強(qiáng)化護(hù)理配合在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討強(qiáng)化護(hù)理配合在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的120例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合；比較兩組視力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組視力情況優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；護(hù)理后，觀察組視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評分高于對照組（Plt;0.01）；護(hù)理后，觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合有助于促進(jìn)視力恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；白內(nèi)障；強(qiáng)化護(hù)理配合；視力恢復(fù)；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.77" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.031" 文章編號：1006-7256（2024）21-0107-03

青光眼和白內(nèi)障是臨床常見的致盲性眼科疾病，隨著我國人口老齡化程度加深，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者人數(shù)越來越多［1］。在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障圍術(shù)期需實(shí)施有效護(hù)理配合促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低患者的失明率［2］。本研究對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合，比較兩組視力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的120例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；臨床資料完整；患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者；重要臟器功能受損者；合并其他眼部疾病者；理解、認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組男35例、女25例，年齡50～76（63.49±3.24）歲；對照組男36例、女24例，年齡50～77（63.58±3.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前為患者講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其用藥；術(shù)后監(jiān)測患者病情變化、遵醫(yī)囑執(zhí)行換藥等操作，安撫其負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。本研究病例年齡較長，對疾病和手術(shù)均缺乏正確認(rèn)知，同時(shí)理解、認(rèn)知能力較差，術(shù)前情緒多不穩(wěn)定，而不良情緒又是急性閉角型青光眼發(fā)作的重要誘因。因此護(hù)理人員要依照患者年齡、受教育程度以及理解能力向其講解疾病相關(guān)知識，告知其手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，緩解其緊張情緒。另外，要告知情緒與疾病發(fā)作和手術(shù)成功之間的聯(lián)系，使其主動調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度接受手術(shù)。與患者分享既往治療成功的病例，提高手術(shù)配合度，詳細(xì)講解圍術(shù)期配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心想法，合理宣泄不良情緒。b.應(yīng)用降眼壓藥的護(hù)理。在患者使用降眼壓藥期間要加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲，同時(shí)告知患者輸液結(jié)束后不可立即起床，防止跌倒。主動詢問患者感受，若發(fā)現(xiàn)患者手足麻木、尿量少、小便困難等，需及時(shí)告知醫(yī)生。每日按時(shí)監(jiān)測患者眼壓值，依照眼壓波動情況動態(tài)調(diào)整用藥方案。c.術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)了解患者資料，對合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病者，術(shù)前應(yīng)將基礎(chǔ)病控制在合適范圍內(nèi)再行手術(shù)。術(shù)前晚囑患者做好衛(wèi)生準(zhǔn)備，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前應(yīng)徹底沖洗結(jié)膜囊，規(guī)范消毒術(shù)眼周圍皮膚。②術(shù)后護(hù)理：a.采用一般護(hù)理干預(yù)措施?；颊呤中g(shù)以后需要保持臥床休息時(shí)間充足，避免進(jìn)行頭部活動、大聲喧嘩、情緒過于激動。向患者強(qiáng)調(diào)不可打噴嚏、咳嗽、咀嚼硬物、用力擤鼻，防止發(fā)生切口裂開、眼出血等不良事件。術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生查明原因。遵醫(yī)囑予以患者激素、抗生素等藥物，在使用潑尼松前要查明患者病史，有胃病史者禁用；另外，該藥要在早餐后服用，用藥同時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者進(jìn)軟質(zhì)飲食，避免進(jìn)辛辣刺激、硬質(zhì)食物。囑患者術(shù)后睡眠充足，保持良好心態(tài)，排便異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要做好個(gè)人衛(wèi)生工作，手不可接觸眼睛，避免發(fā)生感染。b.術(shù)眼護(hù)理。術(shù)后患眼被包蓋住，護(hù)理人員仔細(xì)觀察敷料是否有滲血，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)眼情況，了解患者是否出現(xiàn)眼部脹痛、視力下降等，警惕眼壓上升、角膜水腫等不良情況，有異常要及時(shí)告知醫(yī)生對癥處理。術(shù)后按摩患者眼部，使局部血液循環(huán)更順暢。c.安全護(hù)理。由于患者存在視力障礙，因此要注意避免跌倒等安全問題，可加床欄，同時(shí)加強(qiáng)與家屬交流，囑其時(shí)刻陪護(hù)患者，床邊不可有障礙物。③出院指導(dǎo)。告知患者出院后仍要同在院內(nèi)一樣嚴(yán)格按要求用藥，注意嚴(yán)格區(qū)分縮瞳藥和擴(kuò)瞳藥。指導(dǎo)患者和家屬眼部按摩方法，囑患者不可過度活動，若出現(xiàn)視物模糊、頭痛、眼睛脹痛等不適癥狀要及時(shí)就診。告知患者正確復(fù)查時(shí)間，囑其按規(guī)定時(shí)間來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況。②生活質(zhì)量：采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表，包含身體機(jī)能、精神心理、社會活動、癥狀與視功能4個(gè)維度，每個(gè)維度均為25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越接近100分表示視力恢復(fù)狀況越突出。③心理狀態(tài)：以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）作為基礎(chǔ)評估標(biāo)準(zhǔn)［4］，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷［5］，分?jǐn)?shù)為0～100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較 護(hù)理前，觀察組視力為（0.12±0.05）D，對照組視力為（0.13±0.03）D，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.328，P=0.187）；護(hù)理后，觀察組視力為（0.73±0.08）D，對照組視力為（0.51±0.05）D，觀察組視力情況優(yōu)于對照組（t=18.064，Plt;0.001）。

