家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響

【摘 要】目的：探討家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產(chǎn)檢及分娩的80例初產(chǎn)婦，采用隨機信封法分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組采取常規(guī)護理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預；比較兩組圍生期指標（包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時間）、泌乳功能（包括初次泌乳時間、產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量評分）、心理狀態(tài)[使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）]、分娩結(jié)局及預后指標。結(jié)果：研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組產(chǎn)后初次泌乳時間短于常規(guī)組（Plt;0.01），產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分高于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組EPDS評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組自然分娩率高于常規(guī)組（Plt;0.05），產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預，能縮短產(chǎn)程及住院時間，減少出血量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，提高泌乳量，增加順產(chǎn)概率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】家庭賦權(quán)模式；多維度支持；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后心理狀態(tài)；泌乳量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.032" 文章編號：1006-7256（2024）21-0109-04

分娩是孕期女性需經(jīng)歷的一種特殊生理過程，但初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗及知識，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，不僅對分娩過程造成阻礙，影響產(chǎn)后泌乳，同時會危及新生兒及產(chǎn)婦生命健康安全，故尋找適宜的圍生期護理模式來提高初產(chǎn)婦心理健康水平，消除分娩阻礙，提高產(chǎn)后泌乳量極為重要［1-3］。家庭賦權(quán)模式是一種醫(yī)護人員與患者家屬進行合作，幫助患者及家屬獲得相應知識和技能，提高家屬的照護能力，最終改善患者臨床結(jié)局及預后的措施，通過患者聯(lián)合家屬，共同解決家庭難題［4-6］。多維度支持是指在患者面臨護理問題時，醫(yī)護人員及時通過多方面幫助患者解決困難，包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，其以患者實際需求為基礎(chǔ)，以及時有效地解決當前問題為目標，在患者遭遇困難時從多個角度幫助其解決問題，細致的干預能讓患者更易接受，最終達到解決護理問題的目的［7-8］。本研究旨在觀察家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響，以期為初產(chǎn)婦圍生期干預提供更有效的護理干預策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產(chǎn)檢及分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①已成年，且為初次分娩；②孕周≥37周；③認知能力正常，能進行正常溝通；④有母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)后無母嬰分離，且出院后居家療養(yǎng)。排除標準：①產(chǎn)婦乳房有手術(shù)史；②新生兒有母乳禁忌證；③產(chǎn)婦或家屬接受過催乳等專業(yè)訓練；④伴有嚴重妊娠期并發(fā)癥。采用隨機信封法將患者分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組年齡23～37（26.53±2.49）歲；分娩孕周38～41（39.37±0.72）周；受教育程度：初中、高中20例，專科、本科19例，研究生1例。研究組年齡21～38（27.09±2.67）歲；分娩孕周38～41（39.02±0.83）周；受教育程度：初中、高中21例，?？