醫(yī)護(hù)一體化模式在眼底病患者管理中的應(yīng)用效果分析

【摘要】目的：分析針對(duì)眼底病患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床價(jià)值。方法：抽取2022年6月—2023年6月就診本院的眼底病患者60例。按照紅藍(lán)信封法分設(shè)組別，即參比組（常規(guī)護(hù)理，n=30）和分析組（醫(yī)護(hù)一體化管理，n=30）。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，分析組視力及眼壓水平顯著較參比組優(yōu)，并且參數(shù)差異成立（P<0.05）。護(hù)理后，分析組多維度自我管理能力評(píng)分較參比組更佳，并且參數(shù)差異成立（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)眼底病患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理，可有效改善患者視力及眼壓水平，提升患者自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】眼底病；醫(yī)護(hù)一體化；干預(yù)效果；價(jià)值；分析

Analysis of the application effect of medical integration model in the management of ocular fundus disease patients

WANG Shuping

Department of Ophthalmology， Qingyang City People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of the integrated management mode of medical care for patients with ocular fundus diseases.Methods：60 patients with ocular fundus diseases who visited our hospital from June 2022 to June 2023 were selected.According to the red and blue envelope method，the patients were divided into groups，namely the reference group （usual care，n=30）and the analysis group （integrated management of medical care，n=30）.The intervention effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the visual acuity and intraocular pressure levels in the analysis group were significantly better than those of the reference group，and the parameter differences persisted （P<0.05）.After nursing，the multidimensional self-management ability scores of the analysis group were better than those of the reference group，and the parameter differences were established （P<0.05）.Conclusion：For patients with ocular fundus diseases，the application of integrated medical management can effectively improve patients’vision and intraocular pressure level，and improve patients’ self-management ability.

【Key Words】Ocular fundus disease； Integration of medical care；Intervention effect； Value； Analysis

眼底病當(dāng)前已經(jīng)成為我國(guó)最常見的致盲性眼病之一，例如黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病，誘發(fā)眼部相關(guān)結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而導(dǎo)致視力不可逆損傷。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，當(dāng)前我國(guó)工作人群中首位致盲性眼病為糖尿病視網(wǎng)膜病變，中老年人則是以黃斑變性為主。這類疾病屬于慢性疾病，患者在發(fā)病后需長(zhǎng)期接受隨訪及治療，控制疾病進(jìn)展。在長(zhǎng)時(shí)間的療護(hù)過程中，需為患者施加有效的護(hù)理支持，但從常規(guī)護(hù)理措施上看，其僅注重對(duì)患者生理癥狀的管理，忽視了對(duì)患者自我眼部管理能力的培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)一體化管理模式屬于綜合了現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)資源，在對(duì)患者服務(wù)中相互銜接職能，提供系統(tǒng)性的護(hù)理及診療指導(dǎo)的一種模式，已經(jīng)在其他疾病診療中取得良好效果[2]。本研究為探討醫(yī)護(hù)一體化模式在眼底病患者管理中的應(yīng)用效果，特設(shè)計(jì)了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2022年6月—2023年6月就診本院的眼底病患者60例。參比組中男/女=16/14，年齡33～68歲，均齡（52.17±6.27）歲；分析組中男/女=17/13，年齡34～67歲，均齡（52.16±6.82）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均是于我院就診的眼底病患者；均為單眼病變；均需要在我院行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活無法自理者；伴發(fā)機(jī)體重要器官心肝腎等病變者；治療中途脫落研究者。

1.2 方法

參比組：常規(guī)護(hù)理

即為常規(guī)對(duì)患者執(zhí)行眼底病圍術(shù)期支持，由護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。

