)政策、提升服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本研究以北京協(xié)和醫(yī)院為例，通過問卷調(diào)查的方式，系統(tǒng)收集醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知和需求數(shù)據(jù)，并分析不同特征醫(yī)務(wù)人員間的認(rèn)知和需求差異，旨在揭示醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的真實看法與期望，為進一步優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式、完善相關(guān)政策體系、促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和實踐參考。

1""資料與方法

1.1""調(diào)查對象

選取北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，確保涵蓋各類職務(wù)和專業(yè)背景的醫(yī)護人員、醫(yī)技人員及行政后勤人員等，以提升研究結(jié)果的普遍性和代表性。通過便利抽樣法，共納入786名符合條件的員工，所有參與者均為年滿18歲的成年人，并簽署知情同意書，保障研究的倫理合規(guī)性。

1.2""研究方法與資料收集

2023年12月通過自行設(shè)計開發(fā)的在線問卷平臺系統(tǒng)發(fā)放問卷并收集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容包括：被調(diào)查者的基本信息（年齡、職務(wù)、職稱、科室等）、對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知（了解程度、普及度、效果評價及意義認(rèn)知等）及對互聯(lián)網(wǎng)診療的具體需求（現(xiàn)存問題、數(shù)據(jù)安全和隱私保護、監(jiān)管措施、實施方式及期望開展的服務(wù)內(nèi)容等）。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft"Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對收集到的原始數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)清洗與整理。采用R軟件（版本4.0.4）進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有變量均為分類變量，采用頻數(shù)（n）和百分比（%）作為數(shù)據(jù)描述的主要指標(biāo)。為深入探討不同特征醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)知的差異，按照年齡、科室職務(wù)、職稱及醫(yī)院部門等維度進行分組，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""調(diào)查對象的基本特征

共納入786名調(diào)查對象，其中30歲以下占19.47%，30～39歲占33.97%，40～49歲占31.17%，50歲及以上占15.39%；大多數(shù)調(diào)查對象（93.13%）未擔(dān)任職務(wù)；中級及以下職稱的調(diào)查對象占比最高，達81.68%；醫(yī)院部門分布顯示，臨床科室人員占比57.63%，見表1。

2.2""不同特征調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知比較

不同年齡的調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療的了解程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.108），是否擔(dān)任科室職務(wù)、不同職稱和部門的調(diào)查對象比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），擔(dān)任科室職務(wù)、副高及以上職稱、臨床科室的調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療的了解程度更高。在對互聯(lián)網(wǎng)診療普及程度的認(rèn)知上，不同年齡、是否擔(dān)任科室職務(wù)、不同職稱和部門的調(diào)查對象比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。在互聯(lián)網(wǎng)診療開展效果方面，不同年齡、職稱、部門的調(diào)查對象比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），年齡lt;40歲、中級及以下職稱、其他科室的調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療效果較好。是否擔(dān)任科室職務(wù)的調(diào)查對象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。在互聯(lián)網(wǎng)診療對提高醫(yī)療服務(wù)便捷性的影響方面，不同年齡、職稱和部門的調(diào)查對象比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），年齡lt;40歲、中級及以下職稱、其他科室的調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療明顯提高了醫(yī)療服務(wù)的便捷性。是否擔(dān)任科室職務(wù)的調(diào)查對象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。在認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療緩解醫(yī)療資源不足方面，不同年齡、是否擔(dān)任科室職務(wù)、不同職稱和部門的調(diào)查對象比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），年齡lt;40歲、無科室職務(wù)、中級及以下職稱、其他科室的調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效緩解醫(yī)療資源不足，見表2。

