利益相關(guān)者協(xié)作健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響

【摘 要】目的：探討利益相關(guān)者協(xié)作健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者疼痛及康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年2月28日收治的102例RA患者，根據(jù)入院建檔順序不同分為對照組和觀察組各51例，對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施利益相關(guān)者協(xié)作健康教育；比較兩組疾病認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉依從性、不同時間健康行為能力[采用健康促進(jìn)生活方式量表II修訂版（HPLP-ⅡR）]、疼痛程度[采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）]、預(yù)后[采用疾病活動度評分（DAS28）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）]。結(jié)果：觀察組疾病認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；出院時、出院后3個月，兩組HPLP-ⅡR、LKS評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組同期（P＜0.05）；出院時、出院后3個月，兩組NRS、DAS28評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能改善RA患者健康行為能力，提高患者疾病認(rèn)知水平，保證患者康復(fù)鍛煉依從性，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；利益相關(guān)者協(xié)作；健康教育；疾病認(rèn)知度；預(yù)后

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.014" 文章編號：1006-7256（2024）21-0050-05

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，目前認(rèn)為與性激素水平、感染、免疫因素、遺傳等密切相關(guān)。早期可能出現(xiàn)手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛，晚期可累及任何關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)永久性破壞，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。RA作為易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，需長期接受規(guī)范化治療，并保持良好生活作息、飲食習(xí)慣、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，但部分患者由于年齡較大、缺乏疾病知識等原因，導(dǎo)致依從性較差，且在長期治療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致疾病康復(fù)信心不足而影響疾病預(yù)后［1］。針對這一問題，分析既往文獻(xiàn)［2-3］發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施健康教育一定程度上能規(guī)范患者健康行為，改善預(yù)后。常規(guī)健康教育以醫(yī)院護(hù)士為主體，對患者開展口頭教育，但部分患者自制力較差，隨著出院時間延長，難以維持良好行為習(xí)慣，故教育效果不理想。利益相關(guān)者是指對決策和活動施加影響或可能受組織的決策和活動影響的所有個人、群體和組織，強(qiáng)調(diào)多元利益主體，目前，利益相關(guān)者協(xié)作已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療康復(fù)中［4-5］。在RA疾病管理中，患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等均可作為利益相關(guān)者，形成更為多元的多方協(xié)同慢性病管理模式，打破“醫(yī)-護(hù)-患”的傳統(tǒng)格局，可通過協(xié)作，各方能更好地了解患者的需求，為他們提供更為全面的健康教育服務(wù)和支持。鑒于此，本研究探討利益相關(guān)者協(xié)作健康教育在RA患者中的應(yīng)用效果，旨在為改善患者預(yù)后提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2021年1月1日～2023年2月28日于我院就診的102例RA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；病情處于活動期；年齡20～70歲；規(guī)律用藥治療≥3個月；晨僵時間＞1 h；意識清晰，認(rèn)知功能正常，具備基本讀寫能力；患者對本研究風(fēng)險、收益等知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；合并其他免疫性疾?。淮嬖陉P(guān)節(jié)功能障礙或畸形；存在關(guān)節(jié)軟組織病變者；合并肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤。根據(jù)入院建檔順序不同將患者分為對照組（2021年1月1日～2022年6月30日）和觀察組（2022年7月1日～2023年2月28日）各51例。