不同內(nèi)收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態(tài)變化的影響

摘 要 目的：分析不同內(nèi)收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態(tài)變化的影響。方法：將青少年正畸內(nèi)收上切牙患者100例（100顆牙）依據(jù)內(nèi)收方式分為傾斜內(nèi)收組和控根內(nèi)收組，各50例（50顆牙）。統(tǒng)計分析2組上頜切牙內(nèi)收情況、牙槽骨變化、骨密度變化。結(jié)果：傾斜內(nèi)收組患者的IE-MP、LAI-PP變化值和L2、L3、P3、T3變化量均大于控根內(nèi)收組，RA-MP變化值和L1、P1、P2、T1、T2變化量均小于控根內(nèi)收組（P<0.05）。結(jié)論：傾斜內(nèi)收方式下腭側(cè)牙槽嵴區(qū)、唇側(cè)根尖區(qū)和控根內(nèi)收方式下腭側(cè)牙根部均為青少年正畸內(nèi)收上切牙牙槽骨吸收的高風(fēng)險區(qū)。

關(guān)鍵詞 青少年 正畸內(nèi)收上切牙 傾斜內(nèi)收 控根內(nèi)收 牙槽骨形態(tài)

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）21-0041-03

引用本文 婁欣， 王明潔， 殷藝嘉. 不同內(nèi)收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態(tài)變化的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（21）： 41-43； 52.

Effects of different internal retraction strategies on the morphological changes of the alveolar bone in the orthodontic treatment of maxillary incisors in adolescents

LOU Xin， WANG Mingjie， YIN Yijia

（Department of Orthodontics， Zhengzhou Stomatological Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effects of different internal retraction strategies on the morphological changes of the alveolar bone in the orthodontic treatment of maxillary incisors in adolescents. Methods： One hundred patients （100 teeth） with maxillary incisors in adolescent orthodontics were divided into a tilted retraction group and a root-controlled retraction group with 50 cases （50 teeth） each according to a retraction method. The retraction of maxillary incisors and the changes of alveolar bone and bone density in the two groups were statistically analyzed. Results： The change values of IE-MP and LAI-PP and the changes of L2， L3， P3， and T3 were greater and the change value of RA-MP and the changes of L1， P1， P2， T1， and T2 were smaller in the tilted internal group than the root-controlled internal group （P<0.05）. Conclusion： The palatal alveolar ridge area and the labial apical area under the tilted inward approach and the palatal root area under the root-controlled inward approach are high-risk areas for alveolar bone resorption of orthodontically inwardly retracted upper incisors in adolescents.

KEY WORDS adolescents； orthodontic internalization of upper incisors； tilted retraction； root-controlled retraction； alveolar bone morphology

青少年錯頜畸形是口腔科常見病，正畸治療的主要目的是整齊排列牙齒并改善咬合。正畸過程中，牙槽骨發(fā)生改建，牙齒在其內(nèi)部移動，引發(fā)不同的張力變化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生或吸收[1]。目前，臨床常用的上切牙內(nèi)收方式包括傾斜內(nèi)收和控根內(nèi)收。傾斜內(nèi)收過程中，牙冠和牙根尖反向移動，可能導(dǎo)致牙槽嵴頂區(qū)和根尖區(qū)壓力增加[2]。控根內(nèi)收過程中，牙冠和牙根同向運動，整體移動更接近，牙周膜受力更均勻[3]。不當(dāng)?shù)恼赡軐?dǎo)致牙槽骨損傷，如骨裂或牙齦萎縮[4]。本研究旨在探討不同內(nèi)收方式對青少年正畸上切牙牙槽骨形態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年2月—2023年2月在本院接受上切牙正畸內(nèi)收治療的100名青少年患者。根據(jù)患者牙齒內(nèi)收方式分為傾斜內(nèi)收組和控根內(nèi)收組，各50例（50顆牙）。傾斜內(nèi)收組：男24例，女26例；年齡11～18歲，平均（13.12±2.02）歲；矯治時間18～24個月26例，25～39個月24例；中切牙23例，側(cè)切牙27例；安氏畸形Ⅰ類31例，Ⅱ類19例。控根內(nèi)收組：男23例，女27例；年齡12～18歲，平均（12.42±2.36）歲；矯治時間18～24個月25例，25～39個月25例；中切牙22例，側(cè)切牙28例；安氏畸形Ⅰ類30例，Ⅱ類20例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查及批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：HDT20225623100），所有患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者擁有完整的上下牙列；均接受拔牙矯治方案；均符合頜骨前突畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有夜磨牙癥；合并有骨代謝疾??；有根尖區(qū)病變、牙周炎等其他牙周組織疾病者。

