提升公立醫(yī)院基建工程外包審計(jì)質(zhì)量的方法探析

摘 要：審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)的生命線，提升外包服務(wù)審計(jì)質(zhì)量也不例外，如何做好醫(yī)院基建工程外包審計(jì)管理，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)高質(zhì)量發(fā)展的重要課題。通過對(duì)北京市屬醫(yī)院基建工程外包審計(jì)情況調(diào)研，分析內(nèi)部審計(jì)對(duì)外包審計(jì)管理存在的現(xiàn)實(shí)問題，提出提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)基建工程外包審計(jì)質(zhì)量管理的方法，達(dá)到提升公立醫(yī)院基建工程外包審計(jì)工作質(zhì)量的目的，為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 審計(jì)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：F239文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）12-247-03

近年來，國(guó)家對(duì)全民醫(yī)療健康的重視提升到了前所未有的高度。各大公立醫(yī)院為了提高患者的就醫(yī)獲得感，不斷改善醫(yī)療環(huán)境，造成醫(yī)院基建工程投資不斷增加。由此合理控制建設(shè)投資、提高資金使用效率、節(jié)約建設(shè)成本，對(duì)醫(yī)院來說非常重要。基建工程造價(jià)審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)審部門一項(xiàng)重要工作。目前北京市屬公立醫(yī)院審計(jì)部門，對(duì)于基建工程造價(jià)審計(jì)普遍采取外包委托社會(huì)專業(yè)造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)的方式。外包審計(jì)的工作質(zhì)量關(guān)乎醫(yī)院的投資效果和經(jīng)濟(jì)利益，如何確?；üこ掏獍鼘徲?jì)的服務(wù)質(zhì)量，如何做好對(duì)委托的專業(yè)造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，是擺在公立醫(yī)院審計(jì)部門非常重要的課題。

一、市屬公立醫(yī)院基建審計(jì)管理現(xiàn)狀分析

（一）審計(jì)資源有限專業(yè)能力缺乏

根據(jù)對(duì)北京市屬22家大型公立醫(yī)院內(nèi)審部門的調(diào)查情況，各醫(yī)院均設(shè)有獨(dú)立的內(nèi)審部門。內(nèi)審人員數(shù)量1至6名專職人員不等，有50%的醫(yī)院配備了4名及以上的審計(jì)人員，有30%醫(yī)院內(nèi)審部門僅配備2名及以下專職審計(jì)人員。職責(zé)分工方面有12家醫(yī)院配備專職基建工程審計(jì)人員，占比為54.5%，其他醫(yī)院均為兼職。從專職或兼職負(fù)責(zé)基建工程審計(jì)專業(yè)背景來看，有50%以上為財(cái)務(wù)專業(yè)，其次為經(jīng)濟(jì)、法律等專業(yè)，而具有基建工程專業(yè)背景的審計(jì)人員不足20%，其中還有一部分是剛?cè)肼毜漠厴I(yè)生。由此可以看出市屬22家大型公立醫(yī)院內(nèi)審部門在基建工程審計(jì)人員數(shù)量和專業(yè)方面還十分欠缺。

（二）內(nèi)審部門對(duì)自身職責(zé)定位存在偏差

在認(rèn)識(shí)方面，一些醫(yī)院內(nèi)審人員認(rèn)為基建工程審計(jì)專業(yè)性強(qiáng)、涉及范圍廣、審計(jì)程序繁瑣，自身不想管，也沒有能力管，所以醫(yī)院內(nèi)審部門將這方面業(yè)務(wù)全部外包給社會(huì)專業(yè)造價(jià)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，并認(rèn)為基建工程審計(jì)業(yè)務(wù)外包就等同于責(zé)任外包，一切審計(jì)責(zé)任均由負(fù)責(zé)外包審計(jì)業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在職責(zé)定位方面，一些醫(yī)院內(nèi)審部門認(rèn)為醫(yī)院的基建工程審計(jì)整體工作以外包審計(jì)為主，內(nèi)審部門負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)。

