宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對引產(chǎn)凝血指標、陰道分娩率、促宮頸成熟效果的影響

摘要：目的" 探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在引產(chǎn)中的應用效果。方法" 依照隨機數(shù)字表法將2021年6月-2023年6月會昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預的60例孕婦分為對照組（30例）與觀察組（30例），其中對照組選擇縮宮素引產(chǎn)方案，觀察組在其基礎上聯(lián)合應用宮頸球囊，比較兩組Bishop宮頸成熟度評分、促宮頸成熟效果、凝血指標[血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）]、產(chǎn)程時間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量。結果" 觀察組引產(chǎn)后Bishop宮頸成熟度評分高于對照組（Plt;0.05）;與對照組比較，觀察組促宮頸成熟總有效率更高（Plt;0.05）;觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標高于對照組（Plt;0.05）;與對照組比較，觀察組產(chǎn)程時間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05）。結論" 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可加速宮頸成熟，提升促宮頸成熟效果，改善孕婦凝血指標，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血。

關鍵詞：引產(chǎn);縮宮素;宮頸球囊;凝血指標;陰道分娩率;促宮頸成熟

中圖分類號：R719.3" " " " " " " " " " " " " " " " nbsp; "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.015

文章編號：1006-1959（2024）23-0066-04

Effect of Cervical Balloon Combined with Oxytocin on Coagulation Index， Vaginal Delivery Rate"and Cervical Ripening Effect of Induced Labor

Abstract：Objective" To explore the application effect of cervical balloon combined with oxytocin in induction of labor.Methods" Using the random number table method， 60 pregnant women who planned to undergo induced labor intervention in Huichang County Maternal and Child Health Hospital from June 2021 to June 2023 were divided into control group （30 women） and observation group （30 women）. While， pregnant women in the control group were selected oxytocin induction program， and pregnant women in the observation group were selected cervical balloon on the basis of the control group. Bishop cervical maturity score， cervical ripening effect， coagulation index [platelet count （PLT）， fibrinogen （Fib）]， labor time， vaginal delivery rate， postpartum hemorrhage were compared between the two groups.Results" The Bishop cervical maturity score at 6 and 10 h after induction of labor in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of cervical ripening in the observation group was higher （Plt;0.05）. The indexes of PLT and Fib in the observation group after induction of labor were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter labor time， less postpartum hemorrhage， and higher vaginal delivery rate （Plt;0.05）.Conclusion" Cervical balloon combined with oxytocin can accelerate cervical ripening， improve the effect of promoting cervical ripening， improve the coagulation index of pregnant women， shorten the labor process， improve the rate of vaginal delivery， and reduce postpartum hemorrhage.

Key words：Induced labor;Oxytocin;Cervical balloon;Coagulation index;Vaginal delivery rate;Cervical ripening effect

引產(chǎn)（induced labour）為終止妊娠常用方式，旨在利用干預手段軟化宮頸，提升宮頸成熟度，以加速胎兒脫離宮體，改善妊娠結局，是多種高危妊娠產(chǎn)婦的常見處理方案[1，2]。在其過程中，母體宮頸成熟度是決定其引產(chǎn)結局的主要因素，因此如何改善產(chǎn)婦的宮頸成熟度，是提高其引產(chǎn)成功率的重要前提[3]?，F(xiàn)階段，縮宮素靜脈滴注為引產(chǎn)首選干預方案，該方案操作便捷、接受度高，可促進宮頸成熟，加速胎兒娩出，但其引產(chǎn)耗時較長，單用效果有限[4，5]。宮頸球囊為近年廣受關注的新型助產(chǎn)器械，可借助球囊的機械性壓迫，促使宮頸軟化，以提高其成熟度，改善引產(chǎn)結局[6，7]。在此，為了進一步探究引產(chǎn)的最佳干預手段，本研究結合2021年6月-2023年6月會昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預的60例孕婦臨床資料，觀察宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在引產(chǎn)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 依照隨機數(shù)字表法將2021年6月-2023年6月會昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預的60例孕婦分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.74±3.08）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.47±1.25）周。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（26.68±3.15）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中孕婦及其家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①足月單胎、頭位妊娠，產(chǎn)檢資料完整;②胎膜完整，宮頸成熟度Bishop評分lt;6分;③具備引產(chǎn)指征。排除標準：①合并生殖道炎癥者;②胎盤早剝、前置胎盤孕婦;③嚴重妊娠并發(fā)癥者;④凝血功能障礙者;⑤縮宮素引產(chǎn)禁忌證者;⑥有子宮手術史者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，規(guī)格：5單位）進行靜脈滴注，滴注速度0.5～1.0 MU/min，每30 min增加1.0～2.0 MU/min，直至宮縮理想（每10 min完成3～4次宮縮，每次持續(xù)時間lt;90 s），每日總量不超過10 U，最大劑量不超過20 MU/min。

