學(xué)齡期哮喘兒童哮喘家庭控制水平現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

【摘要】目的：調(diào)查學(xué)齡期哮喘兒童家庭控制現(xiàn)狀及影響因素。方法：使用一般資料調(diào)查表和兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷，對(duì)81例學(xué)齡期哮喘兒童進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果：65.43%的患兒哮喘控制良好，34.57%患兒哮喘控制不良。二元Logistic回歸分析顯示，年齡小、用藥依從性差、主要照顧者為祖父母、病程≥5年及過(guò)去12個(gè)月有哮喘發(fā)作是哮喘家庭控制情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：學(xué)齡期哮喘兒童家庭控制水平中等，需關(guān)注并防范相關(guān)危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；學(xué)齡期；家庭控制水平；影響因素

Investigation onthe current status of family control level of asthma in school-age children with asthma and analysis of influencing factors

ZHAO Hejing， ZHANG Fengzhi， LIAO Liuhong， HUANG Sasa， ZHAO Yanling， DAI Juan The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450052， China

【Abstract】Objective：To investigate the status quo and influencing factors of family control in school-age children with asthma. Methods：A binary Logistic regression analysis was performed in 81 school-age children with asthma usinga general data questionnaire anda childhood asthma control questionnaire.Results：65.43% of the children had good asthma control，and 34.57% had poor asthma control. Binary Logistic regression analysis showed that young age，poor medication compliance，primary caregiver being grandparents，duration of disease ≥5 years，and asthma attack in the past 12 months were independent risk factors for asthma family control.Conclusion：The family control level of school-age children with asthma is medium，and the related risk factors should be paid attention to and prevented.

【Key Words】Childhood asthma； School age； The level of family control； Influencing factor

哮喘是常見(jiàn)的以呼吸道慢性炎癥、支氣管可逆性舒張功能障礙為典型病理生理特征的疾病，好發(fā)于學(xué)齡期兒童群體。調(diào)查研究顯示，我國(guó)學(xué)齡期兒童哮喘的發(fā)病率為3.01%[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。哮喘具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的疾病特點(diǎn)，嚴(yán)重影響兒童的正常生活。目前，哮喘尚無(wú)徹底治愈的方式，采取積極有效策略將疾病控制在一定的狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘有效管理干預(yù)的關(guān)鍵[2]。學(xué)齡期兒童哮喘管理以居家護(hù)理為主，居家期間的疾病自我管理對(duì)哮喘的科學(xué)防治至關(guān)重要。然而，臨床中對(duì)學(xué)齡期兒童哮喘的關(guān)注多集中于疾病的治療方式及效果，居家干預(yù)也主要采用電話(huà)隨訪(fǎng)方式，對(duì)于兒童哮喘家庭控制水平及其相關(guān)影響因素的研究較少[3]?；诖?，本研究旨在調(diào)查學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制水平現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，以期為學(xué)齡期兒童哮喘的家庭控制管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取便利抽樣方法，于2023年4月—2024年4月選取在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的學(xué)齡期哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡在6～12歲；③家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病比如急性肺炎、先心病的患兒；②患有自身免疫疾病的患兒；③存在認(rèn)知功能障礙的患兒。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于研究目的及文獻(xiàn)查閱自設(shè)，內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、用藥依從性、主要照顧者、哮喘家族史、病程、過(guò)去12個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作史。

1.2.2 哮喘家庭控制水平

兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷（Childhood Asthma Control Test Questionnaire，C-ACT）用于評(píng)估兒童哮喘的控制水平[5]，該問(wèn)卷適合對(duì)4～14歲的兒童進(jìn)行監(jiān)測(cè)。C-ACT共計(jì)包括7個(gè)問(wèn)題，前4個(gè)問(wèn)題由兒童自己回答，后3個(gè)問(wèn)題由監(jiān)護(hù)人回答。C-ACT問(wèn)卷總分共27分，其中≤19分表示哮喘未控制，20～22分表示哮喘部分控制，≥23分表示哮喘完全控制。經(jīng)驗(yàn)證，中文版C-ACT在我國(guó)具有良好的信效度（Cronbach’s α系數(shù)為0.71），并適合用于國(guó)內(nèi)哮喘兒童。將哮喘部分控制、哮喘完全控制納入為哮喘控制良好，哮喘未控制為哮喘控制不良。研究發(fā)放問(wèn)卷81份，回收81份，回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患兒基本情況

在81例患兒中，男性50例（61.73%），女性31例（38.27%）；6～8歲25例（30.86%），9～10歲22例（27.16%），11～12歲34例（41.98%）；居住地農(nóng)村20例（24.69%），城鎮(zhèn)61例（75.31%）。

