優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺（arterio venous fistula，AVF）術(shù)后血液透析（hemodialysis，HD）患者護(hù)理中的實(shí)際效果。方法：于我院腎內(nèi)科選出62例行AVF的HD患者（手術(shù)時間2021年1月—2023年9月），抽簽分為優(yōu)質(zhì)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式）和參照組（常規(guī)護(hù)理模式），各31例，對比兩組患者血透依從率、術(shù)后并發(fā)癥率、內(nèi)瘺失功率、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分與自護(hù)知識掌握度評分。結(jié)果：護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)瘺失功率均比參照組低，血透依從率、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分和自護(hù)知識掌握度評分均高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)對比意義（P<0.05）。結(jié)論：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后HD患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以顯著改善其依從性，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；術(shù)后并發(fā)癥

Observation on the application effect of high-quality nursing model in hemodialysis patients after arteriovenous fistula surgery

DENG Mengbo

Department of Nephrology， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To observe the actual effect of high quality nursing mode in the nursing of patients with hemodialysis （HD） after arterio venous fistula（AVF） surgery.Methods：62 HD patients with AVF （operation time was from January 2021 to September 2023） were selected from the department of nephrology of our hospital，and they were divided into the high quality group （high-quality nursing mode） and the reference group （conventional nursing mode）by draw lots，with 31 cases in each group.The hemodialysis compliance rate，postoperative complication rate，internal fistula power loss，nursing quality satisfaction scores and self-care knowledge mastery scores were compared between the two groups.Results：After nursing，the incidence of postoperative complications and power loss of internal fistula in the highquality group were lower than those in the reference group，the hemodialysis compliance rate，nursing quality satisfaction score and self-care knowledge mastery score were higher than those in the reference group，and the data differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Adopting highquality nursing model for patients with HD after AVF surgery can significantly improve their compliance，reduce complications，and has high clinical application value.

【Key Words】Arteriovenous fistula； Hemodialysis； High-quality nursing model； Postoperative complication

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)為常用血管通路方法，腎功能損傷患者常在術(shù)后以血液透析控制病情，以期改善患者的生存質(zhì)量。然而常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)士多以提醒類話術(shù)規(guī)范患者的自護(hù)行為，且傾向于集中護(hù)理，難以滿足個體訴求，導(dǎo)致護(hù)患之間易爆發(fā)矛盾，并且不利于低文化程度或老年患者從中汲取自護(hù)知識[1]。而本文提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，剛好是以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)環(huán)境引導(dǎo)患者從中獲取針對性指導(dǎo)，同時開展的護(hù)理工作內(nèi)容全面，涉及心理健康、患肢健康等，能適用于不同文化程度和性格差異的患者，繼而打造舒適且舒心的休養(yǎng)環(huán)境，使患者在該環(huán)境下以良好狀態(tài)安心接受治療。自我院腎內(nèi)科2021年1月—2023年9月入院AVF術(shù)后HD患者中選出62例患者展開對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年9月期間我院62例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者作為研究對象，每組31例患者?；颊咦孕谐楹灪笈紨?shù)者選入?yún)⒄战M，男女比例為17：14，年齡區(qū)間：30～69歲，平均年齡（46.78±4.26）歲，病程范圍：2～9個月，平均病程（3.43±1.27）個月；奇數(shù)者選入優(yōu)質(zhì)組，男女比例為15：16，年齡區(qū)間：31～70歲，平均年齡（46.77±4.23）歲，病程范圍：3～10個月，平均病程（3.41±1.24）個月。兩組患者一般資料未見顯著對比差異（P>0.05）。

1.2 樣本納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選入者在腎功能檢查等臨床診斷中符合AVF適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對此次研究表示知情，已簽訂自愿參與同意書；（3）除AVF適應(yīng)癥疾病外，未患其他嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癌癥、白血病等其他急危重病者；（2）肝腎功能先天發(fā)育不全或凝血功能障礙者；（3）喪失自理能力和自主溝通表達(dá)能力者；（4）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等影響精神心理健康疾病者；（5）無法完成調(diào)研任務(wù)者。

1.3 護(hù)理方法

參照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士在患者術(shù)后為其詳細(xì)講述HD自護(hù)要點(diǎn)和需要注意的各種問題，并告知患者治療中遇到問題及時反饋，督促患者控制飲水量、清淡飲食習(xí)慣。

優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

第一，心理健康疏導(dǎo)。護(hù)士面對術(shù)后進(jìn)行HD治療患者，需密切觀察患者的心態(tài)和情緒表現(xiàn)，尤其是已出現(xiàn)不理睬人、低落情況者，需視作重點(diǎn)關(guān)注對象。隨即推薦患者利用聆聽自然鳥鳴音、觀看大自然風(fēng)景視頻、深呼吸等方式調(diào)控情緒。若患者屬于高文化水平或有閱讀習(xí)慣者，可以引導(dǎo)患者自行閱讀《養(yǎng)育你內(nèi)心的小孩》《應(yīng)對焦慮》等相關(guān)心理書籍，促使患者從中汲取豐富的心態(tài)調(diào)節(jié)經(jīng)驗。若患者身體狀況穩(wěn)定且活動力較好，還可以教授患者《五禽戲》《八段錦》等傳統(tǒng)體操動作，以運(yùn)動方式舒緩負(fù)面情緒，而且還可以為其列舉病友預(yù)后恢復(fù)效果，以便患者始終以積極心態(tài)審視病情。

第二，健康知識宣講。護(hù)士在為患者講解自護(hù)及HD注意事項等知識時，采取合乎患者文化程度的宣教方式。如高文化程度者適宜采用文本演示、圖文結(jié)合法。而其他患者可以為其播放宣教視頻或開設(shè)病友交流會，又或是在護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展“自護(hù)學(xué)習(xí)講座”，以便在不同渠道下逐漸提高患者的疾病認(rèn)知度，也能逐步增強(qiáng)患者的治療依從性。