啤⒈究?8例，研究生1例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理，包括分娩前及分娩當日對產(chǎn)婦進行口頭健康教育，提示其分娩注意事項；于分娩后告知母乳喂養(yǎng)時的注意事項及相關(guān)知識；出院時將產(chǎn)婦拉入微信群中，微信群由1名護士長及2名產(chǎn)科護士進行管理，2名護士負責每日推送產(chǎn)后相關(guān)知識及解答產(chǎn)婦疑惑。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預，具體如下。①建立干預小組：小組成員有護士長、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生各1名，產(chǎn)科護士5名。其中護士長負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及心理醫(yī)生擔任技術(shù)顧問；5名護士接受過專業(yè)訓練，有著豐富的母乳喂養(yǎng)理論知識及心理疏導知識。②制訂方案：由護士長及3名醫(yī)生查閱多方資料并結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗，制訂干預方案初稿，而后展開組會進行討論、修改，對產(chǎn)婦進行訪談，了解其基本情況、家庭情況、個人需求等信息，在談話過程中了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)。③病房環(huán)境布置：病房布置盡量家庭化，營造舒適的居住環(huán)境，減輕壓抑感，并可適當按照產(chǎn)婦喜好進行布置；空間要獨立，未設(shè)置獨立病房時可用簾子隔開；設(shè)置母乳準備間；準備晾衣架等生活設(shè)施，以方便陪護。④與家屬交流：護理人員每日至少與產(chǎn)婦家屬交流1次，提示其產(chǎn)婦身體狀況、情緒狀態(tài)、胎兒狀況、護理方案、預產(chǎn)時間等信息，使其能隨時了解護理的意義，并指導家屬參與產(chǎn)婦的日常護理中，協(xié)助其掌握相關(guān)護理技巧及知識。注意在交流過程中要結(jié)合家屬受教育程度、認知能力等個體情況，有針對性地提供知識講解、護理技巧等，并且在進行護理技巧指導時注意由易至難。⑤信息支持：向產(chǎn)婦及家屬講述家庭賦權(quán)及多維度支持方案具體內(nèi)容，并講解被賦權(quán)角色在流程中的作用；向產(chǎn)婦講解產(chǎn)房環(huán)境、陰道分娩的優(yōu)勢、生產(chǎn)的安全性、產(chǎn)后康復等內(nèi)容；提示產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)的問題及解決方式；提供本院自制健康手冊供產(chǎn)婦及家屬閱讀。⑥教育支持：分娩前向產(chǎn)婦及家屬講解分娩球的使用方法，分娩過程中體位的擺放，指導產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時可通過聽舒緩音樂或使用呼吸訓練法來緩解不良情緒；分娩后指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧、臍部自我護理方法、新生兒更換尿布及沐浴等內(nèi)容；向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后康復技巧、新生兒護理等，提示家屬注意產(chǎn)婦心理狀態(tài)，需積極分擔產(chǎn)婦壓力；指導產(chǎn)婦學習腹部按摩等手法緩解疼痛，學習催乳方法，增加泌乳量；責任護士、產(chǎn)婦及家屬共同制訂產(chǎn)前、產(chǎn)后飲食方案，方案要適宜產(chǎn)婦狀況，多食用花生、茭白、絲瓜等催乳食物，注意營養(yǎng)均衡、葷素搭配。⑦情感支持：根據(jù)產(chǎn)婦健康狀態(tài)、受教育程度、家庭關(guān)系、社會狀況、對分娩的了解程度、經(jīng)濟狀況等綜合評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果給予專業(yè)心理干預；提示家屬在產(chǎn)婦分娩前后一直留在產(chǎn)房內(nèi)陪伴，用語言、行為等方式給予產(chǎn)婦信心，增強其安全感；鼓勵產(chǎn)婦聆聽輕松歡快的音樂，且醫(yī)護人員在每日交流中可適當采用幽默語言，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。⑧社會支持：建立產(chǎn)婦微信群，在出院時將產(chǎn)婦及家屬拉入其中，每日在微信群中推送產(chǎn)后康復及新生兒護理小知識，同時產(chǎn)婦可互相在微信群中交流經(jīng)驗、日常聊天等；鼓勵產(chǎn)婦朋友、家屬對其進行適當慰問、鼓勵等；了解產(chǎn)婦居住地，在其出院后可就近推薦合適的康復機構(gòu)；針對家庭困難人群可開通綠色通道。兩組均從產(chǎn)婦入院干預至出院后4周，而后進行2個月電話隨訪，了解產(chǎn)婦康復情況。