1.3 方法

所有患者在正畸前拔除上下第一前磨牙，并采用自鎖托槽矯治。傾斜內(nèi)收組行傾斜內(nèi)收，控根內(nèi)收組行控根內(nèi)收。使用150 g的內(nèi)收力，滑動法將上切牙進(jìn)行內(nèi)收，關(guān)閉拔牙間隙。排齊、整平牙弓后，將正畸弓絲設(shè)定為預(yù)成型不銹鋼正畸絲（規(guī)格：SSFS1825，中國有研醫(yī)療器械有限公司）。內(nèi)收時根據(jù)實際情況對支抗進(jìn)行強(qiáng)化。2組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）內(nèi)收情況 通過錐形束CT（cone-beam CT， CBCT）掃描（意大利NewTom VGi）分析上切牙的三維結(jié)構(gòu)，測量IE-MP、RA-MP、LAI-PP及其變化值。CT掃描的覆蓋范圍24 cm×19 cm、掃描時間3 s、層厚0.4 mm、電壓110 kV、電流10 mA。CT掃描數(shù)據(jù)使用Dicom的格式儲存，同時采用Materialise 3-matic 9.0、Mimics 17.0軟件對切牙三維測量項目進(jìn)行分析。IE-MP是指上頜切牙的切緣（incisal edge， IE）到腭中垂面（midplane， MP）之間的距離；RA-MP是指上頜切牙的根尖（root apex， RA）到MP之間的距離；LAI-PP是指上頜切牙的長軸（longitudinal axis of incisor， LAI）與腭平面（palatal plane， PP）形成的后下角。

2）牙槽骨變化 主要測量S1～S3 3個平面、L1～L3唇側(cè)和P1～P3腭側(cè)牙槽骨厚度，以及T1～T3牙槽總厚度的變化情況。S1、S2和S3平面分別為牙根頸部、中部和尖部平面；L1、L2和L3分別表示上頜切牙位于牙根頸部唇側(cè)、中部唇側(cè)和尖部唇側(cè)的牙槽骨厚度；P1、P2和P3分別表示上頜切牙位于牙根頸部腭側(cè)、中部腭側(cè)和尖部腭側(cè)的牙槽骨厚度；T1、T2和T3分別表示上頜切牙位于牙根頸部、中部和尖部的牙槽骨總厚度。

3）骨密度變化 通過CBCT掃描首先進(jìn)行三維重建，然后借助Density的功能測定牙槽骨密度。具體指標(biāo)參數(shù)設(shè)置情況如下，野高為30 mm、寬度為40 mm、管電壓為80 kV、管電流為5 mA、層間距為0.125 mm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 上頜切牙內(nèi)收情況比較

治療前，2組患者的IE-MP、LAI-PP、RA-MP之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；傾斜內(nèi)收組患者的IE-MP變化值、LAI-PP變化值均大于控根內(nèi)收組，RA-MP變化值小于控根內(nèi)收組（表1，P<0.05）。

2.2 牙槽骨變化比較

治療前，2組患者牙槽骨各項指標(biāo)L1、L2、L3、P1、P2、P3、T1、T2、T3之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在傾斜內(nèi)收組，治療后L1、L2、L3、P1、T1的平均水平低于治療前，P2、P3、T2、T3的平均水平高于治療前（P<0.05）。在控根內(nèi)收組，治療后L1、L2、L3的平均水平高于治療前，P1、P2、P3、T1、T2、T3的平均水平低于治療前（P<0.05）。治療后，傾斜內(nèi)收組L1、L2、L3平均水平低于控根內(nèi)收組，P1、P2、P3、T1、T2、T3的平均水平高于控根內(nèi)收組（P<0.05）。傾斜內(nèi)收組L2、L3、P3、T3變化量的平均水平大于控根內(nèi)收組，L1、P1、P2、T1、T2變化量的平均水平小于控根內(nèi)收組（表2，P<0.05）。

2.3 骨密度變化比較

治療前，2組患者上頜骨、下頜骨牙槽骨骨密度之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的上頜骨、下頜骨牙槽骨骨密度均高于治療前（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3，P>0.05）。

