親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理在初產(chǎn)婦中的應用

【摘 要】目的：探討親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底主動康復鍛煉依從性、盆底肌力恢復以及性生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年4月30日順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。采用信封法依次隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例，其中對照組行常規(guī)盆底康復護理，觀察1組行盆底康復護理聯(lián)合專項延伸護理，觀察2組行親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理，三組均持續(xù)干預至產(chǎn)后6個月；比較三組主動康復鍛煉依從性、盆底肌力恢復情況[采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、性生活質(zhì)量、生活質(zhì)量[采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]、產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察1組、觀察2組盆底康復鍛煉依從率均高于對照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預后，觀察2組PFDI-20評分、SAS評分、SDS評分、性生活質(zhì)量及SF-36評分均優(yōu)于對照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦行親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理能有效提升主動康復鍛煉依從性，有助于盆底肌力恢復，改善負性心態(tài)，提高性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；親情交互護理；盆底康復專項延伸護理；盆底主動康復鍛煉依從性；盆底肌力恢復

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.043" 文章編號：1006-7256（2024）21-0137-04

產(chǎn)后盆底肌損傷通常指產(chǎn)婦分娩過程中由于盆底肌負荷過大造成肌肉持續(xù)壓迫性拉伸，導致子宮韌帶及盆底肌松弛，屬產(chǎn)科常見病癥。由于盆底肌功能障礙，產(chǎn)婦常出現(xiàn)明顯子宮脫垂、會陰損傷、尿失禁等，對心理和日常生活都造成較大影響，同時盆底肌損傷也是唯一產(chǎn)后無法完全恢復到孕前狀態(tài)的方面［1-2］。但有研究證實，有效的產(chǎn)后護理結(jié)合盆底肌訓練能較大程度恢復盆底肌功能［3-4］。由于大部分初產(chǎn)婦缺乏盆底功能健康教育，自我效能感低，多忽視盆底鍛煉及日常護理，常存在焦慮、抑郁等不良情緒［5-6］。同時初產(chǎn)婦心理狀態(tài)也是影響產(chǎn)后恢復的重要因素。有研究表明，親情交互護理模式能明顯提高初產(chǎn)婦的自我效能感，改善育嬰行為［7］。本研究探討親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底主動康復鍛煉依從性、盆底肌力恢復以及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年4月30日醫(yī)院順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①首次懷孕，單胎妊娠，且為自然分娩；②既往無盆腔手術(shù)或盆腔受傷史；③產(chǎn)檢各項指標正常，產(chǎn)后42 d內(nèi)行盆底功能篩查；④產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參加。排除標準：①先天性盆底肌發(fā)育不良；②肝、腎等重要器官功能嚴重障礙；③合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，生存質(zhì)量評估較差；④認知障礙或患有精神類疾病；⑤拒絕配合或中途退出研究。采用信封法依次隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例。觀察1組年齡（26.42±3.61）歲；孕齡（40.72±0.69）周；受教育程度：初中及以下7例，高中至大專10例，本科及以上13例。觀察2組年齡（25.77±3.95）歲；孕齡（40.68±0.34）周；受教育程度：初中及以下8例，高中至大專12例，本科及以上10例。對照組年齡（26.38±3.40）歲；孕齡（40.55±0.35）周；受教育程度：初中及以下10例，高中至大專9例，本科及以上11例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)盆底康復護理。包括盆底肌肉鍛煉（收縮肛門訓練、壓腿、跳繩、仰臥起坐等訓練，并輔以臀部按摩），患者產(chǎn)后出院時及產(chǎn)后復查時進行日常護理指導（如飲食作息、運動鍛煉、盡量避免勞累、產(chǎn)后6周內(nèi)嚴禁性生活等）。

