生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員醫(yī)囑平均審核時間、心理狀況及醫(yī)療投訴率調(diào)查及分析

劉彥明，肖洪廣，黃靖宇，何鳳屏，王 凱

(1.粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東韶關(guān) 512026；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510120；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515065；4.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用心理學(xué)教研室，廣東韶關(guān) 512026)

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·論 著·

生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員醫(yī)囑平均審核時間、心理狀況及醫(yī)療投訴率調(diào)查及分析

劉彥明1，肖洪廣2，黃靖宇3，何鳳屏1，王 凱4

(1.粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東韶關(guān) 512026；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510120；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515065；4.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用心理學(xué)教研室，廣東韶關(guān) 512026)

目的 了解生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況及醫(yī)囑平均審核時間與其心理健康狀況、生化室醫(yī)療投訴率的關(guān)系。方法 采用自行設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)科生化室醫(yī)療投訴情況調(diào)查表、生化室信息系統(tǒng)和工作量情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)中國修訂版對廣東省17家二級甲等以上醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況不如全國常模；女性心理健康狀況與男性比較差別不大，但女性在恐怖方面表現(xiàn)較差；主任技師、副主任技師、主管技師心理健康狀況比較無明顯差別，但初級技師在一些心理因子方面(如強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖)明顯差于其他專業(yè)技術(shù)職務(wù)者；生化室醫(yī)囑審核時間在一定程度上與檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況、生化室醫(yī)療投訴率有關(guān)。結(jié)論 廣東省17家二級甲等以上醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況稍差于國內(nèi)常模；不同性別、專業(yè)技術(shù)職務(wù)比較心理健康狀況無明顯差別，但初級檢驗(yàn)技師心理健康狀況較其他專業(yè)技術(shù)職務(wù)者稍差；醫(yī)囑平均審核時間在一定程度上與生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況、生化室醫(yī)療投訴率有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室人員/心理學(xué)； 實(shí)驗(yàn)室,醫(yī)院； 精神病狀態(tài)評定量表； 心理學(xué)試驗(yàn); 問卷調(diào)查

隨著醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，將檢驗(yàn)結(jié)果的審核、發(fā)放全部都通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行傳輸，加之現(xiàn)在移動醫(yī)療的介入，收到檢驗(yàn)結(jié)果的時間大為縮短，極大方便了臨床醫(yī)生和患者。但問題也相繼出現(xiàn)：(1)收集標(biāo)本的工作量大，日常維護(hù)保養(yǎng)儀器工作繁重，崗位多，人員少，導(dǎo)致真正用于標(biāo)本復(fù)查、審核時間太短；(2)醫(yī)生和患者要求從標(biāo)本送到檢驗(yàn)科到拿到結(jié)果時間不得超過60 min，個別急診項(xiàng)目不得超過20 min；(3)若是未能及時收回發(fā)出去的錯誤結(jié)果，患者可能會以其他形式保存錯誤的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量投訴，這無疑給檢驗(yàn)科工作人員增加了工作壓力[1-6]。作者對廣東省17家三甲、二甲醫(yī)院(綜合或?qū)？?生化室審核時間與該生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員的心理健康狀況、生化室醫(yī)療投訴率關(guān)系進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年12月選擇廣東省二級以上綜合性醫(yī)院、三級甲等、二級甲等專科醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室17家。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由自行設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)科生化室醫(yī)療投訴情況調(diào)查表、生化室信息系統(tǒng)和工作量情況調(diào)查表和癥狀自評量表(SCL-90)中國修訂版組成。將問卷裝訂成冊，統(tǒng)一發(fā)給各醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，由其組織相關(guān)人員完成問卷調(diào)查后寄回。SCL-90有90個評定項(xiàng)目，包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均涉及，能準(zhǔn)確刻畫被試者自覺癥狀，能較好地反映被試者的問題及其嚴(yán)重程度和變化，是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院患者或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評量表。分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性附加項(xiàng)等癥狀因子，每個因子反映被試者某方面的情況，可通過因子分了解被試者的癥狀分布特點(diǎn)及問題的具體演變過程。采用5級評分(無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，癥狀偏重為3分，癥狀嚴(yán)重為4分)。得分越高，精神癥狀越多，心理健康狀況越差。將生化室檢驗(yàn)人員SCL-90各因子得分及量表總分與國內(nèi)常模比較。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷265份，收回合格問卷258份，有效率為97.4%。其中男 99人，女159人；年齡21～52歲，平均(28.5±5.6)歲；<25歲58人，25～<35歲141人，35～<45歲35人，45～<55歲24人；工作時間6個月至30年；碩士學(xué)歷46人(17.8%)，本科學(xué)歷196人(76.0%)，大專學(xué)歷16人(6.2%)。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心健康狀況及SCL-90各因子均值與全國常模比較 檢驗(yàn)結(jié)果審核人員軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮因子得分明顯高于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1(見《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