3 討論

在正畸治療過程中，內(nèi)收上頜切牙的方式對牙槽骨的形態(tài)變化起著關(guān)鍵作用。本研究比較了2種主要內(nèi)收方式——傾斜內(nèi)收和控根內(nèi)收對青少年上頜切牙牙槽骨形態(tài)的影響。結(jié)果表明，這2種內(nèi)收方式均會引發(fā)牙槽骨的顯著變化，但其作用機(jī)制和影響范圍存在明顯差異。

首先，研究顯示，傾斜內(nèi)收組的IE-MP和LAI-PP變化值大于控根內(nèi)收組，而RA-MP的變化值則小于控根內(nèi)收組。這表明傾斜內(nèi)收過程中，牙冠和牙根在反向移動，而控根內(nèi)收則表現(xiàn)為牙冠和牙根的同向移動。傾斜內(nèi)收通過更大范圍的旋轉(zhuǎn)和直立移動，促使牙齒更顯著的內(nèi)收，從而更有效地改善前突畸形。但與此同時，傾斜內(nèi)收由于其移動模式的復(fù)雜性，容易引發(fā)牙根與牙槽嵴區(qū)的壓力集中，從而增加牙槽骨吸收的風(fēng)險。

其次，牙槽骨厚度的變化在兩種內(nèi)收方式下也表現(xiàn)出差異。研究發(fā)現(xiàn)，傾斜內(nèi)收組在L2、L3、P3、T3方面的變化量大于控根內(nèi)收組，這可能與傾斜內(nèi)收過程中牙根的壓低效應(yīng)有關(guān)。傾斜內(nèi)收引發(fā)的鐘擺效應(yīng)可以通過牙齒的垂直移動得到部分抵消，進(jìn)而導(dǎo)致牙槽骨區(qū)域內(nèi)的應(yīng)力分布不均勻。尤其是在腭側(cè)牙槽嵴區(qū)和唇側(cè)根尖區(qū)，易發(fā)生牙槽骨吸收。因此，傾斜內(nèi)收可能會增加這些區(qū)域的骨吸收風(fēng)險，特別是在長期治療過程中。謝勤等[6]的研究顯示，青少年在正畸過程中，牙槽骨的厚度變化與切牙的移動方式密切相關(guān)。

相較之下，控根內(nèi)收雖然牙冠和牙根同向移動，但其牙槽骨吸收風(fēng)險集中在腭側(cè)牙根部。由于控根內(nèi)收的生物力學(xué)特性，該方法能夠在一定程度上減少切緣的旋轉(zhuǎn)和壓低移動，但也因此限制了牙根的移動范圍，導(dǎo)致腭側(cè)牙槽骨在壓力較大的情況下容易發(fā)生骨吸收。盡管如此，控根內(nèi)收組在唇側(cè)和腭側(cè)的總變化量較小，表明此種內(nèi)收方式對牙槽骨的破壞性相對較低[7]。

在牙槽骨骨密度方面，本研究發(fā)現(xiàn)2種內(nèi)收方式對上頜骨和下頜骨牙槽骨密度的影響差異不大。治療后，盡管2組的牙槽骨密度均有所提高，但組間差異不顯著。這可能是因為正畸治療通過改善牙齒排列和減少牙菌斑堆積，能夠促進(jìn)口腔環(huán)境的穩(wěn)定性和健康，從而抑制牙槽骨鈣質(zhì)流失[8]。正畸過程中的骨吸收與增生維持動態(tài)平衡，最終導(dǎo)致骨密度的變化不顯著。

綜上所述，傾斜內(nèi)收與控根內(nèi)收在正畸治療中對青少年上頜切牙的牙槽骨形態(tài)均產(chǎn)生了顯著影響。傾斜內(nèi)收由于其較大的切緣移動范圍和復(fù)雜的旋轉(zhuǎn)壓低移動，具有更高的牙槽骨吸收風(fēng)險，尤其是在腭側(cè)牙槽嵴區(qū)和唇側(cè)根尖區(qū)。而控根內(nèi)收雖然減少了牙冠和牙根的反向移動，較為平穩(wěn)，但仍需關(guān)注腭側(cè)牙根部的吸收風(fēng)險。未來臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的內(nèi)收方式，并加強(qiáng)對高風(fēng)險區(qū)的監(jiān)控與保護(hù)，以減少不良后果的發(fā)生。

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