綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者臨床癥狀及服藥依從性的影響評價

【摘要】目的：評估采用綜合護(hù)理干預(yù)改善精神分裂癥（Schizophrenia，SCZ）患者癥狀和增強(qiáng)服藥依從性的可行性。方法：選取2021年1月—2023年12月本科室收治的SCZ患者98例，予以回顧研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組（綜合護(hù)理干預(yù)）和B組（常規(guī)護(hù)理）各49例，比較兩組SCZ患者臨床癥狀、生活質(zhì)量與依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PANSS評分較干預(yù)前均降低，且A組PANSS評分低于B組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組SQLS評分較干預(yù)前均降低，且A組SQLS評分低于B組（P<0.05）；A組服藥依從性為91.84 %，高于B組的79.59 %（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕精神分裂癥患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量和服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床癥狀；服藥依從性

Evaluation of the effect of comprehensive nursing intervention on clinical symptoms and medication compliance of patients with schizophrenia

WAN Weili， CHEN Jie， HE Juanjuan， ZHANG Shuping， CHEN Mengyuan

Department of Military Psychiatry， Changzhou Medical District， 904 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People’s Liberation Army， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective：To evaluate the feasibility of using comprehensive nursing intervention to improve the symptoms of patients with schizophrenia （SCZ） and enhance medication compliance.Methods：98 patients with SCZ admitted to our department from January 2021 to December 2023 were selected for a retrospective study，and they were divided into group A （comprehensive nursing intervention） and group B （routine nursing） by the random number table method，with 49 cases in each group，and the clinical symptoms，quality of life and compliance between the two groups of SCZ patients were compared.Results：After intervention，the PANSS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the PANSS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；After intervention，the SQLS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the SQLS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；The medication compliance of group A was 91.84%，higher than79.59%of group B （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can alleviate clinical symptoms，improve the quality of life and medication compliance of schizophrenia patients.

【Key Words】Schizophrenia； Comprehensive nursing intervention； Clinical symptoms； Medication compliance

精神分裂癥（SCZ）是比較嚴(yán)重的精神障礙，發(fā)病后扭曲感知覺，具有情緒和行為異常表現(xiàn)[1]。SCZ無法治愈，需要長期控制病情，延緩不良進(jìn)展。通過規(guī)范用藥和綜合治療，40%患者預(yù)后良好。服藥依從性直接影響SCZ患者預(yù)后[2]。通過科學(xué)干預(yù)促進(jìn)SCZ患者持續(xù)依從性用藥，有利于減少患者暴力行為[3]。對SCZ患者需要予以心理、行為、用藥等多方位綜合干預(yù)[4]。本文選取本院精神科SCZ患者98例，收治時間為2021年1月—2023年12月，其中半數(shù)患者為常規(guī)護(hù)理（B組），另外半數(shù)患者為綜合護(hù)理干預(yù)（A組），比較綜合護(hù)理干預(yù)對SCZ病情和治療表現(xiàn)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室2021年1月—2023年12月收治的98例SCZ患者，均為男性，以隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，A組49例（綜合護(hù)理干預(yù)），年齡18～35歲，平均年齡（23.10±7.40）歲；病程1.0～8.0年，平均病程（6.35±1.22）年；SCZ分級1級20例，2級25例，3級4例。B組49例（常規(guī)護(hù)理），年齡19～33歲，平均年齡（23.16±7.34）歲；病程1.0～7.5年，平均病程（6.29±1.18）年；SCZ分級1級21例，2級23例，3級5例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》確診；（2）《陽性與陰性癥狀量表》（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）≥40分；（3）資料齊全；（4）可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智能缺陷；（2）重癥軀體疾??；（3）資料不全；（4）學(xué)歷在初中以下。