2.3 不同性別檢驗(yàn)結(jié)果審核人員SCL-90各因子評分比較 女性恐怖得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2(見《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

2.4 不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)檢驗(yàn)結(jié)果審核人員SCL-90各因子評分比較 主任技師、副主任技師、主管技師各因子評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，初級檢驗(yàn)技師部分因子評分與其他專業(yè)技術(shù)職務(wù)者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3(見《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

2.5 各醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室醫(yī)囑平均審核時間、醫(yī)療投訴率、SCL-90平均得分比較 見表4(見《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。

2.6 檢驗(yàn)結(jié)果審核人員醫(yī)囑平均審核時間與醫(yī)療投訴率、SCL-90得分的關(guān)系 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)醫(yī)囑平均審核時間、醫(yī)療投訴率、SCL-90得分均符合正態(tài)分布(P>0.05)，Pearson相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)結(jié)果審核人員醫(yī)囑平均審核時間與生化室醫(yī)療投訴率有關(guān)(r=-0.767，P<0.05)，當(dāng)醫(yī)囑審核時間下降至20s以下時會導(dǎo)致投訴率顯著升高。檢驗(yàn)結(jié)果審核人員醫(yī)囑平均審核時間與SCL-90得分有關(guān)(r=-0.898，P<0.05)，當(dāng)審核時間下降至35s以下時對檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理影響明顯加重。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員的心理健康狀況稍遜于國內(nèi)常模。之前研究的相關(guān)報道往往將檢驗(yàn)科人員、血站、疾病預(yù)防控制中心、采血護(hù)士等心理健康狀況綜合在一起與國內(nèi)常模比較，得出的結(jié)論不能反映檢驗(yàn)科某一崗位人員的心理健康狀況[7-8]。本研究僅將生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員與國內(nèi)常模比較，結(jié)果表明該部分人員心理健康狀況稍遜于國內(nèi)常模。分析原因；(1)檢驗(yàn)科工作量越來越大，人員配置普遍偏少。參與問卷調(diào)查的生化室平均工作量在每天900人份左右，多則可達(dá)每天2 000人份，但每天安排的檢驗(yàn)結(jié)果審核人員只有1～2人，每人負(fù)責(zé)約450人份的測試，若每人份平均2～3個醫(yī)囑的話，檢驗(yàn)結(jié)果審核人員要審核約900～1 350張化驗(yàn)單，普遍反映一天下來最累的是腦、手和眼睛。(2)移動終端的發(fā)展、加上醫(yī)療關(guān)系的日趨緊張導(dǎo)致對檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療投訴越來越多。參與問卷調(diào)查的醫(yī)院大都意識到這個問題，分析其原因不是科室的管理水平或檢測能力的局限，是患者對檢驗(yàn)人員的要求提高如門診檢測要求1h報告結(jié)果，急診檢驗(yàn)要求半小時報告結(jié)果，檢驗(yàn)結(jié)果第一時間傳送到移動醫(yī)療終端，方便患者索取和存儲，這無疑給緊張、忙碌的檢驗(yàn)人員頭上玄了一把利刃。(3)醫(yī)院、科室管理層面認(rèn)識上的偏差。之前的科室管理人員片面認(rèn)為生化室是檢驗(yàn)科自動化、設(shè)備化最全面的部門，那么安排到生化室的人員自然就少。這無疑承認(rèn)了儀器的勞動可以代替人的勞動，這是不可取的。(4)科室對醫(yī)療投訴的處理的偏差。科室處理醫(yī)療投訴時往往直接追究檢驗(yàn)結(jié)果審核人員的責(zé)任，處罰也針對其一個人，這也是增加檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理壓力的原因之一。(5)對新員工、專業(yè)技術(shù)職務(wù)低的員工培訓(xùn)到上崗缺乏一個有效的監(jiān)管、放行過程。本研究發(fā)現(xiàn)初級檢驗(yàn)技師與其他專業(yè)技術(shù)職務(wù)者比較在心理上存在一定的偏差，究其原因，主要是檢驗(yàn)技師工作時間短，閱歷少，經(jīng)驗(yàn)少，處理問題和解決問題的能力較差，特別是自己一個人面對醫(yī)療投訴時更是手足無措。以上這些原因綜合到一起會引起生化室醫(yī)囑平均審核時間下降，增加生化室醫(yī)療投訴的風(fēng)險，也無形中刺激了生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員敏感的心理。

