采血時殘留手消對血常規(guī)分析的影響

[摘" "要]" "目的：探究愛護佳免洗手消毒液（簡稱手消）對血常規(guī)分析的影響。方法：隨機選取2022年4月在南通大學附屬醫(yī)院進行血常規(guī)檢測的標本54例，各取180 μL分別加入0、6、15、30 μL手消中，觀察在不同濃度下，手消對血常規(guī)檢測不同指標的影響。結果：與未加手消相比，當手消量為6 μL時，嗜酸性粒細胞增高，血紅蛋白降低（Plt;0.05）。當手消量為15 μL時，紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積增高，淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞、RBC減少（均Plt;0.05）。當手消量增至30 μL時，上述指標變化趨勢相同，同時平均血小板體積、血小板分布寬度增高，嗜堿性粒細胞、紅細胞平均血紅蛋白濃度降低（均Plt;0.05）。結論：手消影響血常規(guī)分析檢測結果，在采血過程中尤其是嬰幼兒末梢采血時應注意手消的正確使用，避免因手消污染導致測定結果出現(xiàn)誤差。

[關鍵詞]" "免洗手消毒液；血常規(guī)分析；靜脈血；嬰幼兒

[中圖分類號]" "R446.1" " " " " " " "[文獻標志碼]" "A" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2024）05-0447-04

The effect of residual hand sanitizer on complete blood count analysis*

GAO Zhihua WANG Yumei CHU Fuying " " "（1Department of Laboratory Medicine， Affiliated Hospital of Nantong Uni-versity， Jiangsu 226001; 2Department of Clinical Laboratory， Nantong First People＇s Hospital）

[Abstract]" "Objective： To explore the effect of Avagard rinse-free hand sanitizer（hand sanitizer） on complete blood count analysis. Methods： Fifty-four samples were randomly selected for complete blood count in Affiliated Hospital of Nantong University at April 2022. 180 μL of samples was added into 0， 6， 15， 30 μL of hand sanitizer to observe the effect on various quotas of complete blood count detection. Results： The experimental results indicated that eosinophil increased and hemoglobin decreased at 6 μL of added hand sanitizer compared with control group（all Plt;0.05）. When the amount of added hand sanitizer got to 15 μL， mean corpuscular hemoglobin， red cell distribution width and mean corpuscular volume all increased， lymphocyte， neutrophil， monocyte and RBC decreased（all Plt;0.05）. When the amount of added hand sanitizer got to 30 μL， the above indicators followed the same trend. Meanwhile， mean platelet volume and platelet distribution width increased， Basophil and mean corpuscular hemoglobin cincentration decreased（all Plt;0.05）. Conclusion： The hand sanitizer could influence complete blood count analytical results. In order to avoid detected errors because of pollution， the right use of hand sanitizer should be careful in blood collection procedure， particularly in the peripheral blood collection of infant.

[Key words]" "rinse-free hand sanitizer; complete blood count analysis; venous blood; infant

愛護佳免洗手消毒液（簡稱手消）是一種臨床操作常用的復合消毒劑，對腸道致病菌、化膿性球菌等多種致病菌具有較強的殺滅作用，同時內含高效護膚成分[1-2]，在日常的醫(yī)療工作中廣泛應用。因其含有乙醇等成分，存在影響血液檢驗結果的可能。血常規(guī)是臨床檢驗中常見的一類檢測項目，能夠快速對患者血液中的各項物質進行定量、計數(shù)、形態(tài)分析等，在臨床疾病診療中具有重要意義[3-6]。但是從采血到檢測的過程中，引起檢測結果偏差的因素很多[7-9]，特別是嬰幼兒采集末梢血時，如果采血者手上含有手消，嬰幼兒哭鬧不受控制，手消極易混入血中，導致血常規(guī)檢測結果出現(xiàn)誤差[10-11]，從而影響臨床疾病的診斷。目前關于消毒用品對血常規(guī)檢測結果影響的研究[12]極少，對排除手消在實際應用過程中可能出現(xiàn)的風險不具備指導意義。因此，本研究旨在探索手消對血常規(guī)分析的影響。因末梢血采集時受影響因素較多，故本研究使用靜脈血進行研究。

