柴胡疏肝散加減治療肝郁型不寐的臨床觀察

【摘要】目的：分析肝郁型不寐患者實施柴胡疏肝散加減治療的價值。方法：以60例肝郁型不寐患者為樣本，樣本在2022年1月—2023年12月入選，按照數(shù)字法分組，即對照組和研究組，均有30例，對照組行艾司唑侖治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療，比較兩組睡眠質(zhì)量、癥狀積分以及有效率。結(jié)果：治療前，研究組和對照組睡眠質(zhì)量評分無差異，P>0.05；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于治療前，且研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05。治療前，研究組和對照組癥狀積分無差異，P>0.05；治療后，兩組癥狀積分均下降，且研究組癥狀積分低于對照組，P<0.05。研究組有效率達到了96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：柴胡疏肝散加減方案的有效率高，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量，推動肝郁型不寐患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝郁型不寐；有效率；癥狀積分；柴胡疏肝散

Clinical Observation of Chaihu Shugan San modified treatment for insomnia of liver stagnation type

LI Jing

Xinjiekou Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing City， Beijing 100035， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of implementing modified Chaihu Shugan San in the treatment of insomnia patients with liver depression type.Methods：A sample of 60 patients with liver depression type insomnia were selected from January 2022 to December 2023，and they were divided into two groups using the numerical method，namely the control group and the study group，with 30 cases in each group.The control group received treatment with estazolam，while the study group received treatment with modified Chaihu Shugan San on the basis of the control group.The sleep quality，symptom scores，and effective rates of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in sleep quality scores between the study group and the control group before treatment，P>0.05；After treatment，the sleep quality scores of both groups were lower than before treatment，and the sleep quality scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05.There was no difference in symptom scores between the study group and the control group before treatment，P>0.05；After treatment，the symptom scores of both groups decreased，and the symptom scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05.The effective rate in the study group reached 96.67%，which was significantly higher than 76.67% in the control group，P<0.05.Conclusion：The modified plan of Chaihu Shugan San has a high effective rate，which can significantly improve the sleep quality of patients and promote the recovery of patients with liver depression type insomnia.

【Key Words】Liver depression type insomnia； Efficient； Symptom score； Chaihu Shugan San

不寐指的是經(jīng)常無法得到正常睡眠，其病機為臟腑失調(diào)、陰陽失調(diào)、氣血失和等，表現(xiàn)為入睡困難、醒后無法再次入睡等。該病會降低患者夜間休息質(zhì)量，日間有疲憊、困倦的情況，很難集中注意力，還存在情緒波動大的問題，若未予以處理，會增加夜間心腦血管病發(fā)生率[1]。西醫(yī)多經(jīng)艾司唑侖完成不寐的治療，可初步改善患者在睡眠方面的問題，但其不良反應(yīng)多，停藥后有反復(fù)不寐的情況。中醫(yī)對不寐的研究多，根據(jù)不寐特點將其歸為多種證型，其中肝郁型較常見，特點為肝郁不舒，予以柴胡疏肝散加減治療可達到清肝熱、養(yǎng)肝血、理肝氣的效果，可從根源改善不寐癥狀[2]。故而，研究以60例肝郁型不寐患者為樣本，在2022年1月— 2023年12月入選，旨在了解柴胡疏肝散加減治療的價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

以60例肝郁型不寐患者為樣本，樣本在2022年1月—2023年12月入選，按照數(shù)字法分組，即對照組和研究組，均有30例。對照組：病程區(qū)間6～32個月，均數(shù)（19.41±2.57）個月；女13例，男17例；年齡區(qū)間40～80歲，均數(shù)（60.25±4.51）歲。研究組：病程區(qū)間7～33個月，均數(shù)（20.08±2.64）個月；女12例，男18例；年齡區(qū)間41～79歲，均數(shù)（60.63±4.26）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

納入標準：①均確診為肝郁型不寐；②柴胡疏肝散不過敏；③艾司唑侖不過敏；④簽署同意書。

排除標準：①由精神異常、腫瘤、嚴重慢性阻塞性肺疾病等軀體疾病引起的失眠；②其他證型不寐者；③對不寐治療方案不認可者；④短期內(nèi)接受了其他不寐治療。

1.2方法

對照組：艾司唑侖治療，單次用量為2mg，均在晚上入睡前口服，共3周。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療，處方組成為：醋柴胡10g、珍珠母30g（先煎）、當歸10g、茯神30g、大棗8g、白芍10g、川芎10g、合歡皮30g、生姜6g 香附10g、炒酸棗仁20g、甘草6g、枳實10g、知母10g。加水煎煮出200mL藥汁，讓不寐患者早晚溫服，至少有3次復(fù)診。