如何從增加生化室醫(yī)囑審核時間出發(fā)、減少醫(yī)療投訴和改善生化室檢驗(yàn)結(jié)果審核人員心理健康狀況呢，作者有幾點(diǎn)建議如下：(1)增加生化室人員配置，特別是檢驗(yàn)結(jié)果審核人員的配置；(2)從醫(yī)院層面合理規(guī)范管理醫(yī)療終端獲取檢驗(yàn)結(jié)果的方式、唯一性認(rèn)證；(3)糾正舊管理觀念對生化室設(shè)備化、自動化認(rèn)知上的偏差；(4)規(guī)范科室處理醫(yī)療投訴的操作規(guī)程，給審核人員心理壓力合理分流；(5)建立有效的監(jiān)督、輔佐制度，幫助新員工、專業(yè)技術(shù)職務(wù)低的人員度過心理過渡期。生化室可以統(tǒng)計(jì)出適合自己科室的平均醫(yī)囑審核時間，可以按照該標(biāo)準(zhǔn)分配工作量，也是考核員工，績效分配的一個參考指標(biāo)。生化室規(guī)章制度的建立可以根據(jù)該參數(shù)評估其執(zhí)行的阻力，為數(shù)字化管理科室做準(zhǔn)備[9-11]。

本研究首次引出生化室醫(yī)囑平均審核時間指標(biāo)，后續(xù)也希望設(shè)計(jì)出更多的指標(biāo)去統(tǒng)計(jì)評估各個檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)組，希望這些指標(biāo)能在一個客觀、公正、有理、有據(jù)的水平去評估、監(jiān)測檢驗(yàn)科工作人員的心理健康狀況和發(fā)展趨勢。

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Investigation and analysis on the average checking time of biochemistry results,psychologic status of biochemical laboratory test result inspectors,and medical complaint rate

LiuYanming1，XiaoHongguang2，HuangJingyu3，HeFengping1，WangKai4

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryYuebeipeople'sHospital，Shaoguan，Guangdong512026，China； 2.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，Guangdong，510120，China；3.DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondAffiliatedHospitalofShantouMedicalUniversity，Shantou，Guangdong，515065，China；4.DepartmentofPsychotechnics，ShaoguanMedicalCollege，ShaoguanGuangdong512026，China)

Objective To investigate the relationship among the average checking time of biochemistry results，mental health of biochemistry results checkers and the rate of medical complains.Methods 258 biochemistry results checkers from 17 hospitals of Guangdong were tested by using symptom checklist(SCL-90)，biochemistry results checking time questionnaire and medical complaints questionnaire.Results Compared with the national model data，the mental health levels of biochemistry results checkers were worse relatively.The mental heath did not have gender difference，however,female checkers were significant worse than males in horror.The mental heath didn′t have gender difference between secondary and advanced technicians.However，the junior technicians were significant worse than technicians of other levels in obsession，somatization，anxiety，depression and horror.The average checking time of biochemistry results was correlated with mental health of biochemistry results checkers.The average checking time of biochemistry results had relationship with the rate of medical complains.Conclusion The mental health conditions of biochemistry results checkers are bad.No mental health difference exists in gender.The junior technicians′ mental heath are significant worse than secondary and advanced technicians.There are some relationships between the average checking time of biochemistry results，mental health of biochemistry results checkers and the rate of medical complains.

laboratory personnel/psychology； laboratories,hospital； psychiatric status rating scales； psychological tests； questionnaires

劉彥明，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事生物化學(xué)與分子生物學(xué)、檢驗(yàn)科數(shù)字化管理的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.033

A

1673-4130(2016)02-0224-03

2015-08-29)