觀察組男26例（50.98%）、女25例（49.02%），年齡（53.49±9.15）歲；病程（1.68±0.39）年；受教育程度：小學(xué)及以下10例（19.61%），初中、高中22例（43.14%），大專及以上19例（37.25%）；關(guān)節(jié)功能：Ⅱ級24例（47.06%），Ⅲ級27例（52.94%）。對照組男29例（56.86%）、女22例（43.14%），年齡（54.06±8.98）歲；病程（1.74±0.42）年；受教育程度：小學(xué)及以下12例（23.53%），初中、高中23例（45.10%），大專及以上16例（31.37%）；關(guān)節(jié)功能：Ⅱ級30例（58.82%），Ⅲ級21例（41.18%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，責(zé)任護(hù)士給予口頭教育，如RA相關(guān)基礎(chǔ)知識，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉方法、重要性及注意事項(xiàng)；同時，加強(qiáng)飲食、健康生活方式、心理、按時就診復(fù)查等方面教育指導(dǎo)，協(xié)助患者提升疾病認(rèn)知水平和依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施利益相關(guān)者協(xié)作健康教育，具體內(nèi)容如下。方案設(shè)計(jì)：利益相關(guān)者是指受目標(biāo)實(shí)現(xiàn)影響或能影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的群體、個體或組織，本研究將與RA患者密切相關(guān)的人員及組織作為健康教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)影響的利益相關(guān)者，包括患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等。科室護(hù)士長帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士及研究者展開圓桌會議，充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合以往文獻(xiàn)及專家意見，制訂利益相關(guān)者協(xié)作健康教育方案，具體內(nèi)容見表1。方案實(shí)施：護(hù)士長負(fù)責(zé)整個方案實(shí)施管理及質(zhì)量管控，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評估及指導(dǎo)性建議，主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)方案落實(shí)。同時根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整方案。干預(yù)時間：從患者入院至出院后3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知度：出院后3個月由同一護(hù)士進(jìn)行評估，共10個問題，患者能準(zhǔn)確描述疾病各個方面為認(rèn)知度優(yōu)秀，患者能基本描述疾病各個方面為認(rèn)知度良好，患者無法描述疾病各個方面為認(rèn)知度低。②康復(fù)鍛煉依從性：自擬康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷評估患者康復(fù)鍛煉依從性，包含6個條目，采用Likert 4級評分法，根本做不到為1分，偶爾能做到為2分，基本能做到為3分，完全能做到為4分，總分范圍6～24分，＞20分為依從性好，13～20分為依從性一般，＜13分為依從性差。③健康行為能力：分別于干預(yù)前、出院時、出院后3個月參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ修訂版（HPLP-ⅡR）［7］評價兩組健康行為能力，包含人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、精神成長、營養(yǎng)、體育運(yùn)動6個維度，采用Likert 4級評分法，共47個條目，總分范圍47～188分，分?jǐn)?shù)越高，患者行為越健康。④疼痛程度：分別于干預(yù)前、出院時、出院后3個月采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）［8］評價兩組疼痛程度，總分0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。⑤預(yù)后：分別于干預(yù)前、出院時、出院后3個月采用疾病活動度評分（DAS28）［9］、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）［10］評價患者預(yù)后情況，其中DAS28計(jì)算公式：0.56×sqr（TJC）+0.28×sqr（SJC）+0.7×ln（ESR）+0.014×GH，總分0～10分，閾值判定：＜2.6分為緩解，2.6～3.2分為輕微疾病活動，3.3～5.1分為中度疾病活動，＞5.1分為重度疾病活動；LKS包括疼痛、交鎖、腫脹、支撐、下蹲、爬樓、不穩(wěn)定、跛行8個維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究調(diào)查結(jié)果雙人錄入，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)指標(biāo)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較 見表2。