（三）缺乏行之有效的監(jiān)督管理辦法

通過對(duì)市屬公立醫(yī)院內(nèi)審部門的人員構(gòu)成分析，可以看出目前北京市屬醫(yī)院內(nèi)審對(duì)于外包的基建工程造價(jià)審計(jì)基本上是“外行管理內(nèi)行，外行指導(dǎo)內(nèi)行”?！案粜腥绺羯健保庑信c內(nèi)行的差距是巨大的信息不對(duì)稱，就像醫(yī)生與患者的差距。由此造成管不到位、說不到點(diǎn)，內(nèi)審部門對(duì)于外部專業(yè)造價(jià)審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有科學(xué)的、行之有效的監(jiān)督管理辦法，對(duì)外包審計(jì)結(jié)果只能聽之任之。對(duì)于委托的外包審計(jì)機(jī)構(gòu)的行為以及審計(jì)結(jié)果的質(zhì)量，只能靠外包審計(jì)的誠(chéng)信、自律和自我約。

（四）醫(yī)院受限的成長(zhǎng)空間難以吸引優(yōu)秀的基建審計(jì)人才

公立醫(yī)院是以醫(yī)療健康服務(wù)為主體的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的管理者們更加注重臨床、科研、教學(xué)等方面建設(shè)，而對(duì)行政管理方面重視不足。一個(gè)以醫(yī)療為主體的公立醫(yī)院，能給予基建工程審計(jì)人才提供的發(fā)展平臺(tái)十分有限，而且醫(yī)院審計(jì)部門也是以財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)為主體業(yè)務(wù)為主，無論從單位業(yè)務(wù)層面，還是科室業(yè)務(wù)層面對(duì)于基建工程專業(yè)的人才來說，所面臨的職業(yè)成長(zhǎng)空間都非常有限。公立醫(yī)院的薪酬分配制度更傾向于臨床科室，這種只重視“開源”不重視“節(jié)流”的薪酬分配制度也難以吸引優(yōu)秀的基建工程審計(jì)專業(yè)人才加入。

（五）缺乏專業(yè)培訓(xùn)體系和交流機(jī)制

公立醫(yī)院內(nèi)審部門所屬的行業(yè)協(xié)會(huì)——中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)，常規(guī)性的培訓(xùn)項(xiàng)目是CIA職業(yè)資格考試輔導(dǎo)、審計(jì)師考試輔導(dǎo)以及行業(yè)最新政策法規(guī)解讀輔導(dǎo)，而很少組織基建工程內(nèi)部審計(jì)相關(guān)輔導(dǎo)培訓(xùn)。從公立醫(yī)院所屬行政主管部門來看，也沒有組織形成基建工程內(nèi)部審計(jì)管理的交流機(jī)制。所以從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門所處的大環(huán)境，是缺乏基建工程內(nèi)部審計(jì)專業(yè)培訓(xùn)體系和交流機(jī)制，造成醫(yī)院內(nèi)審人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)能力增長(zhǎng)緩慢。

二、提高公立醫(yī)院基建工程外包審計(jì)質(zhì)量方法的建議

（一）提升基建工程內(nèi)部審計(jì)專業(yè)能力

一是培養(yǎng)基建工程內(nèi)部審計(jì)專業(yè)人才。通過外部引進(jìn)或內(nèi)部培養(yǎng)的方式提升醫(yī)院基建工程內(nèi)部審計(jì)專業(yè)能力，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事?；üこ虒徲?jì)專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)審計(jì)人員素質(zhì)要求高?；üこ虒徲?jì)不僅要求審計(jì)人員具備工程專業(yè)技術(shù)知識(shí)、還要具備工程造價(jià)知識(shí)，還需要對(duì)醫(yī)院自身特殊性以及特殊場(chǎng)所具有充分的知識(shí)儲(chǔ)備，如手術(shù)室、醫(yī)療氣體、空氣潔凈、屏蔽防護(hù)等醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，除此之外，還要具備良好的道德修養(yǎng)和廉潔自律意識(shí)。某市屬醫(yī)院內(nèi)審部門在2013年通過社會(huì)公開招聘，引進(jìn)一名專業(yè)基建造價(jià)審計(jì)人員，加強(qiáng)了對(duì)基建外包審計(jì)管理，使外包審計(jì)結(jié)果從2013年以前10年（2004—2013年）平均審減率的10.32%，提高至2013年以后10年（2014—2023年）平均審減率的20.38%，審減率提高了10個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)多為醫(yī)院節(jié)約3000余萬元建設(shè)資金。