分析組：醫(yī)護(hù)一體化管理

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)生及護(hù)士構(gòu)成。其中醫(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，例如對(duì)于有并發(fā)癥的患者，負(fù)責(zé)穩(wěn)定其生命體征，如根據(jù)所測(cè)得的血壓、血糖進(jìn)行針對(duì)性健康教育等；向患者講解手術(shù)具體注意事項(xiàng)及所涉及技術(shù)等。護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，包括圍術(shù)期健康教育、病情監(jiān)測(cè)等，確?；颊叩玫郊?xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生命體征變化，作為后續(xù)修改療護(hù)方案的依據(jù)。（2）對(duì)患者的管理：①預(yù)約手術(shù)時(shí)：由醫(yī)師向患者詳細(xì)講解眼底病的發(fā)病機(jī)制、當(dāng)前患者病情進(jìn)展階段、所預(yù)約的手術(shù)類型、手術(shù)前注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行預(yù)防措施的落實(shí)。待患者了解相關(guān)知識(shí)后，醫(yī)師需進(jìn)行進(jìn)階知識(shí)的講解及指導(dǎo)，例如固視訓(xùn)練、眼藥水應(yīng)用方式、體位擺放方式及如何咳嗽減少對(duì)眼部的影響等。②術(shù)前1d：由護(hù)士隨機(jī)詢問患者有關(guān)眼底病手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，考察患者是否有了解不足的方面，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者全面了解手術(shù)預(yù)計(jì)取得的效果及開展時(shí)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，提升疾病認(rèn)知。囑患者積極配合醫(yī)護(hù)工作開展，醫(yī)師對(duì)患者當(dāng)日眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。③手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)過程中：術(shù)前30min對(duì)患者擴(kuò)瞳，直至擴(kuò)大至6～7mm，術(shù)中階段調(diào)整工作臺(tái)及座椅的高度，使患者下頜部及下頜固定在頭架上。術(shù)中，醫(yī)師強(qiáng)調(diào)讓患者隨著視燈方向變化旋轉(zhuǎn)眼球，其間護(hù)士做好器械傳遞等相關(guān)手術(shù)配合，銜接好各工作流程，以便順利完成手術(shù)。④術(shù)后階段：由醫(yī)師告知患者術(shù)后療護(hù)注意事項(xiàng)，并在眼部貼敷紗布。送入病房，隨后進(jìn)行術(shù)后階段護(hù)理，所涉及內(nèi)容包括：a、飲食指導(dǎo)：手術(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致生命體征波動(dòng)，醫(yī)師可根據(jù)患者個(gè)體情況為其制定營(yíng)養(yǎng)餐，整體原則以軟、易于咀嚼、富含礦物質(zhì)、維生素及蛋白質(zhì)為主。b、體位指導(dǎo)：醫(yī)師根據(jù)患者所進(jìn)行手術(shù)類型指導(dǎo)體位，如單純視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，可采取仰臥位或側(cè)臥位等自由體位；玻璃體腔注藥患者，保持頭低位及俯臥位。c、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)：醫(yī)師負(fù)責(zé)注意事項(xiàng)講解，護(hù)士負(fù)責(zé)給患者使用藥物，對(duì)使用特定藥物類型的患者做注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等宣教。護(hù)士負(fù)責(zé)定期上藥，避免出現(xiàn)給藥中斷，影響患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后感染的情況。同時(shí)在上藥后，護(hù)士負(fù)責(zé)安全指導(dǎo)內(nèi)容，包括：注意用眼衛(wèi)生，不要過度揉眼、用眼，保證充足睡眠；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)多讓患者臥床休息，減少頭部振動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量防止感冒，少去公共場(chǎng)所可減少風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月不要過多看電視、看書。d、并發(fā)癥識(shí)別：最常見的并發(fā)癥類型為角膜上皮缺損。告知患者若術(shù)后出現(xiàn)眼部異物感、流淚、畏光及眼痛等，可能為并發(fā)癥，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①療護(hù)效果相關(guān)指標(biāo)：于護(hù)理前及隨訪3個(gè)月（護(hù)理后）時(shí)，測(cè)量患者視力及眼壓變化情況；②自我管理能力：各級(jí)別Likert 0～5分賦分，單項(xiàng)分值越高自我管理能力越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療護(hù)效果相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，分析組視力及眼壓水平顯著較參比組更優(yōu)，并且參數(shù)差異成立（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理能力比較

護(hù)理后，分析組多維度自我管理能力評(píng)分較參比組更佳，并且參數(shù)差異成立（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中，參比組僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，分析組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，分析組患者眼壓及視力水平較參比組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。這與李欣蕊[3]等人結(jié)果相互驗(yàn)證，分析原因可能為本次護(hù)理模式應(yīng)用后，分析組患者自我管理能力明顯優(yōu)于參比組（P<0.05），故直接地促進(jìn)了預(yù)后提升。闡述機(jī)制：①健康教育全面化：措施中通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)作，共同為患者提供了全面且專業(yè)的健康教育支持。這利于強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知，同時(shí)也可提升對(duì)術(shù)后護(hù)理及手術(shù)的理解，促進(jìn)患者參與自我管理[4]。醫(yī)師在其中可提供專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化患者配合度及信心。護(hù)士在護(hù)理中持續(xù)提供健康教育，確保措施的有效執(zhí)行。②自我管理能力的改善：醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)，有效改善了患者在飲食、體位、用眼衛(wèi)生及并發(fā)癥預(yù)防方面的知識(shí)[5]。為每位患者提供個(gè)性化的診療建議，確保其在日常生活中得到最佳照顧，護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)反饋患者病情變化，醫(yī)師及時(shí)調(diào)整后續(xù)的療護(hù)方案。從護(hù)理框架上看，術(shù)前，醫(yī)師及護(hù)士共同為患者提供自我管理方面的知識(shí)及技能培訓(xùn)；術(shù)后階段持續(xù)性提供必要指導(dǎo)，確保患者自我管理能力能得到持續(xù)性提升，眼部健康可得到有效維護(hù)[6]。③醫(yī)護(hù)之間的有效銜接：措施中為保證整套護(hù)理流程的有效開展，其中制定了明確的職責(zé)分工及工作流程，兩方在各自的工作范圍內(nèi)承擔(dān)好自身的職責(zé)，確保在護(hù)理過程中無縫對(duì)接，從整體上提升護(hù)理質(zhì)量。雙方共同圍繞著患者教育與溝通，積極關(guān)注患者情緒及感受，最終使其能夠有效地參與到康復(fù)護(hù)理過程中來[7]。

綜上所述，針對(duì)眼底病患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理，可有效改善患者視力及眼壓水平，提升患者自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佳佳，孫莉莉，王宇鷹.PDCA循環(huán)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（10）：1861-1864.

[2] 朱海明，徐媛，李飛燕.基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（1）：154-156.

[3] 李欣蕊.探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)眼底病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].母嬰世界，2021，12（11）：220.

[4] 崔映娟，李慧，何姝，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在艾滋病患者眼底病篩查中的應(yīng)用效果及效能研究[J].養(yǎng)生保健指南，2021，9（7）：158.

[5] 朱建慧.綜合護(hù)理對(duì)眼底病激光光凝術(shù)的護(hù)理效果[J].婦幼護(hù)理，2023，3（10）：2401-2404.

[6] 吳海燕.深化細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)眼底病患者心理狀態(tài)及負(fù)性情緒的影響[J].健康之友，2021，5（16）：241-242.

[7] 姜曉燕，王吉萍，劉麗梅.綜合護(hù)理在糖尿病眼底病變治療中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病天地，2023（4）： 193-194.