2.2 兩組護(hù)理前后活存質(zhì)量評分比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

急性閉角型青光眼具有病因多、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且多數(shù)患者合并白內(nèi)障，臨床對該疾病主要采取藥物和手術(shù)治療。藥物治療目的是降低患者眼壓，雖能在一定程度上減輕病情，但只能起到暫時(shí)緩解作用，且通過降低顱內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)治療目的，作用維持時(shí)間較短，而長期用藥還會引發(fā)一系列不良反應(yīng)［6］。因此臨床大多采取虹膜周邊切除術(shù)或過濾性手術(shù)治療該病，不僅能控制患者眼壓，同時(shí)還能控制視力下降程度［7］。在手術(shù)治療的同時(shí)良好的護(hù)理配合能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組視力優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；護(hù)理后，觀察組視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評分高于對照組（Plt;0.01），SDS、SAS評分均低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。分析原因：觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合，術(shù)前詳細(xì)告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)知識，疏導(dǎo)不良情緒，解答患者疑慮，使患者意識到手術(shù)的安全性，提高信心及配合度［8］。以平和的心態(tài)面對手術(shù)，減輕心理[JP+1]應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)成功。術(shù)前應(yīng)用降眼壓藥時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防用藥不良反應(yīng)。每日按時(shí)監(jiān)測患者的眼壓，根據(jù)數(shù)值變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，改善治療效果。術(shù)前詳細(xì)查閱患者資料，了解病史等，積極治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，沖洗結(jié)膜囊。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，告知其和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后禁忌，囑其嚴(yán)格執(zhí)行，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，囑其保持良好心態(tài)、充足睡眠，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后重視術(shù)眼護(hù)理，觀察敷料是否存在滲血，積極預(yù)防角膜水腫、眼壓升高等不良情況；對患者進(jìn)行眼部按摩，以加快其機(jī)體的代謝速度，保障鞏膜切口處不存在炎性滲出物，或是出現(xiàn)血凝塊阻塞的一系列問題。使得房水可以沖刷鞏膜切口，加快患者眼部實(shí)際血液循環(huán)的速度，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合。重視患者的安全問題，積極預(yù)防墜床、跌倒等不良事件，提高患者對護(hù)理人員的信任度及滿意度。在出院前進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，告知其用藥知識，指導(dǎo)患者及家屬眼部按摩的方法，保障康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查，方便醫(yī)生了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者，實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理配合干預(yù)的形式效果顯著，能促進(jìn)患者視力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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