2.3""調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療的需求

73.79%的調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療中存在著數(shù)據(jù)安全和隱私問題，且14.89%的調(diào)查對象對此非常擔(dān)憂，61.70%的調(diào)查對象對此有些擔(dān)憂；分別有57.89%、57.76%、36.77%、30.92%的調(diào)查對象認(rèn)為當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)診療實踐存在缺乏對助理人員的專業(yè)培訓(xùn)、不同平臺之間的互操作性差、患者濫用互聯(lián)網(wǎng)診療導(dǎo)致診療資源浪費、電子處方審核和管理不完善等問題。71.25%的調(diào)查對象支持政府或醫(yī)院加強對互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管。在互聯(lián)網(wǎng)診療的開展方式上，絕大多數(shù)調(diào)查對象傾向于使用醫(yī)院官方APP（94.15%）和遠程會診（68.32%）。大多數(shù)調(diào)查對象希望通過互聯(lián)網(wǎng)開展線上咨詢（86.01%）和線上問診（85.50%）；分別有63.74%和60.18%的調(diào)查對象希望通過互聯(lián)網(wǎng)診療開具處方和開展健康科普，見表3。

3""討論

3.1""加強宣傳推廣力度，提升醫(yī)務(wù)人員的互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，超過60%的調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療了解程度較低，約24%的調(diào)查對象認(rèn)為其普及度不高，約50%的調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療雖已普及，但實際應(yīng)用人數(shù)仍顯不足。說明盡管互聯(lián)網(wǎng)診療在政策和意識層面已得到廣泛推廣，但在實踐中，醫(yī)務(wù)人員的了解程度、認(rèn)知程度和接受度仍有待提高。這可能與醫(yī)務(wù)人員日常工作繁忙、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)培訓(xùn)不足及傳統(tǒng)診療模式的慣性思維有關(guān)[6]，另外，無職務(wù)、中級及以下職稱、非臨床科室的調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療了解程度較低，提示處在職業(yè)發(fā)展早期的或非臨床科室的醫(yī)務(wù)人員需予以重點關(guān)注[7]。由于互聯(lián)網(wǎng)診療涉及新的技術(shù)和操作方式，醫(yī)務(wù)人員需接受相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)才能熟練掌握[8]。57.89%的調(diào)查對象表示當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)診療實踐中缺乏對助理人員的專業(yè)培訓(xùn)。要加強對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和技能提升，配備專業(yè)的助理人員是推動互聯(lián)網(wǎng)診療開展的重要途徑[9]。應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育力度，通過定期的專業(yè)培訓(xùn)、研討會及案例分享，提升其對互聯(lián)網(wǎng)診療的理解與接受度。

3.2""提升互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療行為安全性

公立醫(yī)院在推進互聯(lián)網(wǎng)診療中，須嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，確保服務(wù)的合法性與規(guī)范性。盡管部分調(diào)查對象對互聯(lián)網(wǎng)診療的效果、便捷性及其在緩解醫(yī)療資源不足方面的作用給予正面評價，但仍有相當(dāng)比例的調(diào)查對象持中立或負面態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的便捷性、高效性和跨地域性等方面有著較高的期待，但在互聯(lián)網(wǎng)診療的實際應(yīng)用中存在著諸如技術(shù)瓶頸、患者隱私泄露等問題[10-11]。大部分調(diào)查對象表示數(shù)據(jù)安全和隱私問題、缺乏對助理人員的專業(yè)培訓(xùn)、不同平臺之間的互操作性差等是互聯(lián)網(wǎng)診療中切實存在的問題，需進行優(yōu)化和改進，加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，特別是針對新技術(shù)、新平臺的操作與維護技能，提升其在線診療的專業(yè)水平。同時，建立健全醫(yī)療風(fēng)險評估與預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。

3.3""加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)，促進互聯(lián)網(wǎng)診療能力提升