1.2.2 觀察1組 予以盆底康復護理聯(lián)合專項延伸護理。其中盆底康復護理同對照組，專項延伸護理具體內(nèi)容如下。①成立延伸護理小組：小組成員包括至少1名主治醫(yī)師，1名盆底康復治療師以及其他初級職稱以上護理人員，全體成員組織盆底康復專項延伸護理培訓，并收集初產(chǎn)婦基本信息以及臨床資料，制訂個性化盆底康復延伸方案。②出院前對初產(chǎn)婦及陪護家屬進行健康教育，強調(diào)院外自主盆底訓練重要性，并詳細介紹方案內(nèi)容，告知居家護理注意事項，于隨訪周期上門探訪，對初產(chǎn)婦進行盆底肌力測試，根據(jù)肌力恢復程度提出個性化指導建議，動態(tài)調(diào)整方案。③與初產(chǎn)婦及家屬保持聯(lián)系，通過微信打卡掌握并記錄初產(chǎn)婦每日鍛煉情況，以便在后續(xù)方案調(diào)整時提供依據(jù)，定期向其科普產(chǎn)后護理及盆底肌功能健康教育，耐心解答疑惑，從而提高居家護理質(zhì)量。

1.2.3 觀察2組 予以親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理。其中盆底康復專項延伸護理同觀察1組，親情交互護理具體如下。①于延伸護理小組成員中挑選1名親情責任護理人員，針對性開展親情交互護理培訓，培訓內(nèi)容包括產(chǎn)后護理答疑、心理指導、人文關(guān)懷等。②親情護理人員需發(fā)放個人名片，添加初產(chǎn)婦及家屬（優(yōu)先選擇產(chǎn)婦伴侶、父母）聯(lián)系方式，但建微信群，科普親情交互護理內(nèi)容及其重要性，要求家屬每日與初產(chǎn)婦交流2～3次，每次10～15 min。關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒狀態(tài)，給予充分的理解、支持和贊揚，并定期上門與產(chǎn)婦交流，了解其實時心理狀態(tài)，并根據(jù)評估情況予以家屬親情護理建議。③關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及護理需求，及時開導，給予充分人文關(guān)懷和鼓勵，幫助其緩解負性心態(tài)，樹立良好信心，從而增強其產(chǎn)后康復訓練積極性。三組干預持續(xù)至產(chǎn)后6個月。

1.3 觀察指標 ①主動康復鍛煉依從性：采用醫(yī)院自制盆底康復依從性量表評估三組主動康復鍛煉依從性，量表內(nèi)容包括盆底鍛煉執(zhí)行情況、遵醫(yī)行為、自我效能感3個方面，評分范圍0～100分，其中＞80分為完全依從，＞50分且≤80分為部分依從，≤50分為不依從，依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②盆底肌力恢復情況：產(chǎn)后6周采用盆底肌治療儀測定三組盆底肌肌電值（包括Ⅰ/Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ/Ⅱ類肌纖維疲勞度）；采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）［8］評估三組干預前后盆底功能障礙恢復水平，問卷下包括盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、肛門直腸障礙量表（CRADI-8）、泌尿生殖障礙簡表（UDI-6）3個亞量表，共20項條目，評分范圍0～4分，單亞量表平均分=總分/條目數(shù)×25；得分越高代表盆底功能障礙越嚴重。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）［9］、焦慮自評量表（SAS）［10］評估三組干預前、后（6周）心理狀態(tài)，SDS、SAS兩個量表下均包含20項條目，1～4級評分，反向條目反向計分，各項目評分之和×1.25取整數(shù)為標準分；分數(shù)與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。④性生活質(zhì)量：采用女性性生活質(zhì)量問卷［11］評估三組產(chǎn)后6個月性生活質(zhì)量，問卷包含性滿意度（7項）、性交流（6項）、性焦慮（7項）、性反應（5項）、性態(tài)度（4項）、性體像（3項）6個因子，共32項條目，1～5級計分，分數(shù)與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，問卷信度0.937，Cronbach′s α為0.937。⑤生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［12］評估三組干預前、后（6個月）生活質(zhì)量，量表下包含8個維度，共36項條目，以百分制作為標準計分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表信度0.869，效度0.592。⑥產(chǎn)后并發(fā)癥：統(tǒng)計3組不良反應（如會陰感染、乳腺炎、尿失禁、子宮脫垂等）。以上相關(guān)量表評估時使用統(tǒng)一話術(shù)，問卷填寫完成后當場回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較行LSD-t檢驗。以Plt;0.05為判斷差異比較具有統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