第三，優(yōu)化病房環(huán)境。護(hù)士應(yīng)每日詢問病房內(nèi)患者對當(dāng)下環(huán)境溫濕度的實(shí)際感受，并盡量兼顧患者體驗調(diào)整空調(diào)參數(shù)，或開啟空氣凈化器、加濕器。必要時可在病房走廊等部分椅子上鋪設(shè)軟墊等，便于患者在良好的休養(yǎng)環(huán)境下保持愉悅狀態(tài)。

第四，并發(fā)癥預(yù)防管理。面對常見術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士需提前采取有效措施予以防護(hù)。如手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者以站位狀態(tài)胸前托起三角巾，臥位墊高內(nèi)瘺側(cè)肢體；術(shù)后1d，及時參與對指訓(xùn)練活動；術(shù)后3d，進(jìn)行握拳訓(xùn)練（30min/次，3次/d）；術(shù)后7d，以握力球或握力圈實(shí)施輔助握拳訓(xùn)練（30 min /次，3次/d）；術(shù)后14d，護(hù)士需督促患者及時拆線，并利用壓脈帶開展上臂輔助握拳指導(dǎo)。細(xì)致記錄患者每日造瘺口處滲液情況。而且HD治療后需及時實(shí)施持續(xù)5min的壓迫處理，以此預(yù)防出血，并引領(lǐng)患者每日適量飲水，病房門口也需放置免洗消毒凝膠，保證患者始終處于無菌管理條件內(nèi)，有效消除并發(fā)癥[2]。

第五，自護(hù)延伸指導(dǎo)。護(hù)士在患者即將出院時，可以為家屬和患者普及自護(hù)知識，邀請?zhí)砑俞t(yī)院公眾號，從中掌握多樣知識。如身著松軟棉質(zhì)衣物、按時更換造瘺口輔料、以彈性繃帶予以防護(hù)、按時清潔患肢等，便于在延續(xù)性指導(dǎo)下提升病情穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、假性動脈瘤、出血及靜脈竊血綜合征）發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率（以聽診器檢查內(nèi)瘺壁有輕微雜音則認(rèn)定為內(nèi)瘺失功）、血透依從率（結(jié)合患者血透遵醫(yī)行為統(tǒng)計遵醫(yī)者）、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分（以本院自制百分制調(diào)查問卷，由護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放，分?jǐn)?shù)越高越滿意）以及自護(hù)知識掌握度評分（為患者發(fā)放自護(hù)知識考核問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握度越高）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

由表1知曉，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組護(hù)理后內(nèi)瘺失功情況與血透依從性

由表2知曉，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組內(nèi)瘺失功率低于參照組，血透依從率高于參照組，差異顯著（P< 0.05）。

2.3 對比兩組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量滿意度與自護(hù)知識掌握度評分

由表3知曉，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度和自護(hù)知識掌握度評分高于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后HD護(hù)理質(zhì)量多關(guān)乎著臨床療效，故此在臨床護(hù)理中主張借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式改善護(hù)理條件。根據(jù)此次研究數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)瘺失功率明顯低于對照組，P<0.05，主要與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用期間護(hù)士采取預(yù)防管理和環(huán)境優(yōu)化措施有關(guān)，能進(jìn)一步抑制感染，確保患者在無菌環(huán)境內(nèi)安心養(yǎng)病[3]。而護(hù)理后，觀察組血透依從性及護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，源于護(hù)士在護(hù)理中始終關(guān)注患者感受，利用個性化宣教、針對性服務(wù)方式增加患者的舒適度，以便在人文關(guān)懷感知中認(rèn)同護(hù)理結(jié)果。且自護(hù)知識掌握度也在護(hù)士給予的專項指導(dǎo)下逐漸提高，同時宣教內(nèi)容較為細(xì)致，更易在連貫性護(hù)理服務(wù)中助力患者掌握自護(hù)技巧，表明該模式確實(shí)能產(chǎn)生顯著的護(hù)理成效。

結(jié)合文獻(xiàn)資料顯示：學(xué)者劉柳苑[4]在相關(guān)研究中依從率高達(dá)93.55%，90.32%的患者給出了高度滿意結(jié)果，且僅有3.23%的內(nèi)瘺失功率。學(xué)者梁月圓[5]得出90%的滿意率，內(nèi)瘺失功率為3.33%，只有3例出現(xiàn)并發(fā)癥。學(xué)者何雁影[6]、吳小青[7]分別以術(shù)后并發(fā)癥和自護(hù)知識掌握度為研究主體，確定術(shù)后并發(fā)癥率只有6%，94.44%的患者能夠充分掌握自護(hù)知識，與本文研究數(shù)據(jù)基本相符，證實(shí)該研究內(nèi)容真實(shí)可靠。

綜上所述，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后HD患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)瘺失功率，提高依從性和自護(hù)知識掌握度，護(hù)患關(guān)系和諧，因此可擴(kuò)大該模式應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊麗娜.自我管理個體護(hù)理模式對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].透析與人工器官，2023，34（1）：85-87，99.

[2] 俞德欽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：59-60.

[3] 趙春雨，李思慧，柏?fù)P.醫(yī)護(hù)一體化管理對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（6）：175-178.

[4] 劉柳苑.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）： 155.

[5] 梁月圓，徐麗燕，梁慧芳.優(yōu)化護(hù)理模式對腎內(nèi)科血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（15）：156-158，247.

[6] 何雁影，李雁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（18）： 271-273.

[7] 吳小青，蘇小平，雷文娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者血液透析中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（10）：1433-1434.