Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能、恢復(fù)程度的影響

【摘 要】目的：探討B(tài)arthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：抽選2020年1月1日～2022年12月1日收治的98例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按1～98進(jìn)行隨機(jī)編號，采用單、雙數(shù)分組法分為對照組和觀察組各49例，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理措施；于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，比較兩組功能鍛煉依從性[采用功能鍛煉依從性問卷（EAQ）]、步行情況[采用動態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）]、平衡情況[采用Berg平衡量表（BBS）]及肢體功能[采用運(yùn)動功能評分（FMA）]。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組EAQ、DGI、BBS、FMA中上肢、下肢及總分評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理利于提升腦卒中偏癱患者自身康復(fù)鍛煉依從性，提高肢體功能水平，改善步行及平衡癥狀。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；Barthel指數(shù)；功能鍛煉依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.042" 文章編號：1006-7256（2024）21-0134-04

腦卒中作為急性腦血管系統(tǒng)中較為高發(fā)的疾病，我國腦卒中發(fā)病率高居世界首位，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［1-2］。腦卒中患者常遺留肢體癱瘓、失語、認(rèn)知功能障礙等癥狀，其中偏癱為其常見且嚴(yán)重后遺癥［3-4］。隨著腦卒中發(fā)病率和致殘率的逐年增高，卒中后護(hù)理需求問題也日益顯著。傳統(tǒng)護(hù)理僅遵循常規(guī)工作流程，忽視患者間存在的個體差異。但由于偏癱患者還伴隨神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致患者平衡與步行功能恢復(fù)受阻，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。而康復(fù)護(hù)理Barthel指數(shù)于1965年作為基準(zhǔn)引入，據(jù)此發(fā)展制訂了分層的、有針對性的康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施，在提高患者康復(fù)依從性、功能恢復(fù)中效果較為明顯。本文通過對腦卒中偏癱患者采取Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院康復(fù)科于2020年1月1日～2022年12月1日收治的98例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2018》［5］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上肢或下肢病理性骨折者；②合并意識譫妄或重度昏迷者。按1～98進(jìn)行隨機(jī)編號，采用單、雙數(shù)分組法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男30例、女19例，年齡（66.45±3.43）歲；病程（3.54±1.53）個月；偏癱位置：左側(cè)23例，右側(cè)26例；受教育程度：高中及以下31例，大專及以上18例；卒中量表（NIHSS）評分為（18.58±1.47）分。觀察組男28例、女21例，年齡（66.39±3.61）歲；病程（3.26±1.34）個月；偏癱位置：左側(cè)24例，右側(cè)25例；受教育程度：高中及以下29例，大專及以上20例；NIHSS評分為（18.65±1.32）分。兩組在性別、年齡、病程、偏癱位置、受教育程度、NIHSS評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理人員將腦卒中偏癱相關(guān)健康知識、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)、科室及醫(yī)院內(nèi)環(huán)境等對患者或家屬進(jìn)行講解告知。評估心理狀態(tài)，并適當(dāng)采取心理放松與疏導(dǎo)。同時，護(hù)理人員還可鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位、肢體被動擺放、主動運(yùn)動、按摩及日常生活能力、訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練、平衡力訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理措施。使用Barthel量表對患者日常生活能力水平進(jìn)行綜合評估，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對策。