二是建立基建工程審計(jì)信息庫(kù)。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)審計(jì)完成的工程，建立工程審計(jì)信息庫(kù)，對(duì)造價(jià)信息整理加工，包括：建筑面積、開竣工日期、審計(jì)時(shí)間、結(jié)構(gòu)類型、改造范圍、裝修標(biāo)準(zhǔn)等重要信息詳細(xì)記錄，列出單價(jià)分析，分析工程經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，對(duì)大宗材料、重要設(shè)備，尤其是對(duì)于醫(yī)療方面專業(yè)的器材、設(shè)備的價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立材料設(shè)備價(jià)格信息庫(kù)，逐步形成各類工程審計(jì)檔案庫(kù)。這些通過加工整理的資源庫(kù)，對(duì)于后續(xù)工程具有十分重要的參考和指導(dǎo)意義。

（二）內(nèi)審部門正確認(rèn)識(shí)自身職責(zé)定位

根據(jù)《北京市醫(yī)療衛(wèi)生單位委托社會(huì)審計(jì)的指導(dǎo)意見的通知》要求，各市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡需委托社會(huì)審計(jì)的工作，都應(yīng)由單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)（或具有審計(jì)監(jiān)督職能的部門）統(tǒng)一委托。各單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)被委托的社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)實(shí)施全過程管理。在審計(jì)實(shí)施過程中，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)與被審計(jì)對(duì)象之間的協(xié)調(diào)，監(jiān)督社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量。《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》指出“衛(wèi)生健康行業(yè)在內(nèi)部審計(jì)資源不足時(shí)，可以委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員協(xié)助開展審計(jì)工作，并對(duì)采用的審計(jì)結(jié)果負(fù)責(zé)?！币虼耍⑨t(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)外包審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)有委托、全過程管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量等不可推卸的責(zé)任。

（三）建立有效的監(jiān)督管理方法

一是建立科學(xué)的審計(jì)管理流程?；üこ淘靸r(jià)審計(jì)流程：由施工單位編制工程結(jié)算書報(bào)送至醫(yī)院工程管理部門，醫(yī)院工程管理部門組織監(jiān)理單位初審。初審?fù)瓿珊?，醫(yī)院工程管理部門報(bào)送至醫(yī)院內(nèi)審部門，醫(yī)院內(nèi)審部門初審后提交外包審計(jì)機(jī)構(gòu)審核，結(jié)算審計(jì)期間醫(yī)院內(nèi)審部門組織外包審計(jì)機(jī)構(gòu)和各參建單位共同核查工程實(shí)體，外包審計(jì)機(jī)構(gòu)根據(jù)工程結(jié)算資料及工程實(shí)體情況出具結(jié)算初審意見，并提交醫(yī)院內(nèi)審部門，內(nèi)審部門復(fù)核初審結(jié)果，如存在質(zhì)量問題，向外審單位提出修改意見。內(nèi)審部門對(duì)結(jié)算初審復(fù)核完成后將結(jié)果發(fā)給醫(yī)院基建部門，由醫(yī)院基建部門將結(jié)算初審轉(zhuǎn)發(fā)施工單位。如果施工單位對(duì)結(jié)算初審結(jié)果提出異議，由內(nèi)審部門組織外包審計(jì)機(jī)構(gòu)、工程參加各方召開結(jié)算談判會(huì)議，通過談判會(huì)議協(xié)商確定工程結(jié)算價(jià)格。上述較為科學(xué)的工程審計(jì)流程，從流程上避免了施工單位與外包審計(jì)單位直接接觸，從制度上規(guī)避了相互串通、共謀的可能性。審計(jì)活動(dòng)的全過程在醫(yī)院內(nèi)審部門的組織、管理、監(jiān)督下進(jìn)行。醫(yī)院內(nèi)審部門在基建工程審計(jì)活動(dòng)中的作用是組織、管理、監(jiān)督、控制。整個(gè)審計(jì)活動(dòng)由基建管理部門、施工單位、監(jiān)理單位、內(nèi)審部門、外審單位等工程參加各方共同參與，參加各方充分溝通、密切配合，相互監(jiān)督、相互制約、共同促進(jìn)、最終保證工程審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量。