1.3.2觀察組" 采用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)：產(chǎn)婦取截石位，消毒、擴陰，充分暴露宮頸后，置入宮頸擴張球囊（深圳市益心達醫(yī)學新技術有限公司，粵械注準20182660481，型號CVB-18F），將雙腔導管分別置于宮腔與宮頸位置，依次注入40 ml生理鹽水，待球囊充盈后，將其向外拉伸，促使球囊緊貼宮頸內外口，隨后再次注入生理鹽水，雙球囊各自容積分別增加至60 ml與40 ml，隨后固定，待宮頸成熟后，行縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)（方案同對照組一致）。

1.4觀察指標" 比較兩組Bishop宮頸成熟度評分、促宮頸成熟效果、凝血指標[血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）]、產(chǎn)程時間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量。采用Bishop宮頸成熟度評分[8]：包括宮口開大程度（0～3分）、宮頸硬度（0～2分）、宮口位置（0～2分）、宮頸管消退程度（0～3分）、胎先露位置（0～3分），總分0～13分，分數(shù)越高表示宮頸成熟度越高。促宮頸成熟效果：顯效為引產(chǎn)12 h后Bishop評分增加3分或以上;有效為引產(chǎn)12 h后Bishop評分增加2分或以上;無效為引產(chǎn)12 h后Bishop評分增加不足2分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 本研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析。以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間差異比較采用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Bishop宮頸成熟度評分比較" 觀察組引產(chǎn)6、10 h的Bishop宮頸成熟度評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組促宮頸成熟效果比較" 與對照組比較，觀察組促宮頸成熟總有效率更高（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組凝血指標比較" 觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)程時間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量比較" 與對照組比較，觀察組產(chǎn)程時間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05），見表4。

3討論

藥物引產(chǎn)為傳統(tǒng)引產(chǎn)方式，現(xiàn)以縮宮素靜脈滴注最為常見，其中縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥，可與子宮平滑肌催產(chǎn)素受體相結合，以此促進前列腺素的產(chǎn)生與釋放，進而軟化宮頸，提升宮頸成熟度，增強子宮的規(guī)律性收縮，達到引產(chǎn)目的[9，10]。但該方案多伴有宮縮強度不協(xié)調等問題，易導致無效宮縮的發(fā)生，存在較大應用局限性[11]。在此背景下，機械性引產(chǎn)等手段受到臨床的廣泛關注。宮頸球囊為當前常用的新型機械性刺激裝置，可基于仿生學原理將球囊置入宮頸，利用其對宮頸的機械性壓迫，促使內源性縮宮素及前列腺素的釋放，以此軟化、擴張宮頸，為陰道分娩創(chuàng)建良好基礎條件，提高引產(chǎn)成功率，對產(chǎn)婦妊娠結局具有積極改善價值[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組引產(chǎn)6、10 h的Bishop宮頸成熟度評分高于對照組（Plt;0.05）;與對照組比較，觀察組促宮頸成熟有效率更高（Plt;0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素具有良好的促宮頸成熟作用，其效果優(yōu)于縮宮素單用方案，與胡社英等[14]研究相符。究其原因，縮宮素與宮頸球囊的干預機制各不相同，前者可利用多肽類激素的藥物特性，刺激子宮平滑肌收縮，提升宮頸成熟度，后者則可通過球囊壓力帶來的機械性刺激，加速宮頸軟化成熟，二者聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，增強其促宮頸成熟效果[15，16]。觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標高于對照組（Plt;0.05），可見聯(lián)合引產(chǎn)方案對產(chǎn)婦凝血功能具有積極改善作用，與陳雨鳳等[17]研究一致。分析認為，PLT、Fib為機體重要凝血指標，其中PLT是血液重要組成成分，F(xiàn)ib則屬于機體凝血機制的主要通路，其含量降低可引發(fā)機體凝血功能障礙，導致產(chǎn)后出血等不良事件[18，19]。對此，縮宮素可通過與子宮平滑肌催產(chǎn)素受體的結合，促使子宮收縮，以此壓迫血竇，改善機體凝血機制，而宮頸球囊可利用宮頸內外機械作用，壓迫子宮壁，發(fā)揮協(xié)助止血作用，對母體凝血指標具有積極改善價值[20，21]。此外，與對照組比較，觀察組產(chǎn)程時間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05），提示聯(lián)合引產(chǎn)方案可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結局，與朱琴等[22]結論相似。這是由于聯(lián)合方案可進一步加快宮頸成熟，推進產(chǎn)程進展，由此可縮短產(chǎn)程時長，為胎兒的陰道娩出提供了有利條件，且母體凝血功能的改善，可有效減少其產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)婦妊娠結局的改善具有重要意義[23]。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可加速宮頸成熟，提升促宮頸成熟效果，改善孕婦凝血指標，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血。

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