1.2.2.1 Barthel指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員使用Barthel量表對患者日常生活能力水平進(jìn)行綜合評估，主要包括穿衣、進(jìn)食、如廁、洗澡等10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為10分，總得分為0～100分，100分表示完全獨(dú)立，0分表示完全依賴。該量表具有良好的信度和效度。根據(jù)Barthel量表結(jié)果，在科室權(quán)威專家協(xié)助指導(dǎo)下，依據(jù)患者及科室實(shí)際情況，有針對性地實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 根據(jù)患者的獨(dú)立程度進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。①完全獨(dú)立：實(shí)施信息干預(yù)。護(hù)理人員在心理科醫(yī)師的協(xié)助下，主動與患者建立較為良好且有效的護(hù)患交流溝通關(guān)系，對患者在康復(fù)鍛煉與治療過程中存在無法自行監(jiān)測鍛煉效果與病情、未了解疾病復(fù)發(fā)的高危影響因素、康復(fù)鍛煉開展連續(xù)性差等問題進(jìn)行詢問，并將收集的問題進(jìn)行匯總，以此作為依據(jù)給予患者針對性干預(yù)措施。護(hù)理人員將腦卒中偏癱危害性、康復(fù)鍛煉實(shí)施的必要性與注意事項(xiàng)等相關(guān)疾病健康內(nèi)容，對患者或家屬進(jìn)行面對面健康教育。制作彩頁宣傳保健手冊，對其進(jìn)行分別發(fā)放，并在患者或家屬觀看瀏覽過程中，從旁給予詳細(xì)且通俗易懂的解說，對患者或家屬提出的問題給予充分合理的解答，每次信息交流時間30～45 min。患者出院后，于其門診復(fù)診時進(jìn)行相關(guān)信息支持。②部分依賴：實(shí)施動機(jī)干預(yù)。護(hù)理人員在與患者早期接觸時，建立相互信任的溝通關(guān)系，在為患者提供精準(zhǔn)、專業(yè)的疾病康復(fù)信息支持的同時，站在患者角度進(jìn)行相關(guān)問題的思考，并組織其家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)輔助鍛煉與監(jiān)測知識的健康教育，明確告知家屬的加入利于患者功能康復(fù)鍛煉完成的規(guī)范性與規(guī)律性，并聯(lián)同患者家屬，協(xié)助患者將自身心理負(fù)擔(dān)與壓力進(jìn)行合理宣泄，使患者能夠保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。并將康復(fù)鍛煉在軀體恢復(fù)與病情改善中的重要價(jià)值對患者進(jìn)行講解明確，提高患者對于康復(fù)鍛煉重視度的同時，樹立戰(zhàn)勝疾病自信心。③輕度依賴：進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙足足底與床單元直接接觸，雙膝關(guān)節(jié)呈屈曲的仰臥位體位，叮囑患者跟隨口令將肩胛骨微微抬起離開床單元，便于力量使出的位置停滯3 s以保持此體位，此時臀部應(yīng)與床單元緊密貼合，深吸氣緩慢呼氣后回歸原位，如此循環(huán)、抬起、落下，10～15次，3次/d，每次3～4組，對腹外斜肌、腹直肌進(jìn)行鍛煉。為避免增加腰椎負(fù)荷，上身抬起不可過高。髖與膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，雙腳微微抬起，并將骨盆擺放至中立位，雙側(cè)手臂自然垂落于軀體兩側(cè)。告知患者在氣體吸入時做好準(zhǔn)備，氣體呼出時將身體卷起來直至肩胛下緣離開床單元的同時，手臂抬高與肩膀呈水平范圍后，指導(dǎo)患者配合呼氣吸氣進(jìn)行手臂上下拍打動作，3次/d，每次10～15 min。④中度依賴：實(shí)施靜態(tài)平衡干預(yù)。護(hù)理人員在互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)的借助下，將手旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)刺激圖片進(jìn)行錄入，拇指、手背、手掌、小指向外4個視角?；颊呖稍谧o(hù)理人員或家屬的協(xié)助下，取端坐位，在患者雙目可視范圍內(nèi)距屏幕中央40 cm左右，視角2.5°，屏幕中央呈現(xiàn)“+”，對患者注視范圍進(jìn)行固定，將患者健側(cè)手放置在相應(yīng)按鍵上，要求患者進(jìn)行正反像的判斷，手心手背要求患者判斷左右，根據(jù)患者判斷反應(yīng)，一旦患者做出正確的判斷，將自動跳轉(zhuǎn)至下一張，刺激間隔800～1000 ms，刺激圖片由電腦自動生成，重復(fù)4次，共48個視覺刺激，每兩種刺激間隔2 min左右，患者對圖片刺激所作出的反應(yīng)的正確與否，由系統(tǒng)自動錄入，并上傳至后臺云端。