阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析

摘要：目的 觀察阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯治療。比較兩組癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)及肺功能指標(biāo)[最大呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）]。結(jié)果 觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；阿奇霉素；清肺化痰湯；小兒；炎性因子；肺功能

小兒支原體肺炎是由支原體感染所致，其病程沒有規(guī)律，一年四季都可發(fā)生，以春秋最為明顯，對(duì)患兒睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量造成很大的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡期兒童支原體感染率超過40%[1]。該病臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎癥、頑固性咳嗽，并伴有頭痛、身體不適等。小兒支原體肺炎一般是用藥物進(jìn)行治療，需要2周左右恢復(fù)，阿奇霉素可殺滅支原體，也可抑制炎性反應(yīng)，但療效個(gè)體差異大，部分患兒仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)將支原體肺炎歸于“咳嗽”范疇，其病因是脾胃不暢、上攻下肺，導(dǎo)致肺部虛弱，所以出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀，需進(jìn)行消食化積、潤肺止咳治療。清肺化痰湯以貝母、桑白皮等為主要成分，具有清肺潤肺、止咳化痰之功效[3]。本研究旨在觀察阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡2～11歲，平均年齡（6.41±1.20）歲；病程1～10 d，平均病程（3.12±0.81） d。觀察組男21例，女22例；年齡2～12歲，平均年齡（6.50±1.11）歲；病程1～9 d，平均病程（3.09±0.75） d。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～12歲；符合《兒童支原體肺炎診療指南（2023年版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長對(duì)本研究有充分的了解，并在知情基礎(chǔ)上簽字；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官損傷；伴有其他呼吸道疾病；存在全身性免疫性疾病或先天性疾病；存在認(rèn)知、精神障礙或言語溝通障礙；對(duì)研究所用藥物存在過敏史；近1個(gè)月內(nèi)使用過抗感染藥物；治療態(tài)度消極或不配合。

1.2 方法

兩組均給予乙酰氨酚溶液退熱、吸氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛噴霧等。同時(shí)，對(duì)照組給予阿奇霉素注射液治療，6歲以下1.0 mL、6～12歲2.0 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60 min，持續(xù)用藥3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯，方劑組成：桑白皮、浙貝母各12 g；陳皮、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、杏仁、茯苓、半夏各10 g，加1 000 mL水煮沸，煎制成200 mL藥劑，6～12歲患兒每日溫服1劑（早晚分服），6歲以下患兒每日溫服半劑（早晚分服），持續(xù)治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間：主要為咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音癥狀。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲減退等。（3）比較兩組肺功能：于治療前后采用德國格萊特ETC70G-24肺功能測(cè)試儀測(cè)定最大呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息及肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率27.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前PEF和VT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

小兒肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，其中以支原體肺炎為主，在早春寒季以及秋季最為多見。如果患兒病情延誤，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康，影響其正常生活。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，小兒支原體肺炎的發(fā)病率在近年來有逐漸增加的趨勢(shì)，再加上環(huán)境惡化等不利因素的影響，其發(fā)生形勢(shì)非常嚴(yán)峻?，F(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成支原體肺炎的原因有個(gè)人體質(zhì)、營養(yǎng)供給因素、兒童本身的呼吸道發(fā)育不良、免疫力低下等[5]。及時(shí)給予積極的治療對(duì)于改善患兒預(yù)后、提高其生活質(zhì)量等具有正面價(jià)值。阿奇霉素為一種新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其組織穿透能力強(qiáng)、體內(nèi)半衰期長，在小兒肺炎支原體感染中表現(xiàn)出良好的效果，因此，阿奇霉素具有較強(qiáng)的治療作用。阿奇霉素具有藥效持久特點(diǎn)，且具有較低的胃腸刺激性，為目前兒童支原體肺炎治療的主要選擇[6]。阿奇霉素具有較好的抗支原體作用，其半衰期可達(dá)68 h，停用后可保持5～7 d的血藥濃度，使其具有持久的抗菌作用[7～8]。另外，阿奇霉素注射給藥后，吸收率也比較高。但近期研究發(fā)現(xiàn)，長期使用阿奇霉素可能對(duì)兒童其他器官造成損害，特別是對(duì)消化道有刺激作用，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎屬“咳嗽”范疇，其病因多為脾胃不和、肺氣不足，易受外邪侵襲，臨床應(yīng)以健脾益氣為主，潤肺止咳為輔，同時(shí)消食消滯、清郁固肺[9～10]。清肺化痰湯主要由桑白皮、浙貝母、陳皮、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、杏仁、茯苓、半夏等組成。其中，桑白皮具有平喘、利水消腫之功效；浙貝母具有止渴除煩、通便潤燥之功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰散痞之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；瓜蔞仁具有清熱化痰、潤腸通便、寬胸散結(jié)之功效；杏仁具有止咳化痰、潤腸通便、消炎鎮(zhèn)痛之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心安神之功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效[11～13]。諸藥合用，共奏清熱宣肺、平喘利咽之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明相較于阿奇霉素單一用藥，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)，改善預(yù)后。從中西醫(yī)結(jié)合角度來看，阿奇霉素聯(lián)合清肺化痰湯可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床療效，使患兒在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，有效控制病情，提高治愈率。聯(lián)合使用中藥方劑，可在一定程度上減少抗生素的使用量，降低耐藥性的發(fā)生，保護(hù)患兒身體健康。

綜上所述，阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]馬信祥，劉小群.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)小兒支原體肺炎sB7-H3和NT-proBNP水平的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（21）：4180-4183.

[2]高麟，張華，陳海丹，等.小兒豉翹清熱顆粒對(duì)小兒支原體肺炎感染所致局部癥狀緩解、炎癥反應(yīng)抑制及肺功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（9）：189-192.

[3]徐媛媛，張小東，邱智楠.清肺化痰湯治療小兒支原體肺炎風(fēng)痰阻肺證的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（20）：158-161.

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).兒童支原體肺炎診療指南（2023年版）[J].中國合理用藥探索，2023，20（3）：16-24.

[5]陳麗容，余洽超，吳元芳.阿奇霉素在小兒呼吸道肺炎支原體感染治療中的安全性及有效性評(píng)價(jià)[J].智慧健康，2022，8（26）：69-72.

[6]羅依萍，劉華芬，黃勝立，等.環(huán)磷腺苷輔助阿奇霉素對(duì)支原體肺炎合并心肌損害患兒癥狀改善、心肌酶譜的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（10）：13-15，19.

[7]郝俐.紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法應(yīng)用在小兒支原體肺炎治療中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（17）：59-61.

[8]張霞.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的效果及安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（10）：20-24.

[9]潘丹鳳，舒雁春.阿奇霉素聯(lián)合口服桔遠(yuǎn)祛痰止咳糖漿治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：56-57.

[10]李建華.小兒咳喘靈泡騰顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療高原地區(qū)小兒肺炎的效果及對(duì)肺功能、免疫功能的影響[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（4）：55-58.

[11]劉傳梅，劉其超，牛程慶，等.自擬方清肺化痰湯治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽臨床觀察[J].基層中醫(yī)藥，2023，2（3）：41-46.

[12]葛燕萍，王紹謙，孔靜.清肺化痰湯對(duì)重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者中醫(yī)證候積分、免疫功能及炎性因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（8）：1213-1216.

[13]李艷貞.自擬清肺化痰湯治療兒童肺炎支原體肺炎（痰熱閉肺證）的臨床療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2019.