早期腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后護理中的應(yīng)用評價

【摘要】目的：評價在結(jié)腸癌術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法：選取我院接收的92例結(jié)腸癌患者為研究對象，按隨機雙盲法分為參照組和研究組，各46例，參照組實施常規(guī)營養(yǎng)護理干預(yù)，研究組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。對比兩組的營養(yǎng)指標(biāo)、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后7d，研究組的營養(yǎng)各指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，P<0.05；研究組的首次排氣時間、首次排便時間和住院時間短于參照組，P<0.05；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論：對實施結(jié)腸癌手術(shù)治療的患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，在改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)方面效果顯著，減少了并發(fā)癥，對促進患者術(shù)后的康復(fù)有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；結(jié)腸癌；營養(yǎng)指標(biāo)

Application evaluation of early enteral nutrition in postoperative nursing of colon cancer

WANG Hehua

Department of General Surgery， The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of early enteral nutrition after colon cancer surgery.Methods：92 cases of colon cancer patients received in our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the reference group and the study group by the random double-blind method，with 46 cases in each group.The reference group received routine nutrition nursing intervention，and the study group received early enteral nutrition intervention.The nutritional indexes，clinical indexes and complication rate of the two groups were compared.Results：7 days after surgery，the nutritional indexes of the study group were better than those of the reference group（P<0.05）；The first exhaust time，first defecation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the reference group，P<0.05；The complication rate of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition nursing intervention for patients undergoing colon cancer surgery has a significant effect on improving the nutritional indexes of patients，reducing complications，and has a positive impact on promoting postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Early enteral nutrition； Colon cancer； Nutritional index

結(jié)腸癌位居世界高發(fā)癌癥前三，因生活方式及飲食習(xí)慣隨著社會發(fā)展而變化，結(jié)腸癌患病率逐年上升。結(jié)腸癌疾病在患病早期較為隱匿，多數(shù)患者在就診時疾病已發(fā)展至中晚期。臨床對該疾病的治療以化療、手術(shù)、放療為主，首選方案為結(jié)腸癌根治術(shù)。因結(jié)腸癌屬于慢性消耗性疾病，對患者機體營養(yǎng)帶來較大的損耗，手術(shù)耐受度較低，甚至引起癌癥復(fù)發(fā)，對預(yù)后效果帶來不利的影響。有報道顯示腸內(nèi)營養(yǎng)迎合了人體生理特點，有助于促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1-2]。為此，本研究對在結(jié)腸癌術(shù)后護理中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的效果展開分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究區(qū)間為2022年8月—2023年9月，擇選我院收治的結(jié)腸癌且符合研究要求的患者92例為研究樣本，經(jīng)隨機分組為各組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)病理活檢及腸鏡檢查確診；符合臨床關(guān)于結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者均對本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官器質(zhì)性病變者；術(shù)前存在營養(yǎng)不良者；精神意識障礙者。

患者資料：參照組中男性和女性患者例數(shù)分別為20例和26例，年齡為45～67歲，年齡均值為（56.00±2.97）歲，病程為1～5年，病程均值為（3.00±2.77）年；研究組中男性和女性患者例數(shù)分別為22例和24例，年齡為44～69歲，年齡均值為（56.50±3.16）歲，病程為1～6年，病程均值為（3.50±2.84）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

參照組實施常規(guī)營養(yǎng)護理干預(yù)，方式主要為腸外營養(yǎng)支持護理，即取脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液加電解質(zhì)鈉經(jīng)中心靜脈或者周圍靜脈輸注治療。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合液應(yīng)合理在室溫環(huán)境下（25℃）避光保存，并于24h內(nèi)使用。在患者術(shù)后第2d開始腸外營養(yǎng)支持，在輸注脂肪乳注射液過程中，護理人員應(yīng)合理地控制輸液的速度，密切關(guān)注輸注液體的滲透壓變化情況?？刂戚斪r間為10～15h，為避免患者發(fā)生靜脈炎，對輸液針刺入的位置需每日更換。