⑤重度依賴：實(shí)施動態(tài)平衡干預(yù)。在家屬或護(hù)理人員的攙扶下于床邊站立3～5 min，隨即由雙足站立轉(zhuǎn)變?yōu)閱巫阏玖?，并由雙手?jǐn)v扶逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱问謹(jǐn)v扶，還可根據(jù)患者自身情況，選擇閉眼或睜眼情況下進(jìn)行平衡訓(xùn)練，從而達(dá)到改善偏癱側(cè)本體感覺的效果，2次/d，每次15～20 min。⑥極度依賴：護(hù)理人員配合康復(fù)治療師協(xié)助患者調(diào)整身體狀況，使肌肉處于相對放松的狀態(tài)。護(hù)理人員按底部按摩順序，進(jìn)行腳趾關(guān)節(jié)后仰放松、踝關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、下肢抬后仰、髖外展內(nèi)收、手指關(guān)節(jié)握拳張開、腕肘擴(kuò)張、肩外展以配合被動功能訓(xùn)練，2～3次/d，每次持續(xù)25～30 min。告知患者要遵循口令，腳放在床單元上，膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲，小腿與床單元垂直狀態(tài)，臀部、腹部肌肉收緊，從床單元抬起15～20 cm的位置，保持8～10 s，緩慢后退的同時，放松臀部和腹部肌肉，反復(fù)抬起背部，每組15次，每2組間隔3～5 min，3～4組/d。鼓勵患者早期從單手掌握彈力球開始，逐步過渡自主衣物穿脫、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?。雙手配合訓(xùn)練，如擰動魔方、疊被、左右手傳遞物品等訓(xùn)練，以此來提高患者單、雙手訓(xùn)練效果。鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如坐在床邊，反復(fù)于床邊蹲下，在病房走廊緩慢行走。2～3次/d，每次25～35 min。在演習(xí)過程中，至少有1名家屬或護(hù)理人員從旁陪同，以免發(fā)生意外。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能鍛煉依從性 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用功能鍛煉依從性問卷（EAQ）對兩組功能訓(xùn)練依從性進(jìn)行評估，該問卷包含3個維度，分別是主動尋求建議依從、身體鍛煉依從及鍛煉檢測依從，總分越高表示個體的鍛煉依從性越好［6］。

1.3.2 癥狀改善 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，對兩組患者步行、平衡情況進(jìn)行評估。①步行情況：動態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI），是一個包含8個項(xiàng)目的評估工具，每個項(xiàng)目最高得分為3分，總分范圍在0～24分，得分越高表示個體的步行能力越好，該評估工具的Cronbach′s α為0.913。②平衡情況：采用Berg平衡量表（BBS）評估工具包括14個項(xiàng)目，得分越高表示個體的平衡能力越好［7］。

1.3.3 肢體功能 責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用簡易運(yùn)動功能評分（FMA）評估兩組肢體功能情況，該評估工具涵蓋上肢和下肢2個部分，共有50個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的最高得分是2分，上肢滿分66分，下肢滿分34分，總分范圍在0～100分，得分越高表示肢體運(yùn)動功能越好。該評估工具的Cronbach′s α為0.824～0.879。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后DGI、BBS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后EAQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后FMA評分比較 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組EAQ評分高于對照組（Plt;0.01），說明Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理措施在強(qiáng)化腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性中效果良好。護(hù)理人員通過對患者及其家屬提供偏癱康復(fù)鍛煉相關(guān)信息支持，糾正其自身存在的認(rèn)知偏差，使得患者持以正確的疾病健康知識與積極治療的意義必要性，端正其功能康復(fù)鍛煉的態(tài)度，提升患者自我康復(fù)鍛煉的積極性與自覺性。