小鏡子大作用：ERCP知多少

Retrograde Cholangiopancreatography，簡(jiǎn)稱ERCP），是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部、膽管或胰管，注入造影劑后經(jīng)X線攝片顯示胰膽管的技術(shù)。ERCP是一種非常精細(xì)且復(fù)雜的治療手段，主要用于診斷和治療某些膽胰系統(tǒng)疾病。這項(xiàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，已成為許多膽胰疾病的首選治療方法。很多患者對(duì)ERCP并不是很了解，因此在治療前后會(huì)產(chǎn)生很多疑問和擔(dān)憂。

什么情況下適合做ERCP

ERCP既有診斷價(jià)值，也有治療價(jià)值。對(duì)膽總管結(jié)石、膽管良惡性狹窄、胰腺疾病均有很好的診治意義。

膽總管結(jié)石診治

當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃染、尿黃、右上腹痛等癥狀時(shí)，可能有膽總管結(jié)石，需盡早就醫(yī)，需要進(jìn)行肝臟生化檢測(cè)及腹部超聲檢查。腹部超聲檢查操作方便、安全、可靠，開展也很廣泛，如結(jié)果無法明確診斷，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步檢查。膽總管結(jié)石的治療方法有ERCP、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)及經(jīng)皮經(jīng)肝治療。ERCP目前是單純膽總管結(jié)石的主要治療方式。

膽管良惡性狹窄診治

若患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿液發(fā)黃、腹痛、皮膚瘙癢、大便灰白色等梗阻性黃疸表現(xiàn)，可能存在膽管狹窄，不少患者確診時(shí)癥狀比較嚴(yán)重，入院時(shí)已經(jīng)因梗阻性黃疸變成了“小黃人”?？赏ㄟ^血液檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。ERCP可作為檢查手段，也可用于治療。

胰腺疾病診治

ERCP對(duì)急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎有治療作用，對(duì)微結(jié)石與膽泥、膽胰分裂癥、奧迪括約肌功能障礙、胰管破裂與胰瘺、自身免疫性胰腺炎也有診治作用。

ERCP有什么優(yōu)勢(shì)

（1）避免手術(shù)：ERCP如胃鏡操作一般，經(jīng)口腔進(jìn)行操作，無手術(shù)切口，術(shù)后即可自行下床行走。

（2）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：ERCP術(shù)后僅1～2 d即可出院，患者耐受好，恢復(fù)快。

（3）適用人群廣：高齡、癱瘓或其他基礎(chǔ)健康狀況不佳等患者，均適合行ERCP治療。

ERCP主要并發(fā)癥

ERCP術(shù)后主要并發(fā)癥有：胰腺炎或高淀粉酶血癥，可見腹痛癥狀，需定期監(jiān)測(cè)血清淀粉酶，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；括約肌切開術(shù)后出血，可見腹痛、腹瀉或便血等癥狀；感染，如急性膽管炎、膽囊炎、十二指腸鏡相關(guān)感染，術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫；消化道穿孔，可見腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀；造影劑相關(guān)并發(fā)癥，如心血管反應(yīng)、電生理反應(yīng)、過敏反應(yīng)、腎功能受損、甲狀腺功能受損以及其他副作用。

ERCP圍術(shù)期注意事項(xiàng)

術(shù)前

術(shù)前醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告知患者ERCP的適應(yīng)證、目的、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、操作過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者對(duì)整個(gè)治療過程的認(rèn)知，從而減輕對(duì)該治療方式的擔(dān)憂和恐懼感。ERCP治療當(dāng)天應(yīng)禁食12 h，如有服用抗凝藥，需按醫(yī)生要求暫停，如有服用其他長(zhǎng)期藥物，則需按照醫(yī)生要求調(diào)整服用方式。術(shù)前一般需于肛門塞入1粒吲哚美辛，預(yù)防胰腺炎發(fā)生。

術(shù)中

ERCP操作大部分在局麻下完成，也可全麻。和做胃鏡一樣，將內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，操作過程中需要患者配合。術(shù)前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情及全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，選擇合適的鎮(zhèn)靜和麻醉方式。實(shí)施深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，術(shù)中會(huì)有麻醉師在場(chǎng)負(fù)責(zé)操作過程中的麻醉管理與監(jiān)護(hù)。如果是深度鎮(zhèn)靜或麻醉，術(shù)后患者需在復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，有特定護(hù)士觀察，轉(zhuǎn)出前后護(hù)士會(huì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)。局部麻醉術(shù)中如有不適感是正常的，患者需配合用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，口水不留在嘴里，咽下或自然流出。

術(shù)后

（1）術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及用藥：回病房后，護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、炎癥介質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整靜脈用藥。靜脈用藥中可能會(huì)使用到生長(zhǎng)抑素，它主要是預(yù)防胰腺炎發(fā)生，使用過程中需控制滴數(shù)，護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后，患者不要自行調(diào)節(jié)。

（2）術(shù)后需禁食：在醫(yī)務(wù)人員未通知前，不要擅自恢復(fù)飲食，不用擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間不吃飯?bào)w力不行，醫(yī)生會(huì)給予足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)患者有饑餓感迫切想進(jìn)食時(shí)，切不可操之過急，一定要咨詢醫(yī)護(hù)人員，過早或者相關(guān)指標(biāo)過高時(shí)，進(jìn)食會(huì)加重膽囊及胰腺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹痛，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

（3）預(yù)防跌倒：術(shù)后臥床易出現(xiàn)體位性低血壓，糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖，防跌倒是重點(diǎn)?！胺赖谷壳保浩教?0 s、坐起30 s以及站立30 s后再行走。如果出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為防止發(fā)生低血糖，糖尿病患者隨身可攜帶少量硬糖，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)可將硬糖含在嘴里，盡量不進(jìn)食巧克力等糖果。糖尿病患者禁食期間降糖藥物暫停，開始進(jìn)食后恢復(fù)。術(shù)后一般1～2 d復(fù)查，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)、癥狀緩解就可以出院。

（4）鼻膽管引流術(shù)：該措施能有效降低膽道壓力、控制感染和緩解梗阻性黃疸。ERCP術(shù)后如需鼻膽管引流，醫(yī)生會(huì)從患者鼻腔留置鼻膽管，鼻膽管會(huì)帶來不適感，體外會(huì)留有一大部分管道，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥善固定，若鼻貼或固定貼松動(dòng)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士更換，防止導(dǎo)管意外脫出。同時(shí)，觀察膽汁引流色、質(zhì)及量。

（5）術(shù)后飲食：術(shù)后應(yīng)禁食24 h，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和癥狀告知患者進(jìn)食情況，先少量飲水，再進(jìn)食清流質(zhì)，如米湯、藕粉、魚湯等，進(jìn)食清流質(zhì)后，無不適癥狀再慢慢進(jìn)食半流質(zhì)，如粥、蔬菜泥、蔬菜湯、果汁、果泥等，出院回家進(jìn)食低脂普食，如谷物類、蔬菜類、豆類、海鮮類等。土豆、雞肉、牛肉、羊肉、鯉魚、茄子、扁豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、豆腐、芹菜、海帶、香菇等食物避免以煎炸的方式烹飪。

（6）出院隨訪：出院后遵醫(yī)囑用藥，1周后復(fù)診。如有腹痛、發(fā)熱、頭暈、黑便等癥狀及時(shí)就診。