二是控制審計(jì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)?；üこ探Y(jié)算審計(jì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括量、價(jià)、取費(fèi)三部分，這三項(xiàng)內(nèi)容是基建工程造價(jià)組成的核心和關(guān)鍵。

“量”即工程量的準(zhǔn)確性。一方面確保工程量的真實(shí)性，醫(yī)院內(nèi)審人員要組織外包審計(jì)單位及工程參建各方，根據(jù)工程結(jié)算書、竣工圖紙、洽商變更等資料與工程實(shí)體認(rèn)真核查，尤其對(duì)于竣工圖紙的平面尺寸、標(biāo)高、裝修做法、材料設(shè)備規(guī)格、型號(hào)、品牌要一一核對(duì)，確保工程結(jié)算資料的真實(shí)有效。另一方面要保證工程量計(jì)算的準(zhǔn)確，根據(jù)現(xiàn)行《清單工程量計(jì)算規(guī)范》和現(xiàn)行《工程預(yù)算定額》工程量計(jì)算規(guī)則，按照工程竣工圖紙和核查的工程實(shí)體復(fù)核工程量，避免虛報(bào)工程量。

“價(jià)”即工程材料設(shè)備的價(jià)格。據(jù)有關(guān)測(cè)算工程主要材料和設(shè)備的價(jià)格占工程造價(jià)的比重達(dá)60%以上，因此材料和設(shè)備的價(jià)格對(duì)整體工程造價(jià)的影響非常大。材料設(shè)備的價(jià)格確定依據(jù)主要有三個(gè)，一是執(zhí)行《北京工程造價(jià)信息》中每月發(fā)布的價(jià)格，但《造價(jià)信息》具有局限性，很多材料設(shè)備的價(jià)格在《造價(jià)信息》中無法查詢，而且《造價(jià)信息》中載明的材料設(shè)備并沒有注明品牌，在實(shí)際參考執(zhí)行時(shí)并沒有針對(duì)性。二是根據(jù)市場(chǎng)價(jià)確定。市場(chǎng)上的材料設(shè)備品類繁多、紛繁復(fù)雜，需要施工單位提供材料設(shè)備供品牌、規(guī)格、型號(hào)，并由工程監(jiān)理單位和醫(yī)院基建管理部門審核確認(rèn)，由外包審計(jì)單位根據(jù)確認(rèn)的材料設(shè)備有針對(duì)性的詢價(jià)，內(nèi)審部門要求外包審計(jì)單位提供詢價(jià)依據(jù)，最終材料設(shè)備價(jià)格由醫(yī)院內(nèi)審部門組織參加各方共同談判確定?；蛘哂舍t(yī)院內(nèi)審部門組織外包審計(jì)機(jī)構(gòu)組織參加各方到建材市場(chǎng)詢價(jià)，各方共同確認(rèn)詢價(jià)結(jié)果，根據(jù)詢價(jià)結(jié)果最終確定材料設(shè)備價(jià)格。三是根據(jù)已經(jīng)審定結(jié)算報(bào)告中相同或相類似的材料設(shè)備價(jià)格確定，充分利用已完基建工程審計(jì)結(jié)果。