2.2 哮喘患兒家庭控制水平現(xiàn)狀

81例哮喘患兒，65.43%患兒哮喘控制良好（C-ACT≥20分），34.57%患兒哮喘控制不良（C-ACT<20分），見(jiàn)表1。

2.3 學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、用藥依從性、主要照顧者、病程、過(guò)去12個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作史對(duì)學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制的多因素分析

二元Logistic回歸分析顯示，年齡小、用藥依從性差、主要照顧者為祖父母、病程≥5年及過(guò)去12個(gè)月有哮喘發(fā)作均是哮喘家庭控制情況的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制水平處于中等水平

哮喘是因?yàn)榛?環(huán)境因素互相影響引起的病情反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥病變，往往存在家族聚集性的傾向[6]。學(xué)齡期是哮喘常見(jiàn)發(fā)病群體，對(duì)于病情的發(fā)作狀況進(jìn)行調(diào)查有重要意義。本次研究中，學(xué)齡期兒童哮喘的家庭控制水平中等，且與之前研究存在較大差異。主要原因可能包括：家庭缺乏哮喘管理知識(shí)，導(dǎo)致控制不佳；醫(yī)療資源不足或就診延遲；環(huán)境因素如被動(dòng)吸煙和空氣污染。

3.2 學(xué)齡期兒童哮喘家庭控制水平的影響因素

3.2.1患兒年齡越小，哮喘家庭控制水平越差

本研究發(fā)現(xiàn)，患兒年齡越小，哮喘家庭控制水平越差。分析原因主要是年齡較小的哮喘患兒通常由父母或監(jiān)護(hù)人管理，缺乏足夠的哮喘管理知識(shí)和技能，難以獲得充足的醫(yī)療資源和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致哮喘管理水平較低。因此，需要定期為家長(zhǎng)提供哮喘管理培訓(xùn)，提高其認(rèn)知和管理能力；確?；純杭皶r(shí)獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)，包括定期隨訪(fǎng)和咨詢(xún)；減少哮喘誘發(fā)因素的暴露，改善家庭空氣質(zhì)量，避免被動(dòng)吸煙等不良影響。

3.2.2 主要照顧者為祖父母的患兒，其哮喘家庭控制水平較差

祖父母對(duì)現(xiàn)代哮喘治療方法不夠了解，或者由于健康問(wèn)題和認(rèn)知功能下降，難以有效管理兒童的哮喘[7]。所以對(duì)祖父母進(jìn)行哮喘管理的教育和培訓(xùn)至關(guān)重要，確保他們了解如何正確使用吸入器、掌握哮喘發(fā)作的處理方法以及定期隨訪(fǎng)的重要性。家庭其他成員可以協(xié)助祖父母進(jìn)行治療方法和技巧的練習(xí)，定期檢查吸入器的使用情況，并及時(shí)提供幫助和支持。此外，建議在祖父母處理不了哮喘問(wèn)題時(shí)，家庭其他成員要隨時(shí)準(zhǔn)備就緒，幫助處理哮喘發(fā)作或其他緊急情況，確保兒童的安全和健康。

3.2.3病程≥5年的患兒，家庭控制水平越差

本研究發(fā)現(xiàn)，病程≥5年的哮喘患兒家庭控制水平較差，與韓曙光等[8]研究一致。長(zhǎng)期患病家庭常出現(xiàn)治療疲勞，對(duì)哮喘管理逐漸麻木，導(dǎo)致控制水平下降。病程延長(zhǎng)增加了治療需求和復(fù)雜性，而家庭未及時(shí)調(diào)整管理策略。此外，長(zhǎng)期病程需更多管理經(jīng)驗(yàn)和技能，但家庭能力未持續(xù)更新。

3.2.4 過(guò)去12個(gè)月有哮喘發(fā)作史的患兒，家庭控制水平越差

基于以上分析，可針對(duì)每位患兒的具體情況制定個(gè)性化的哮喘管理計(jì)劃，包括藥物治療、觸發(fā)因素管理和應(yīng)急處理方案；定期為家長(zhǎng)和患兒提供哮喘教育，幫助他們理解和掌握哮喘管理的關(guān)鍵知識(shí)和技能；通過(guò)建立有效的治療監(jiān)控和提醒系統(tǒng)，促進(jìn)家庭成員遵循醫(yī)療建議，確保治療方案的連續(xù)性和有效性。

4 小結(jié)

本次研究表明學(xué)齡期兒童哮喘的家庭控制可進(jìn)一步改善。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)家庭教育、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、改善生活環(huán)境，以提高哮喘控制水平，減少發(fā)作，提高兒童生活質(zhì)量和健康狀況。

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