基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理對前置胎盤妊娠結(jié)局的影響

【摘 要】目的：探討基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理對前置胎盤妊娠結(jié)局的影響。方法：將2021年1月1日～2023年3月31日婦產(chǎn)科就診的80例前置胎盤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理；比較兩組入組時及干預(yù)后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表17（HAMD-17）評分，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD-17評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理可以通過明確護理重心、給予人性化關(guān)懷來提升護理服務(wù)質(zhì)量，降低前置胎盤患者的不良妊娠結(jié)局和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其以積極健康的心態(tài)應(yīng)對疾病和治療。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；磁性護理；分層管理；焦慮；抑郁；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；護理滿意度

中圖分類號：R473.71" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.015" 文章編號：1006-7256（2024）21-0054-04

前置胎盤是引起孕晚期出血的常見原因之一，是指在孕28周以后，胎盤附著在子宮下段，甚至將宮頸內(nèi)口覆蓋的一種情況，在經(jīng)產(chǎn)婦中較為多見，尤其是多產(chǎn)婦。此類患者的預(yù)后會因前置胎盤的類型和疾病嚴重程度而產(chǎn)生較大的差異，部分患者分娩過程中可能出現(xiàn)大出血，造成產(chǎn)婦死亡、子宮切除、胎兒窒息、早產(chǎn)等不良結(jié)局［1］。因此，與正常孕產(chǎn)婦相比，前置胎盤患者對護理的要求更高，在臨床工作中也迫切需要尋找有效的護理模式來滿足患者的病情需要。磁性護理著重通過心理和生理的循證護理提升對患者的人文關(guān)懷，急危重癥護理分層管理則可以通過對患者的綜合情況進行評估和危險分層，使護理人員根據(jù)不同的危險分級采取不同的應(yīng)對措施。本研究旨在分析基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理對前置胎盤患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2023年3月31日婦產(chǎn)科就診的80例前置胎盤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對本研究有一定了解并且簽署知情同意書；患者認知能力正常；單胎妊娠；于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要臟器功能不全；合并感染；凝血功能異常；免疫缺陷者；合并子宮肌瘤等子宮疾?。灰蚋鞣N原因脫失；合并精神疾病；合并惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡22～41（29.36±3.79）歲；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中8例，高中12例，大專及以上15例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；中央性前置胎盤17例，部分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤11例；孕周34～39（35.66±1.29）周。對照組年齡20～43（30.41±3.87）歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中10例，高中14例，大專及以上13例；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤15例；孕周34～39（36.13±1.32）周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。入科后向患者普及健康知識，加深患者對前置胎盤疾病的了解，避免因?qū)膊≌J識不夠而產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前引導(dǎo)患者進行產(chǎn)前檢查，積極溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對有心理壓力的患者給予鼓勵。圍術(shù)期監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常，立刻通知值班醫(yī)生。保證病區(qū)的溫濕度適宜，定期消毒。給予飲食和用藥指導(dǎo)，囑患者進食蛋白質(zhì)豐富、清淡食物，以促進身體恢復(fù)。執(zhí)行醫(yī)囑時做好查對工作，確保用藥準(zhǔn)確，用藥之前告知患者常見的藥物不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生恐慌心理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理。①成立急危重癥分層管理小組：由護士長擔(dān)任小組組長，6名經(jīng)驗豐富的護士為小組成員，針對前置胎盤的專業(yè)知識、溝通技巧、高危因素的識別、危重癥患者的護理進行培訓(xùn)。②妊娠風(fēng)險評估：對高風(fēng)險患者進行標(biāo)識，由新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科等多個科室共同合作，確定分娩計劃、應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，同時與輸血科聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。③將護理任務(wù)細化到手術(shù)前后的每一個環(huán)節(jié)，責(zé)任護士對工作任務(wù)和工作重心做到心中有數(shù)，包括心理護理和生理護理。④磁性生理護理：對于可能存在胎兒缺氧的患者，采用間斷吸氧的方式糾正母體及胎兒的缺氧狀況；術(shù)前囑患者臥床休息，減少活動量，盡量采取左側(cè)臥位，以減少對母嬰的影響；術(shù)后進行心電監(jiān)護的同時，觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，記錄宮縮情況、宮底高度、陰道血腫發(fā)生情況、切口恢復(fù)狀況，如有異常，立刻通知醫(yī)生進行處理。⑤磁性心理護理：入組后評估患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁狀態(tài)等；根據(jù)評定結(jié)果進行心理干預(yù)，主要通過負性情緒疏導(dǎo)、直接陪伴、健康知識普及和溝通交流4種方式進行干預(yù)。對于負性情緒較嚴重的患者，采用4種方式進行心理護理，1次/d；對于心理狀態(tài)尚可的患者，采用直接陪伴、溝通交流的方式，2 d 1次。與患者交流過程中，使用通俗易懂的語言，便于患者理解，充分了解其真實需求，以患者為中心，尊重并關(guān)心患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①于入組時、干預(yù)后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表17（HAMD-17）［2］對兩組患者的焦慮和抑郁狀況進行評估。HAMA針對患者的軀體和心理焦慮程度進行評估，包括14項內(nèi)容，每項評分0～4分，總分lt;21分為肯定有焦慮、21分≤總分lt;29分為有明顯焦慮、≥29分為嚴重焦慮。HAMD-17共包含17項內(nèi)容，lt;7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，gt;24分為重度的抑郁。②比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括低體重兒、新生兒窒息、子宮破裂。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、產(chǎn)后出血、周圍臟器損傷、腸粘連等。④比較兩組護理滿意度?；颊叱鲈呵安捎米灾频恼{(diào)查表統(tǒng)計患者對護理工作的滿意情況，包含科室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、心理關(guān)懷、操作技術(shù)、疾病相關(guān)知識的健康教育5個方面，總分100分。分為非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意4個等級。滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時及干預(yù)后HAMA、HAMD-17評分比較 見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦易出現(xiàn)失血過多的情況，往往需要采用剖宮產(chǎn)方式進行分娩，以減少不良事件發(fā)生。由于大部分產(chǎn)婦對于前置胎盤疾病本身以及剖宮產(chǎn)手術(shù)缺乏了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，甚至出現(xiàn)抑郁情緒，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，心理干預(yù)可以改善這種情況［3-4］。當(dāng)前，在臨床工作中多采用常規(guī)護理，可以滿足大部分患者的護理需求，然而在人性化關(guān)懷、個性化護理方面存在不足，仍需要改進。磁性護理是一種將患者作為工作重心的護理理念，著重體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷［5］。護理分層管理通過對患者病情的嚴重程度進行劃分，對于重癥患者進行重點護理，可以使護理資源得到合理分配，避免護理資源浪費。本研究將磁性護理作為理論基礎(chǔ)，對基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理以及常規(guī)護理的護理效果開展對比研究。