1.3 觀察指標 ①圍生期指標：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時間。②泌乳功能：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次泌乳時間，評估產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量，評分標準如下［9］：使用手法擠奶時乳汁呈現(xiàn)噴射狀，且對新生兒進行哺乳后乳房中仍有剩余，評價為3分；擠奶時乳汁呈溢出狀，每日為新生兒哺乳次數(shù)＞8次，且新生兒每日大便次數(shù)≥1次，小便次數(shù)≥6次，乳房呈現(xiàn)松軟狀態(tài)，評為2分；擠壓乳房有乳汁溢出，但不能滿足新生兒需求，需要以奶粉等替代品，評為1分；擠壓無泌乳現(xiàn)象，評為0分。③心理狀態(tài)：于產(chǎn)后4周評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，所用量表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［10］及領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）［11］，EPDS含有10個項目，每個項目滿分3分，為4級評分法，量表滿分30分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦抑郁水平越高；PSSS含有3個維度，即家庭支持、朋友支持、其他支持，共含有12個條目，每個條目滿分為7分，使用7級評分法，量表總分為84分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦感受社會支持的能力越強。④分娩結(jié)局及預后指標：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期指標比較 見表1。

2.2 兩組泌乳功能比較 見表2。

2.3 兩組EPDS、PSSS評分比較 見表3。

2.4 兩組分娩結(jié)局及預后指標比較 見表4。

3 討論

分娩是每例產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的特殊過程，無論時自然分娩或是剖宮產(chǎn)，均會給產(chǎn)婦機體造成應激反應，且產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會出現(xiàn)抵抗力虛弱、身材變形、泌乳困難等一系列問題，因此會出現(xiàn)負性情緒，嚴重時甚至會導致產(chǎn)后抑郁。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗，對分娩的未知感更易產(chǎn)生恐懼等負性情緒，對于產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥由于缺乏科學的認知，同時伴有體內(nèi)激素水平的改變，會加重產(chǎn)婦的抑郁情緒［12］。目前臨床中關(guān)于妊娠期產(chǎn)婦的護理仍停留在單純的“生理性”護理，而忽視了心理、社會等其他層面的護理，因此臨床中護理效果不佳，常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、泌乳量不足等現(xiàn)象，而家庭賦權(quán)及多維度支持在其他醫(yī)學領(lǐng)域已得到廣泛運用，其效果也得到證實，只是在婦產(chǎn)科領(lǐng)域這兩種方法還未得到充分運用，具體干預方法還未確定［13-14］，故本研究旨在觀察家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預能改善其圍生期指標，分析原因：研究組在產(chǎn)婦入院時對其個人信息、家庭狀況等做了綜合評估，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，而后給予專業(yè)的心理干預；并在產(chǎn)前干預中針對產(chǎn)婦及家屬進行了系統(tǒng)教育，使產(chǎn)婦清晰了解到分娩過程中及分娩前后注意事項及可能會出現(xiàn)的問題，使產(chǎn)婦有了心理準備；同時護理人員對家屬進行了針對性知識講解、護理技能指導，讓家屬全程參與到產(chǎn)婦的護理中，因此研究組圍生期指標更好，與楊辛等［15］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后初次泌乳時間短于常規(guī)組（Plt;0.01），產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評分高于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預能提前泌乳時間，提高泌乳量，分析原因可能為，研究組指導家屬學習催乳手法，增加產(chǎn)婦泌乳量；研究組護理人員、產(chǎn)婦、家屬三方共同制丁飲食方案，如絲瓜、茭白等食物具有催乳效果，也能增加產(chǎn)婦泌乳量；張秀寧等［16］研究也證實產(chǎn)婦抑郁程度與泌乳量呈負相關(guān)，因此改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)對促進泌乳有積極效果。本研究結(jié)果顯示，研究組EPDS評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預能改善其心理狀態(tài)，提高社會支持度，分析原因可能為，研究組除專業(yè)的心理干預外，還鼓勵家屬及朋友一同參與進來，通過家屬對產(chǎn)婦的日常護理，加深兩者之間的感情維系，并且產(chǎn)婦在住院期間護理人員會通過專業(yè)的角度對家屬提示產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其能及時對產(chǎn)婦采取安慰、鼓勵等措施，來緩解產(chǎn)婦心理壓力；通過朋友之間的慰問，加深產(chǎn)婦與朋友的交流；通過微信群中“曬娃”等日常行為，加深產(chǎn)婦之間的情感交流；同時鼓勵產(chǎn)婦在情緒不佳時可通過聆聽舒緩音樂、采取呼吸訓練等方式進行自我疏導，因此通過家屬關(guān)懷、朋友慰問、微信群交流、產(chǎn)婦自我疏導等方式，使產(chǎn)婦心理狀態(tài)更佳，社會支持度更高。同時由于教育支持、情感支持等原因使產(chǎn)婦順產(chǎn)意愿增加，且細致的飲食干預及心理護理，減少了產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預，能縮短產(chǎn)程及住院時間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提高社會支持度及泌乳量，增加順產(chǎn)概率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻

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