1.3方法

A組采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）用藥指導(dǎo)：評估患者情況，策略性宣教，分析SCZ發(fā)生發(fā)展過程，使患者對SCZ保持科學(xué)認(rèn)知。動態(tài)評估服藥依從性（MMAS-8），分析不依從原因，對SCZ存在誤解、藥物副作用、喪失治療信心是不依從的常見原因。針對性宣教，幫助患者全面認(rèn)知SCZ、保持治療信心，積極配合SCZ治療。（2）家庭宣教：SCZ發(fā)病后，患者注意力、執(zhí)行力降低，對家庭造成負(fù)擔(dān)。鼓勵患者和家屬之間進(jìn)行有效溝通，互相理解和支持，優(yōu)化家庭氛圍。針對性宣教，疏導(dǎo)家庭成員心理壓力、減輕負(fù)擔(dān)。通過宣教，指導(dǎo)家屬和患者有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，緩解憤怒、內(nèi)疚，減輕心理應(yīng)激。（3）營養(yǎng)護(hù)理：SCZ患者對飲食的需求缺少正確認(rèn)知，可能出現(xiàn)長期禁食或者暴飲暴食行為，有害健康。一方面應(yīng)監(jiān)督患者正常進(jìn)食，另一方面由營養(yǎng)師評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，針對疑似營養(yǎng)不良患者定期檢測營養(yǎng)指標(biāo)。（4）行為干預(yù)：評估病情穩(wěn)定性，穩(wěn)定后進(jìn)行技能訓(xùn)練和社交訓(xùn)練，在訓(xùn)練中融合心理干預(yù)。根據(jù)病情制定生活護(hù)理計劃，促進(jìn)患者主動參與日?；顒?，保持規(guī)律作息。根據(jù)病情制定嚴(yán)格的作息時間，引導(dǎo)患者適應(yīng)作息時間。（5）風(fēng)險防控：根據(jù)SCZ癥狀表現(xiàn)積極防控暴力風(fēng)險。通過社交和溝通訓(xùn)練，提高SCZ患者社交能力，促進(jìn)患者與他人順利溝通。分析暴力風(fēng)險等級，分級防控傷害他人和自殺行為。

B組采用常規(guī)護(hù)理：綜合評估患者信息，結(jié)合患者自身條件、家庭、癥狀表現(xiàn)、年齡和性別特點(diǎn)，規(guī)范進(jìn)行飲食、心理、技能和用藥指導(dǎo)，持續(xù)SCZ管理，積極控制病情。

1.4觀察指標(biāo)

臨床癥狀：采用《陽性與陰性癥狀量表》（PANSS）工具分析陰性、陽性、一般精神病理表現(xiàn)，PANSS評分=（1～7）分×30項，PANSS評分越高， SCZ癥狀越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：通過《精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表》（Quality of Life Scale for Schizophrenic Patients， SQLS）分析心理社會、精力和動力、癥狀和副反應(yīng)，分值0～100分，SQLS評分越高，SCZ對生活的負(fù)面影響越嚴(yán)重。

服藥依從性：比較兩組《依從性量表》（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）。8分為滿分，依從性高，0～5分為不依從，6～7分表示基本依從，8分為完全依從。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀比較

干預(yù)前，兩組PANSS評分相近（P>0.05）；干預(yù)后，A組PANSS評分低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SQLS評分相近（P>0.05）；干預(yù)后，A組SQLS評分低于B組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組服藥依從性比較

A組服藥依從性為91.84 %，明顯高于B組的79.59 %（P<0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥男性患者通常表現(xiàn)為認(rèn)知、感知覺、思維、情感、意志行為等方面異常。與常規(guī)模式相比，綜合護(hù)理干預(yù)主要是進(jìn)行多層面、多學(xué)科干預(yù)，通過多學(xué)科專業(yè)支持有效控制病情。

本次研究中，干預(yù)后，A組PANSS及SQLS評分均低于B組，P<0.05。PANSS、SQLS變化表明綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)癥狀減輕，有利于生活質(zhì)量優(yōu)化。服藥依從性（MMAS-8）顯示，A組服藥依從性為91.84 %，明顯高于B組的79.59 %，P<0.05。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)效果較好。

男性SCZ患者通常癥狀嚴(yán)重，暴力傾向SCZ男性患者對家庭、社會造成顯著負(fù)擔(dān)，護(hù)理難度較高。SCZ患者對生活的制約性和自覺性具有顯著個體差異，其決定因素是神經(jīng)的內(nèi)抑制作用。SCZ降低內(nèi)抑制作用，較易受到外界刺激，缺少耐心。在男性SCZ患者護(hù)理中，應(yīng)基于其個性化病情采取護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)以SCZ病情為基礎(chǔ)，全面評估男性患者特殊性和護(hù)理需求，實(shí)施綜合干預(yù)。SCZ患者受到內(nèi)外刺激后，較易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮，過度消耗能量，長期異常神經(jīng)興奮較易引起衰弱癥狀，導(dǎo)致患者精神萎靡、精力不足、反應(yīng)遲鈍、注意力分散、記憶力減弱，以及無法高效工作，甚至難以正常生活。

綜合護(hù)理干預(yù)通過個性化宣教增強(qiáng)患者服藥自覺性，積極控制精神癥狀，降低再入院率。心理指導(dǎo)方面，應(yīng)明確護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施階段性指導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)和宣教減輕患者病恥感，增強(qiáng)依從性。風(fēng)險防控方面，構(gòu)建風(fēng)險預(yù)測模型，評估SCZ暴力行為風(fēng)險，針對性分級防控。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對減輕精神分裂癥患者病情具有積極意義，減少精神分裂癥對生活的消極影響，而且護(hù)理后患者用藥自覺性和遵醫(yī)囑行為較好，提高服藥依從性，護(hù)理作用顯著。

參考文獻(xiàn)

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