2.1 三組主動康復鍛煉依從性比較 見表1。

2.2 三組盆底肌肌電值比較 見表2。

2.3 三組PFDI-20評分比較 見表3。

2.4 三組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

2.5 三組干預前后性生活質(zhì)量評分比較 見表5。

2.6 三組干預前后SF-36評分比較 見表6。

2.7 三組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 見表7。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏對產(chǎn)后康復認知，加上身體虛弱或心理因素等影響，導致依從性下降，出院后缺乏相應護理指導，盆底肌訓練不足導致肌肉松弛，不僅不利于身心健康，對嬰兒喂養(yǎng)及母體角色適應性均產(chǎn)生不良影響［13］。因此關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時開展院外延伸性盆底專項訓練尤為重要。本研究中親情交互護理模式通過與初產(chǎn)婦溝通交流，注重了解其內(nèi)心需求，幫助其樹立治愈信心，改善負性情緒。盆底康復專項延伸護理即主要通過制訂個性化干預方案，為院外盆底訓練提供指導性意見，同時通過線上干預與線下訪視，定期評估盆底肌恢復情況，調(diào)整干預方案從而促進初產(chǎn)婦盡快恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組盆底康復鍛煉依從率均高于對照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預后，觀察2組PFDI-20評分優(yōu)于對照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理能提高鍛煉依從性，改善盆底肌電指標，幫助盆底肌修復。分析原因：親情交互護理通過心理疏導及盆底康復專項延伸護理下通過普及盆底健康教育，緩解初產(chǎn)婦心理壓力的同時提高健康行為認知，使其應對方式得以積極轉(zhuǎn)變，從而提升自我效能感，遵醫(yī)囑自主完成盆底康復訓練。同時，通過微信打卡與定期訪視，起到一定督促效果，加之動態(tài)調(diào)整干預措施，為初產(chǎn)婦提供整個恢復期系統(tǒng)完整的康復治療及健康指導，使其盆底肌力恢復進一步改善。觀察2組SAS、SDS評分均低于觀察1組（Plt;0.05），性生活質(zhì)量評分高于觀察1組和對照組（Plt;0.05），提示親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理可改善初產(chǎn)婦負性情緒，提高性生活質(zhì)量。分析原因：盆底康復專項延伸護理下盆底肌功能逐漸改善，肌收縮力增強，因其帶來的子宮脫垂、尿失禁等得以緩解，會陰損傷愈合，加上親情交互護理過程中每日對其進行心理疏導，幫助初產(chǎn)婦正確認知盆底損傷，糾正焦慮心態(tài)，故負性情緒明顯改善，性生活質(zhì)量提升，與劉君霞等［14］研究結(jié)果具有一致性。觀察2組SF-36評分高于對照組與觀察1組（Plt;0.05），提示生活質(zhì)量提升。分析原因：親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底肌功能恢復與負性心態(tài)改善效果顯著，且初產(chǎn)婦認知水平提升，能更好適應母親角色及嬰兒喂養(yǎng)，主觀幸福度提升，故生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果中，觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可知相比單一盆底康復專項延伸護理，親情交互護理對降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。分析原因：初產(chǎn)婦在負性心態(tài)影響下，自主管理能力以及盆底肌康復訓練依從性降低，可增加產(chǎn)后會陰感染、盆底臟器脫垂等事件風險，通過親情交互護理，有助于進一步改善負面情緒，調(diào)動積極性，使其積極參與康復訓練及產(chǎn)康復護理，規(guī)避風險。

綜上所述，親情交互護理結(jié)合盆底康復專項延伸護理能提高初產(chǎn)婦主動康復鍛煉依從性，加快盆底肌力恢復，提升性生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，一定程度降低產(chǎn)后并發(fā)癥風險。

參 考 文 獻

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