1" "材料與方法

1.1" "標本來源" "收集2022年4月于南通大學附屬醫(yī)院進行血常規(guī)檢測后剩余的新鮮EDTA-K2抗凝全血標本54例，采血方式均為靜脈采血，其中男23例，女31例，年齡14～87歲，均為健康體檢者，且無血液系統(tǒng)疾病。

1.2" "儀器與試劑" "血細胞分析儀為邁瑞B(yǎng)C-5390，所用試劑及質控品均為原裝配套，瑞氏-姬姆薩染液（臺灣貝索企業(yè)有限公司，中國），Nikon顯微鏡E200（尼康，日本），微量移液器（Eppendorf，德國）。愛護佳免洗手消毒液（3M中國有限公司），主要有效成分及其含量：葡萄糖酸氯己定，0.45%～0.55%（w/v），乙醇含量為63.1%～77.0%（v/v）。

1.3" "實驗方法" "分別吸取180 μL血液標本置于A、B、C、D 4個EDTA-K2抗凝管內，其中A管為對照，B、C、D管分別加6、15、30 μL手消混勻，所有標本在血細胞分析儀上2 h內完成檢測。為消除因添加手消而引起的稀釋，將B、C、D組中除紅細胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）、紅細胞分布寬度（red cell distribution width， RDW）、血小板分布寬度（platelet distribution width， PDW）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume， MCV）、平均血小板體積（mean platelet volume， MPV）外的實驗結果分別乘以186/180、195/180、210/180作為最終結果。實驗中血細胞分析儀室內質控的所有檢測結果均在控。

1.4" "統(tǒng)計學方法" "利用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料采用M（P25， P75）表示，進行非參數(shù)檢驗之多個相關樣本比較-Friedman檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "不同濃度手消對WBC參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，WBC和嗜酸性粒細胞（eosinophil， EO）呈上升趨勢，淋巴細胞（lymphocyte， LY）、單核細胞（monocyte， MO）、中性粒細胞（neutrophil， NE）和嗜堿性粒細胞（basophil， BA）呈下降趨勢。與A組相比，D組WBC和EO顯著增高（Plt;0.05），LY、MO、NE、BA顯著降低（Plt;0.05），見表1，表明30 μL手消可對上述檢測項目產生巨大影響。

2.2" "不同濃度手消對RBC參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，RBC、血紅蛋白（hemoglobin， HGB）降低，MCH、RDW和MCV呈平穩(wěn)升高趨勢，MCHC變化趨勢不規(guī)律。與A組相比，D組RBC、HGB和MCHC降低，RDW和MCV增高，MCH顯著增高（均Plt;0.05），見表2，表明30 μL手消對MCH結果影響極大。

2.3" "不同濃度手消對PLT參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，PLT持續(xù)降低，MPV和PDW呈升高趨勢。與A組相比，B組PLT、MPV、PDW變化不明顯（Pgt;0.05）；C組和D組MPV和PDW明顯增高（Plt;0.05），PLT降低（Pgt;0.05），見表3。

2.4" "不同濃度手消對WBC分類散點圖及血涂片染色的影響" "A組WBC分類散點圖顯示各類細胞分類明確（圖1A），血涂片中RBC大小均一，HGB呈向心性淡染，PLT散在分布（圖1B）。B組WBC分類散點圖和血涂片未見明顯異常（圖1C、D）。C組WBC分類散點圖出現(xiàn)WBC分類異常，報警提示“未成熟WBC、嗜酸細胞增多、有核RBC等”，左下藍色影細胞區(qū)域呈45°凸起，提示有PLT聚集或大PLT較多或大量破碎的WBC等（圖1E）。通過觀察血涂片，發(fā)現(xiàn)PLT聚集，由此可知手消通過引起PLT聚集導致PLT檢測數(shù)量減少。RBC邊緣不齊，大小不均，從而導致RDW和MCV增高（圖1F）。D組WBC分類散點圖中出現(xiàn)大量灰白色散點，無法分類，左下藍色影細胞區(qū)域明顯凸起（圖1G）。觀察血涂片，可見如圖1F的PLT聚集，且PLT聚集數(shù)量更多，RBC大小不一更明顯，并存在RBC破裂現(xiàn)象，因而RBC逐漸降低，手消中含有的乙醇導致蛋白質變性，可引起HGB減低（圖1H）。