“取費(fèi)”即各項(xiàng)費(fèi)用的計(jì)取，主要包括：措施費(fèi)、規(guī)費(fèi)、利潤(rùn)、稅金等，其中措施費(fèi)包括：安全文明施工方、夜間施工費(fèi)、二次搬運(yùn)費(fèi)、冬雨季施工費(fèi)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)、施工困難增加費(fèi)、原有建筑物設(shè)備及文物保護(hù)費(fèi)、施工排水降水費(fèi)等十幾項(xiàng)。內(nèi)審部門主要復(fù)核取費(fèi)項(xiàng)目是否合理、取費(fèi)依據(jù)是否充分，取費(fèi)費(fèi)率是否準(zhǔn)確。如有的項(xiàng)目為室內(nèi)裝飾改造工程，項(xiàng)目根本不涉及冬雨季施工，而施工單位在申報(bào)的時(shí)候也計(jì)取了冬雨季施工費(fèi)，此項(xiàng)費(fèi)用計(jì)取顯然是不合理的，應(yīng)予以審減。

（四）醫(yī)院采取激勵(lì)措施吸引優(yōu)秀的基建專業(yè)人才

公立醫(yī)院在重視臨床、科研等方面建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理方面的建設(shè)，引進(jìn)相關(guān)專業(yè)人才，醫(yī)院管理涉及方方面面，包羅萬象，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事情。不僅把專業(yè)的人引進(jìn)來，還能讓專業(yè)的人留下來。尤其對(duì)于基建工程審計(jì)專業(yè)人才要求專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣、職業(yè)素養(yǎng)高，對(duì)醫(yī)院管理作用大的高素質(zhì)復(fù)合型人才，醫(yī)院應(yīng)從職業(yè)晉升通道和薪金待遇方面設(shè)立激勵(lì)措施，為他們提供廣闊的發(fā)展平臺(tái)，打破醫(yī)院傳統(tǒng)的唯“創(chuàng)收論”的單一收入分配機(jī)制，使“人盡其才、物盡其用”，讓人才真正的價(jià)值充分體現(xiàn)出來。

（五）建立完善的專業(yè)培訓(xùn)體系和交流機(jī)制

建議中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)，多組織基建工程內(nèi)部審計(jì)相關(guān)培訓(xùn)課程。從政策法規(guī)、清單規(guī)范、工程技術(shù)、工程造價(jià)、相關(guān)定額、制圖識(shí)圖等基礎(chǔ)專業(yè)方面設(shè)置相關(guān)課程，以及設(shè)置公立醫(yī)院基建工程典型審計(jì)案例方面設(shè)置課程。授課方式可以采取定期集中面授培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)課堂相結(jié)合的方式。從而使醫(yī)院基建工程專業(yè)內(nèi)部審計(jì)人員能夠全面地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握基建工程審計(jì)方面的理論知識(shí)與實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)建議公立醫(yī)院所屬行政主管部門，建立基建工程內(nèi)部審計(jì)管理的交流平臺(tái)。定期組織業(yè)務(wù)交流，對(duì)于基建工程內(nèi)部審計(jì)管理能力強(qiáng)的醫(yī)院可以分享成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于管理能力相對(duì)較弱的醫(yī)院，可以將工作中遇到的困難提出來，通過交流平臺(tái)，群策群力，提出有效的管理辦法。通過搭建完善的培訓(xùn)體系和交流機(jī)制，為醫(yī)院基建工程內(nèi)部審計(jì)人員創(chuàng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境和解決實(shí)際問題的平臺(tái)。

基建工程審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)審工作的重要組成部分，對(duì)基建工程外包審計(jì)質(zhì)量管理是市屬各大公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)內(nèi)審部門人員專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，正確認(rèn)識(shí)自身職責(zé)定位，采取科學(xué)的管理方法，從醫(yī)院內(nèi)部為基建審計(jì)人才營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境，才能有效提升基建工程外包審計(jì)服務(wù)質(zhì)量，從而確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化管理做出貢獻(xiàn)。

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