研究組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，即在手術(shù)結(jié)束后6～24h內(nèi)，且患者生命體征平穩(wěn)時開展早期營養(yǎng)干預(yù)，在干預(yù)前期需對患者進行營養(yǎng)管置于空腸插管操作，并取500mL生理鹽水經(jīng)營養(yǎng)管滴注，觀察該期間內(nèi)患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。取臨床常用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力進行干預(yù)，該營養(yǎng)劑氮源蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，需借助消化腺體分泌的消化液幫助營養(yǎng)液的吸收和消化，可根據(jù)患者的情況添加膳食纖維，促進胃腸道蠕動。結(jié)合腸道手術(shù)患者機體情況在首次排氣、排便后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。考慮腸內(nèi)營養(yǎng)需要患者的適應(yīng)，帶有漸進性特點，為此基于腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的情況下不斷地對營養(yǎng)方案進行調(diào)整，起初可單純應(yīng)用葡萄糖水，刺激腸部功能恢復(fù)，選用氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，逐步向整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑過度?；谌梭w每日熱量需求為1500～2000kJ，能全力作為單一熱源時需要使用3瓶以上制劑，經(jīng)24h持續(xù)泵入，控制好滴速，防止有誤吸、反流情況發(fā)生。在護理干預(yù)中為改進營養(yǎng)耐受情況，可加強對患者的病情監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)拿秆a充，在后期營養(yǎng)干預(yù)階段逐步加大濃度，嚴(yán)格控制速度，確保營養(yǎng)制劑無菌不變質(zhì)，并使用加熱器進行加熱處理。加強對營養(yǎng)液的管理，嚴(yán)格遵照無菌操作，在搬運和儲存中小心輕放。常溫下開蓋后應(yīng)在8h內(nèi)使用，在冰箱內(nèi)應(yīng)于24h內(nèi)使用。使用前可對營養(yǎng)液進行適量的加熱處理，溫度控制在37℃～40℃，輸注過程中保持勻速，告知患者不可隨意調(diào)整。同時注重腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，如腹瀉癥狀，處理中可將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑更換為預(yù)消化配方，添加消化酶或者實施消化液回輸，必要時使用抗生素藥物治療。密切監(jiān)測患者的代謝并發(fā)癥，如酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂、低血糖或高血糖等。在開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持中采取半臥體位進行，避免發(fā)生吸入性肺炎，在營養(yǎng)液輸注完畢后叮囑患者繼續(xù)維持至少30min的半臥體位，定期檢查胃內(nèi)殘留量。

1.3觀察指標(biāo)

營養(yǎng)指標(biāo)：對術(shù)前及術(shù)后7d兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及前白蛋白指標(biāo)水平進行測定對比。

臨床指標(biāo)：觀察對比術(shù)后兩組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計發(fā)生腹瀉、感染及腹脹反應(yīng)的概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22f8dc73dbb8fbd45fe66e359cfad7ca3b.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組的營養(yǎng)指標(biāo)對比無差異，P>0.05；術(shù)后7d，兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平均有所下降，其中研究組的營養(yǎng)指標(biāo)較之參照組更高，P<0.05。詳見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)對比

研究組的首次排氣時間、首次排便時間及住院時間較之參照組更短，P<0.05，詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較之參照組的17.39%更低，P<0.05，詳見表3。

3 討論

結(jié)腸癌作為臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病類型之一，經(jīng)手術(shù)治療后對腸道帶來的牽拉刺激不可避免，由此對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)帶來不利的影響[3-4]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長期腸外營養(yǎng)支持下，機體腸黏膜組織發(fā)生萎縮，加之結(jié)腸癌疾病的影響，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率較高，干擾了其正常的生活。為此在臨床護理中，針對結(jié)腸癌術(shù)后患者開展?fàn)I養(yǎng)支持干預(yù)的意義重大。

結(jié)果顯示：術(shù)后7d，研究組的營養(yǎng)指標(biāo)水平高于參照組，首次排氣時間、首次排便時間及住院時間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。表示早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于結(jié)腸癌術(shù)后護理中可獲取確切的成效，分析原因如下：早期腸內(nèi)營養(yǎng)為基于人體胃腸道方式，將所需的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)管飼方式提供給患者，促進胃腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機體每日的蛋白質(zhì)及能量攝入，該方法不僅可實現(xiàn)對胃腸屏障功能的保護，也能夠減少相關(guān)并發(fā)癥。腸黏膜屏障為腸道內(nèi)部細(xì)胞屏障，具有保護腸道免受有害物質(zhì)侵害的功能。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中配備了提高免疫能力的物質(zhì)成分，如精氨酸、谷氨酰胺等，在改善患者的營養(yǎng)狀況方面發(fā)揮了重要的作用，也有效地提升了機體免疫力，對胃腸黏膜屏障功能起到較好的保護性效果?？紤]術(shù)后康復(fù)中感染的途徑較多，僅靠單一化的治療方法不能完全控制感染，為此在術(shù)后護理中應(yīng)充分聯(lián)合抗生素、營養(yǎng)支持、主動引流等方法干預(yù)，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)使得機體、組織和器官的損耗降低，維持了正常細(xì)胞的代謝功能，營養(yǎng)液注入胃腸道后增強了消化道的功能活動，改善內(nèi)臟血流灌注，從而加速腸道黏膜的血運修復(fù)，維持正常的腸道免疫功能，有利于促進患者的康復(fù)[5-6]。在明顯的營養(yǎng)狀態(tài)改善下，提高機體免疫能力，增強患者抗癌的基礎(chǔ)身體條件。有報道顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對比后發(fā)現(xiàn)，前者能夠有效地降低感染率和死亡率，主張臨床在患者身體條件允許的情況下，盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)[7]。在當(dāng)前階段，民眾對營養(yǎng)支持的認(rèn)知已有一定的提升，腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效、操作方便并符合生理條件，已成為臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持的主要途徑。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)后護理中開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對改善患者的營養(yǎng)狀況有顯著的效果，促進患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

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