3" "討" " " 論

血常規(guī)分析是一項重要的血液檢查內容，在臨床醫(yī)學檢驗中使用率較高，包含WBC、RBC、HGB和PLT等多個指標項目[13]。血常規(guī)檢測結果異常，與體內炎癥發(fā)生、腫瘤發(fā)展等情況關聯(lián)緊密[14-15]，具有高度靈敏性和結果可靠性。WBC是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有抵抗外來細菌、病毒和防御疾病的功能；RBC在血細胞中數(shù)量最多，可運輸氧氣，與HGB和血細胞比容（hematocrit， HCT）結合，常作為診斷貧血、真性紅細胞增多癥及RBC增多的主要指標之一。需要注意的是，高脂血癥或大血小板增多時，可引起RBC假性增多；HGB測定的臨床意義與RBC相似，且判斷貧血程度優(yōu)于RBC，但乳糜血會導致HGB假性增高；PLT主要參與一期止血，當血管內皮細胞層損傷，暴露出內膜下基質成分如膠原等，PLT便可黏附到受損的血管內皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，達到止血目的[16]，PLT檢測時常會發(fā)生假性減少，常見原因有：采血不順導致PLT聚集、EDTA依賴的假性血小板減少、冷凝集、大血小板和血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等。

除了上述影響血常規(guī)檢測結果的因素外，不同型號的檢測儀器或不同品牌的試劑也會對血常規(guī)檢測產生影響，但這些影響通常會在檢測前通過室內質控被排除。此外，作為臨床操作的必要步驟，每次采血前都需用到手消，然而殘留手消帶來的影響常常被忽視，特別是嬰幼兒末梢采血極易混入手消，目前科研工作中關于殘留手消對血常規(guī)檢測影響的研究極少。

本研究結果顯示，手消對血常規(guī)分析有影響，有些還很顯著。隨著手消含量的增加，WBC、EO、MCH、RDW、MCV、MPV、PDW隨之增加，LY、MO、NE、BA、RBC、HGB、PLT隨之減低，MCHC變化不規(guī)律。推測可能的原因是：手消污染血液后引起血細胞形態(tài)發(fā)生變化，導致血常規(guī)各項檢測結果出現(xiàn)錯誤。通過血涂片染色發(fā)現(xiàn)，手消污染后RBC形態(tài)發(fā)生一定變化，出現(xiàn)大小不一的現(xiàn)象，故而RDW和MCV增高，RBC破碎引起RBC減少。手消導致PLT聚集，引起PLT數(shù)量減少。隨著手消濃度的增加，上述檢測結果的假性增高或假性降低也更加明顯。

近年來，隨著檢測系統(tǒng)的升級和檢測技術的提高，血常規(guī)分析的準確度也越來越高，為疾病診斷提供支撐的可靠性也越來越好，但是臨床檢驗也常常出現(xiàn)前后兩次結果存在一定偏差的情況，除了機體自身情況變化之外，更應關注一些操作層面可能導致的影響[17]。結合本研究結果，建議采血人員待手上殘留的手消完全揮發(fā)后再進行抽血檢驗，尤其是嬰幼兒末梢采血時更應注意手消的正確使用，及時規(guī)避可能導致誤差的外部因素，為提升臨床檢驗結果的準確性及檢驗結果出現(xiàn)誤差時進行溯源提供可靠依據(jù)。

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[收稿日期] 2022-07-11