同時在對患者采取護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員將家庭、社會的利用價(jià)值充分發(fā)揮，告知其在患者康復(fù)鍛煉中所扮演角色的重要性，使患者獲得來自家庭與社會的支持與安慰，滿足其安全與歸屬感需求，形成家庭、患者及醫(yī)護(hù)人員三方配合共同維護(hù)的綜合管理體系，進(jìn)而激發(fā)患者積極性與內(nèi)在動力，并協(xié)助患者將自身對于康復(fù)鍛煉知識內(nèi)容，轉(zhuǎn)化為日常行為與實(shí)際行動，在提高配合功能康復(fù)鍛煉的參與性與依從性的同時，養(yǎng)成正確且健康的行為習(xí)慣與生活方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組DGI、BBS評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。軀干核心肌群主要是由雙側(cè)肢體感知覺功能所支配，患者卒中偏癱后，長期于病床上躺臥，致使大腦雙側(cè)整合功能發(fā)生障礙，肌肉運(yùn)動調(diào)節(jié)功能下降，進(jìn)而對雙側(cè)核心肌肉群組造成直接損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降，易出現(xiàn)不同程度的步行障礙與跌倒風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)由核心肌群鍛煉，能增強(qiáng)腹部肌肉的收縮能力［8］，有助于防止患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減輕其運(yùn)動恐懼感的同時，利于加強(qiáng)軀體脊柱控制能力，使得患者上肢在起立與站立過程中發(fā)揮平衡與協(xié)調(diào)功能，并通過指導(dǎo)患者在靜態(tài)與動態(tài)狀況下，進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，有效對患者自身感覺與視覺等傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行刺激與激活，提高本體感知覺興奮性，促使神經(jīng)細(xì)胞突觸的重新建立，有效矯正患者平衡功能，使軟組織攣縮或縮短，肌肉進(jìn)行被動旋轉(zhuǎn)，減少拉伸反射活動，加強(qiáng)局部肌肉張力，從而增強(qiáng)軟組織延展性和關(guān)節(jié)活動范圍，提高機(jī)體和神經(jīng)的協(xié)調(diào)性和柔韌性，加強(qiáng)骨骼肌調(diào)節(jié)的控制，提高大肌肉運(yùn)動功能，提高步態(tài)水平。這與安建坤等［9］研究結(jié)果一致，核心肌群訓(xùn)練應(yīng)逐步增加難度和強(qiáng)度，轉(zhuǎn)向動態(tài)和不穩(wěn)定環(huán)境，以提高患者的接受度和訓(xùn)練效果，改善腰椎、平衡和步行功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組FMA中上肢、下肢及總分評分均高于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）。護(hù)理人員在被動、主動康復(fù)鍛煉干預(yù)的基礎(chǔ)上，施以核心肌群康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于提高患者下肢核心力量，改善機(jī)體對于非穩(wěn)定狀態(tài)的控制能力，維持下肢始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，促使患者在運(yùn)動過程中，將各個環(huán)節(jié)進(jìn)行合理串聯(lián)，從而形成連續(xù)且順暢動態(tài)的力量傳導(dǎo)序列，有效預(yù)防患者在運(yùn)動或日常行走過程中發(fā)生跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵患者進(jìn)行早期功能康復(fù)活動，有利于增加外周血循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成和演變，加速機(jī)體對其殘余物質(zhì)的代謝水平，提升肢體肌群的活動和協(xié)調(diào)性，在自主神經(jīng)功能恢復(fù)的同時，提高肢體肌肉功能水平。

綜上所述，Barthel指數(shù)評估下康復(fù)護(hù)理有助于強(qiáng)化腦卒中偏癱患者功能康復(fù)鍛煉積極主動配合性，降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者步行、平衡及上下肢體功能水平，在推動患者近期、遠(yuǎn)期康復(fù)效果中發(fā)揮了積極促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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