互聯(lián)網(wǎng)診療對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力提出更高要求。然而，部分醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知程度不一，專業(yè)能力參差不齊。盡管互聯(lián)網(wǎng)診療在政策支持和社會意識上已得到廣泛推廣，但實際應(yīng)用中醫(yī)務(wù)人員的了解和接受度卻依然有限。這種現(xiàn)象可能與醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)培訓(xùn)及對傳統(tǒng)診療模式的固守有關(guān)。特別是年齡較小、職務(wù)較低、初級職稱的醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的理解顯著低于其他群體，這需要給予更多關(guān)注和支持[11]。部分醫(yī)生對新技術(shù)、新平臺的掌握不夠熟練，難以保證在線診療的質(zhì)量和效率。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立繼續(xù)教育與培訓(xùn)機制，通過線上線下相結(jié)合的方式，定期舉辦專題講座、研討會及實操訓(xùn)練，涵蓋最新診療技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)安全知識及法律法規(guī)等內(nèi)容，促進醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)知識更新與技能提升。

3.4"nbsp;加強數(shù)據(jù)信息安全監(jiān)管，完善信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

互聯(lián)網(wǎng)診療的特殊性決定其診療過程需要更加嚴(yán)格的規(guī)范和管理。調(diào)查結(jié)果顯示30.92%的調(diào)查對象認(rèn)為電子處方審核和管理不完善，存在監(jiān)管政策和執(zhí)行不足的問題，影響診療質(zhì)量和服務(wù)水平[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)診療的推行實施涉及諸多環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員常需在多個不同的平臺或系統(tǒng)間切換完成工作，因此不同平臺的互操作性差也是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題之一。政府應(yīng)盡快出臺互聯(lián)網(wǎng)診療信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)務(wù)人員提供更規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療支持[8]。由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的復(fù)雜性和不確定性，互聯(lián)網(wǎng)診療過程中存在數(shù)據(jù)和信息泄露等安全隱患。調(diào)查結(jié)果顯示，73.79%的受訪者對數(shù)據(jù)安全和隱私感到擔(dān)憂，尤其是關(guān)于患者信息泄露和未經(jīng)授權(quán)的數(shù)據(jù)訪問問題，不僅影響患者的信任，還可能引發(fā)法律和倫理問題。在互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，患者的個人信息和病歷信息需要通過網(wǎng)絡(luò)進行傳輸和存儲，這對數(shù)據(jù)的安全性和隱私性提出更高的要求[12-13]。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全信息安全管理制度與技術(shù)防護措施，加強對患者個人信息與病歷數(shù)據(jù)的加密存儲與傳輸，還要加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升其信息安全意識與防范能力。

3.5""拓寬互聯(lián)網(wǎng)診療形式與內(nèi)容，滿足多元化需求

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象更傾向于使用醫(yī)院官方APP和遠程會診等形式開展互聯(lián)網(wǎng)診療，但也有28.88%的調(diào)查對象希望通過好醫(yī)生等網(wǎng)站開展互聯(lián)網(wǎng)診療。超過60%的調(diào)查對象希望通過互聯(lián)網(wǎng)診療開展線上咨詢、線上問診、開具處方和健康科普等服務(wù)[14]。說明醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療渠道偏好多元，希望提供多樣化的診療服務(wù)[15]。不同科室對互聯(lián)網(wǎng)診療效果、便捷性等的評價存在差異，應(yīng)通過醫(yī)務(wù)人員偏好且患者信任的渠道提供多種類別的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，提高診療服務(wù)的便捷性，為患者提供更加平等、便捷、高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極探索并拓寬互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)范圍與形式，如開發(fā)多樣化的診療APP、拓展遠程會診功能、開展線上健康科普活動等；同時關(guān)注不同科室、不同職務(wù)醫(yī)務(wù)人員的需求差異，提供定制化的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方案，滿足醫(yī)務(wù)人員與患者的多元化需求。

綜上，提升醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知水平、加強專業(yè)培訓(xùn)、強化信息安全與隱私保護，是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”戰(zhàn)略深入實施、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的關(guān)鍵舉措[6，16-17]。未來，隨著技術(shù)的不斷進步和政策的持續(xù)完善，互聯(lián)網(wǎng)診療有望在公立醫(yī)院得到更廣泛的應(yīng)用，為人民群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[18]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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