乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC和靜脈輸液港護理質(zhì)量的研究

【摘要】目的：研究乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC和靜脈輸液港的護理質(zhì)量。方法：將2022年3月—2023年1月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，隨機形成PICC組與PORT組，前者使用PICC置管術(shù)，后者采用靜脈輸液港，對比兩組對護理的影響。結(jié)果：PORT組日常護理水平、緊急情況處置水平、患者應(yīng)用效應(yīng)、微笑服務(wù)實施率等護理質(zhì)量評分均高于PICC組（P<0.05）；PORT組脫管、感染、堵管、淤血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于PICC組（P<0.05）；PORT組對護理人員的滿意度、對置管方式的滿意度、對治療費用的滿意度、總體就醫(yī)感受等護理滿意度評分均高于PICC組（P<0.05）。結(jié)論：PORT的整體效果優(yōu)于PICC，臨床中應(yīng)綜合考慮患者意愿、治療費用、血管狀況等因素做出恰當選擇。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；化療；PICC；靜脈輸液港；護理質(zhì)量

Study on nursing quality of the application of PICC and intravenous infusion port for breast cancer patients undergoing chemotherapy

WAN Dan

Eastern District，Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To study the nursing quality of the application of PICC and intravenous transfusion port for breast cancer patients undergoing chemotherapy.Methods：100 patients with breast cancer who received chemotherapy in our department from March 2022 to January 2023 were selected as research objects，and the random number table was used as the basis for grouping.The PICC group and the PORT group were randomly formed，the former using PICC catheterization and the latter using intravenous infusion port，and the influence on nursing of the two groups was compared.Results：The scores of nursing quality such as daily nursing level，emergency management level，patient application effect and smiling service implementation rate in the PORT group were higher than those in the PICC group （P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as extubation，infection，tube blockage and congestion in the PORT group was lower than that in the PICC group （P<0.05）；The scores of nursing satisfaction such as satisfaction with nursing staff，satisfaction withcatheterizationme thod，satisfactionwithtreatment cost，and overall medical experience in the PORT group were higher than those in the PICC group （P<0.05）. Conclusion：The overall effect of PORT is better than that of PICC，and the appropriate selection should be made considering the patient’s willingness，treatment cost，vascular status and other factors.

【Key Words】Breast cancer； Chemotherapy； PICC； Intravenous infusion port； Nursing quality

化療是乳腺癌的重要治療方法，由于癌組織的代謝水平極高，通過使用細胞毒藥物，可以有效達到遏制或滅殺癌細胞的目的[1-3]。但化療藥物的靶點仍缺乏特異性，并不能對健康細胞與癌細胞進行有效的甄別，因此仍難以避免地產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肢體疼痛、惡心嘔吐等[4]。乳腺癌患者的化療通常具有明確的周期，一般來說21d或28d為一個周期，對于長期化療患者來說，考慮到反復(fù)穿刺可能引起的破損、感染、靜脈炎等風險，傳統(tǒng)的一次性靜脈穿刺并不適合乳腺癌化療患者[5-6]。臨床上的此類患者，通常會建立中長期的靜脈通道，包括PICC、PORT、中長導(dǎo)管等[7]。其中，PICC與PORT均具有使用壽命長、安全性高的特點[8]。但考慮到化療藥物會對機體血管產(chǎn)生一定的刺激，加之骨髓移植下血液成分的改變，患者的血管環(huán)境仍處于較為脆弱的狀態(tài)，因此必須謹慎地選擇靜脈通道建立與護理[9]。本文討論乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC和靜脈輸液港的護理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年3月—2023年1月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，隨機形成PICC組與PORT組，每組50例。兩組患者一般資料對比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 PICC組

采用PICC置管術(shù)，首先使用超聲對血管情況進行觀察，規(guī)劃穿刺方案，然后在超聲的引導(dǎo)下進行穿刺置管。置管要點：1.穿刺過程中必須保證無菌操作。2.穿刺動作應(yīng)緩慢、準確，盡量避免穿刺失敗對血管造成損傷。3.置管成功后加壓包扎。4.術(shù)后1d內(nèi)需對肢體活動做出一定的限制，防止發(fā)生滲血、管道移位、非計劃性拔管等問題。

后期護理：（1）紅腫：穿刺后短期紅腫可與皮膚血管的機械性刺激有關(guān)，一般會在數(shù)日內(nèi)消退，也可將患肢抬高，同時進行熱敷。若長期未得緩解，則考慮炎癥反應(yīng)，需拔管。（2）抗感染：做好抗感染工作，按時更換輔料，并對穿刺處進行消毒，如出現(xiàn)滲液、流膿等感染現(xiàn)象，需及時拔管，并進行抗感染治療。

1.2.2 PORT組

采用靜脈輸液港，按照標準流程進行置管，置管后3d內(nèi)，采取紅外線照射，定期更換輔料、敷貼，加強對靜脈港的維護，做好消毒、沖管等措施，防止感染、堵管的發(fā)生。

1.3觀察指標

（1）對比兩組護理質(zhì)量，包括日常護理水平、緊急情況處置水平、患者應(yīng)用效應(yīng)、微笑服務(wù)實施率四個維度。（2）對比兩組不良反應(yīng)，包括脫管、感染、堵管、淤血等。（3）對比兩組護理滿意度，包括對護理人員的滿意度、對置管方式的滿意度、對治療費用的滿意度以及總體就醫(yī)感受。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組護理質(zhì)量

PORT組日常護理水平、緊急情況處置水平、患者應(yīng)用效應(yīng)、微笑服務(wù)實施率等護理質(zhì)量評分均高于PICC組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組不良反應(yīng)

PORT組脫管、感染、堵管、淤血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于PICC組（P<0.05），見表3。

2.3 對比兩組護理滿意度

PORT組對護理人員的滿意度、對置管方式的滿意度、對治療費用的滿意度以及總體就醫(yī)感受等護理滿意度評分均高于PICC組（P<0.05），見表4。

3討論

從實驗結(jié)果來看，PORT的整體效果優(yōu)于PICC，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，護理效果更優(yōu)，患者的滿意度也更高，這與PORT的固有優(yōu)勢有關(guān)，由于PICC有部分導(dǎo)管暴露在體外，使得其維護難度更高，因患者移動、意外風險所造成的導(dǎo)管脫落的發(fā)生率更高。而PORT的主體部分與機體的結(jié)合更為緊密，其穩(wěn)固性、密閉性更強，這也使得PORT的使用壽命更長，安全性更強。從臨床應(yīng)用來看，PORT更具優(yōu)勢[10]。但從實際情況來看，PORT的價格更高，不同患者化療總周期不同，對于部分化療周期在3～4期的患者，或部分輔助化療（1～2期）的患者來說，PICC的經(jīng)濟效益更好。

在本次實驗中，仍可發(fā)現(xiàn)，對患者健康教育的缺失、患者自護能力不足仍是置管后發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，未來應(yīng)加大對患者的宣教力度，并通過延續(xù)護理、家屬配合等方法，提高患者在治療間期對靜脈通道的維護能力。

綜上所述，PORT的整體效果優(yōu)于PICC，臨床中應(yīng)綜合考慮患者意愿、治療費用、血管狀況等因素做出恰當選擇。

參考文獻

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