護理方案采用磁性護理作為基礎(chǔ)護理理念，可以在手術(shù)前后通過心理和生理2個層面對患者進行精細化護理［6］，向患者傳授健康知識，根據(jù)其理解能力采用適合的語言進行講解，使患者對前置胎盤的危害、剖宮產(chǎn)手術(shù)目的、注意事項等均有一定理解。手術(shù)過程中注意保護患者隱私，注重保暖。術(shù)后加強病房巡視，及時識別患者術(shù)后大出血等危急情況，便于及時處理，同時采用鎮(zhèn)痛泵緩解患者的疼痛程度。手術(shù)前后給予患者飲食建議和營養(yǎng)指導(dǎo)，分娩通氣以后，鼓勵患者從清淡、易消化飲食逐漸過渡到高蛋白質(zhì)食物，促進乳汁分泌，同時建議患者盡早活動，適當(dāng)進食水果蔬菜，避免因活動量少、肉類攝入過多導(dǎo)致便秘。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率5.00%低于對照組的22.50%（Plt;0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%（Plt;0.05），提示觀察組所用護理方案同常規(guī)護理相比，在改善不良妊娠結(jié)局、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有優(yōu)勢。這可能是由于急危重癥護理分層管理通過對病情的危險程度進行分級，針對高?；颊?，通過評估現(xiàn)存及潛在的風(fēng)險，制訂應(yīng)急處理方案，可以提升護理的預(yù)見性，避免因準(zhǔn)備不充分而延誤病情［7］。在此基礎(chǔ)上，多個科室的人員配備到位、相互配合，在一定程度上可以對各種急危重癥情況及時進行處理，盡可能改善妊娠結(jié)局。

基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理可以從患者的角度出發(fā)，心理方面給予患者貼合病情和實際情況的護理措施，同時也可以發(fā)揮護理工作人員的主觀能動性［8］。前置胎盤產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒的安危以及自身病情，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，因此對產(chǎn)婦的不良心境進行有效干預(yù)極為重要。采用通俗的語言進行交流，在促使患者了解更多健康知識的同時，也增加了護患雙方的交流，拉進了彼此的距離，有助于加強患者對于護理人員的信任感。在溝通過程中，通過介紹預(yù)后良好的案例，增強治療信心；通過溝通了解患者的心理需求，并進行針對性干預(yù)，可以滿足不同心理狀態(tài)患者的心理護理需求，從而糾正其不良心理狀態(tài)［9］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD-17評分均降低（Plt;0.05），且觀察組評分低于對照組（Plt;0.01）。表明觀察組護理措施改善患者不良情緒的效果較對照組好。

綜上所述，基于磁性護理理念的急危重癥護理分層管理可以降低前置胎盤患者的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其不良情緒，且產(chǎn)婦容易接受，效果確切。

參 考 文 獻

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