1.3觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量，所用方法為匹茲堡睡眠量表（PSQI），分別從七個角度進行評估，單項均為3分，總計21分，與睡眠質(zhì)量的關(guān)系為負相關(guān)。（2）癥狀積分，了解肝郁型不寐相關(guān)癥狀后，對無、輕、中、重度實施不同的賦值處理，分別為0、1、2、3分，相關(guān)癥狀有多夢易醒、頭暈、不易入睡、健忘等，還涉及食少、面色少華、神疲乏力、心悸等，總計有24分，均為負向計分法。（3）有效率，①積分降幅至少為75%，可正常睡眠，即治愈；②積分降幅為50%～74%，仍有輕微睡眠障礙，即顯效；③積分降幅為25%～49%，仍有明顯睡眠障礙，即好轉(zhuǎn)；④積分降幅不足25%，睡眠障礙嚴重，即無效。前三項占比之和即有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，研究組和對照組睡眠質(zhì)量評分無差異，P>0.05；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于治療前，且研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組癥狀積分比較

治療前，研究組和對照組癥狀積分無差異，P>0.05；治療后，兩組癥狀積分均下降，且研究組癥狀積分低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3兩組有效率比較

研究組有效率達到了96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著，P<0.05，見表3。

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3.討論

不寐在中醫(yī)領(lǐng)域還有“目不瞑”“不得眠”的別稱，該病典型表現(xiàn)為睡眠障礙，飲食、生活壓力等均屬于高危因素，若一直處于不寐狀態(tài)會損傷到認知能力、代謝能力，誘發(fā)多種心血管病變，需重視不寐的治療。艾司唑侖被廣泛用在不寐的治療中，但其作用有限，停藥后不寐會反復(fù)發(fā)作，對個人生活的影響較大。中醫(yī)認為不寐有肝氣郁滯的辨證分型，肝氣久郁不得疏解，則會引起情志不暢、陰陽失調(diào)、心神不寧，故而臨床針對肝郁型不寐患者實施各種中醫(yī)治療，其中柴胡疏肝散較為常見?！夺t(yī)學統(tǒng)旨》為柴胡疏肝散的來源，后面有文獻對其實施了優(yōu)化，應(yīng)用在各種肝郁證的治療中，對肝郁型不寐有較好效果[3]。

加減柴胡疏肝散中柴胡為君藥，該藥疏肝解郁、條達肝氣；白芍平抑肝陽、養(yǎng)血柔肝；川芎與香附配合，行疏肝理氣之功，使處方走而不守；珍珠母平肝潛陽、安神定驚，對于多夢有較好的治療效果；當歸養(yǎng)血潤燥，活血化瘀；炒酸棗仁、茯神與合歡皮共奏寧心解郁、條達情志的作用；枳實、知母分別行理氣解郁、清熱瀉火養(yǎng)陰之用；生姜暖胃安中，避免藥后胃脘不適[4]。本研究中，治療后，研究組睡眠質(zhì)量評分和癥狀積分均低于對照組，有效率明顯高于對照組，P<0.05。即柴胡疏肝散加減方案的價值高，可綜合性地減輕不寐、多夢及醒后難復(fù)寐等癥狀，改善肝郁型不寐患者預(yù)后。研究指出，不寐和海馬內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝間存在高相關(guān)性，5-羥色胺水平下降被認為是不寐的病理原因，正常情況下5-羥色胺對睡眠-覺醒機制有調(diào)節(jié)作用，若該指標有異常下降的情況會提升神經(jīng)興奮程度，存在躁動、失眠等問題[5]。為患者實施柴胡疏肝散治療可強化神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)效果，糾正神經(jīng)遞質(zhì)的代謝狀態(tài)，改善肝郁型不寐。珍珠母在藥理研究中被證實能提高缺血神經(jīng)元代謝穩(wěn)定性，可抑制神經(jīng)元代謝合成，即使在血氧供給不足的條件下也能提升神經(jīng)元存活率，改善神經(jīng)功能，恢復(fù)睡眠質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代藥理研究顯示：合歡皮在鎮(zhèn)靜安神方面有較為顯著的價值，能縮短患者睡眠潛伏期，使失眠患者慢波睡眠II期達到有效延長，且能調(diào)控5-羥色胺的代謝情況，經(jīng)多個角度產(chǎn)生助眠機制。茯神對神經(jīng)興奮有調(diào)節(jié)作用，可降低睡前神經(jīng)興奮程度，幫助患者減輕不寐癥狀[7]。當肝郁型不寐發(fā)生后予以精準辯證護理，對合歡皮、茯神、珍珠母等進行合理使用，配合柴胡疏肝散達到理肝氣、養(yǎng)肝血、解肝郁的效果，自然能促進不寐癥狀的恢復(fù)。

綜上所述，柴胡疏肝散加減方案能大幅改善患者睡眠質(zhì)量，迅速降低癥狀積分，綜合性改善肝郁型不寐患者相關(guān)癥狀，有效率高。

參考文獻

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