2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 見表3。

2.3 兩組不同時間HPLP-ⅡR評分比較 見表4。

2.4 兩組不同時間NRS評分比較 見表5。

2.5 兩組不同時間DAS28、LKS評分比較 見表6。

3 討論

RA屬于慢性進(jìn)行性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、個體差異大等特點(diǎn)，其主要侵犯患者外周小關(guān)節(jié)，初期表現(xiàn)為腫脹、疼痛，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，使患者日?；顒邮芟蓿顭o法完全自理［11］，對家人依賴性增強(qiáng)，進(jìn)而會使患者自尊心受挫，與社會交際減少，影響患者社會功能。對于年輕患者而言，RA所帶來的家庭社會功能轉(zhuǎn)變、軀體不適、心理壓力等一系列問題，更易引發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者身體健康。健康教育是患者獲得疾病知識信息與康復(fù)知識的重要途徑，利于患者自我疾病控制與康復(fù)。然而，常規(guī)健康教育模式單一，缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。因此，亟待尋找一種更加科學(xué)有效的健康教育模式。

既往文獻(xiàn)指出，不同的利益攸關(guān)方，如醫(yī)院、家人、社區(qū)等，直接或間接影響個體日常生活中的健康行為。通過充分利用利益相關(guān)者的周邊資源，擴(kuò)充健康教育的主體，完善健康管理的模式，打破傳統(tǒng)“醫(yī)-護(hù)-患”三分管理格局，建立多方協(xié)同管理矩陣，能給予患者相對全面、持久的健康教育，有利于改善患者健康結(jié)局［12］。本研究將RA患者利益相關(guān)者引入其健康教育工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病認(rèn)知度及康復(fù)鍛煉依從性均高于對照組（P＜0.05），提示利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能提升RA患者疾病認(rèn)知度及康復(fù)鍛煉依從性，這可能也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要原因。王博等［13］研究也證實(shí)，利益相關(guān)者協(xié)作能提高多囊卵巢綜合征患者的知識掌握率，促進(jìn)患者形成健康生活方式，與本研究結(jié)論較為相似。分析認(rèn)為，由患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等利益相關(guān)者互相協(xié)作，通過整合多方面的資源，為RA患者提供不同角度的信息和知識，開展持續(xù)的健康教育與管理，使患者獲得更全面、更深入的了解，有助于提高對疾病的認(rèn)知度。利益相關(guān)者教育模式也強(qiáng)調(diào)患者主動參與和自我管理，使患者更愿意去了解和學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，通過參與制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，患者能更好地理解疾病，從而提高自我管理能力。同時，這種教育模式鼓勵患者與他人分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持，有助于增強(qiáng)信心和自我效能，當(dāng)患者獲取病友的成功經(jīng)驗(yàn)，會更有信心去應(yīng)對疾病，從而提高對疾病的認(rèn)知度，利于患者自主養(yǎng)成康復(fù)鍛煉的習(xí)慣。此外，利益相關(guān)者協(xié)作健康教育不僅在住院期間提供支持，還關(guān)注患者出院后的生活，這種長期持續(xù)的支持能幫助患者更好地管理疾病，提高疾病認(rèn)知度。因此，利益相關(guān)協(xié)作者教育模式彌補(bǔ)了常規(guī)教育模式缺乏多元、長期的不足，患者出院后仍能獲得有利的健康教育與管理，故能提高患者疾病認(rèn)知度，而認(rèn)知是行為改變的基礎(chǔ)與前提，患者意識到康復(fù)鍛煉對疾病預(yù)后的益處后，才能確?？祻?fù)鍛煉順利開展。

健康行為對健康結(jié)局具有直接作用，通過采取健康行為，有助于改善日常生活方式和環(huán)境，從而促進(jìn)身體健康和預(yù)防疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時、出院后3個月，兩組HPLP-ⅡR評分較干預(yù)前均升高，但不同的是，觀察組HPLP-ⅡR評分呈持續(xù)升高，而對照組出院后3個月HPLP-ⅡR評分較出院時有所降低，分析其原因可能是，常規(guī)健康教育通常在院內(nèi)開展，由護(hù)士主導(dǎo)，患者自身處于被動接受的狀態(tài)，住院期間，患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下能保證良好健康行為習(xí)慣，但隨著出院時間延長，患者自我管理能力較差，導(dǎo)致自我行為逐漸懈怠，故出院后3個月HPLP-ⅡR評分有所下降。而利益相關(guān)者協(xié)作健康教育對RA患者健康行為能力可能具有積極作用，通過利益相關(guān)者協(xié)作開展健康教育，可為RA患者提供更全面、系統(tǒng)的疾病知識教育，有助于患者更好地了解病情，從而在日常生活中更好地管理疾?。煌ㄟ^參與健康教育活動，患者可以更深入地了解RA疾病管理技巧和方法，如合理飲食、正確運(yùn)動、按時服藥等，有助于提高患者的自我管理能力，降低病情惡化風(fēng)險；同時，為患者提供一個交流互動的平臺，通過同伴健康教育，讓患者在互相幫助和學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心和支持；出院后，通過建立康復(fù)鍛煉監(jiān)督機(jī)制，與社區(qū)醫(yī)院專業(yè)人士聯(lián)動，為患者提供精準(zhǔn)、專業(yè)的醫(yī)療信息與服務(wù)，促使患者更好地配合治療，進(jìn)而能更好地應(yīng)對日常生活和工作中的挑戰(zhàn)，從而確保持續(xù)形成健康行為，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，出院時、出院后3個月，觀察組NRS、DAS28評分低于對照組（P＜0.05），LKS評分高于對照組（P＜0.05），表明利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能進(jìn)一步減輕RA患者的疼痛程度與疾病活動度，并改善膝關(guān)節(jié)功能。其原因分析為，通過醫(yī)院、醫(yī)護(hù)、患者家屬等協(xié)作進(jìn)行健康教育，可使患者從多方面獲得疾病健康管理知識，提升自我疾病管理能力，選擇合適方式緩解疼痛。另有研究指出，早期功能鍛煉能加強(qiáng)患者行走能力，解除局部組織粘連，從而有利于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能提高RA患者疾病認(rèn)知度，保證康復(fù)鍛煉依從性及健康行為，從而改善患者預(yù)后。然而，需要注意的是，患者的個體差異、治療的有效性等均可影響治療效果及預(yù)后。因此，在實(shí)際操作中需要綜合考慮各種因素，制訂個性化的健康教育策略，以最大限度地發(fā)揮其作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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