生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測在肝硬化患者中的診斷價(jià)值

【摘要】目的：探討生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測在肝硬化患者中的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2021年9月—2024年9月檢驗(yàn)的160例肝硬化患者作為參與主體，使其處在肝硬化組，同期檢驗(yàn)的慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）患者120例納入乙肝組，并選擇同期符合要求的160例健康體檢者納入健康對照組，觀察和比較不同組別的肝功能指標(biāo)。結(jié)果：與健康對照組和乙肝組相比，肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯更高（P<0.05）；肝硬化組的CHE、ALB及TP水平明顯低于健康對照組和乙肝組（P<0.05）。多指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別是96.25%、99.17%及97.50%。結(jié)論：生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測的作用顯著，可以判斷患者是否處在肝硬化的范疇內(nèi)，為患者后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考，可在臨床檢驗(yàn)科推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn)；肝功能指標(biāo)；肝硬化

The diagnostic value of liver function indexes detection in biochemical tests in patients with liver cirrhosis

WANG Hui

Qibo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingcheng County， Qingyang， Gansu 745100， China

【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of liver function indexes detection in biochemical tests in patients with liver cirrhosis.Methods：A total of 160 patients with liver cirrhosis who were tested in our hospital from September 2021 to September 2024 were selected as the main participants，and they were placed in the cirrhosis group，120 patients with chronic hepatitis B who were tested atthe same period were included in the hepatitis B group，and 160 health examination individuals who met the requirements at the same time were selected as the healthy control group.The liver function indicators of different groups were observed and compared.Results：The levels of AST，ALT，ALP and TBil in the cirrhosis group were significantly higher than those in the healthy control group and the hepatitis B group （P<0.05）；The levels of CHE，ALB and TP in the cirrhosis group were significantly lower than those in the healthy control group and the hepatitis B group （P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of the multi index combined test were 96.25%，99.17% and 97.50%，respectively.Conclusion：The role of liver function indexes detection in the biochemical testis significant，which can be used to judge whether the patients are in the category of liver cirrhosis，and provide valuable reference for the follow-up treatment of the patients.It can be popularized and applied in the clinical laboratory.

【Key Words】Biochemical test； Liver function index； Liver cirrhosis

肝硬化是一種肝臟慢性疾病，全球流行率為1%～3%。在某些高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，如東亞和非洲，肝硬化的發(fā)病率較高，主要與乙型肝炎和丙型肝炎的流行有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，酗酒是許多國家的人肝硬化的重要病因，在西方國家尤其常見[1]。早期肝硬化無顯著特征，大多患者確診時(shí)該疾病已較為嚴(yán)重，肝損傷的問題明顯，容易確診為肝癌[2]。肝硬化診斷是臨床的重要操作，雖然可以明確患者疾病類型，通過科學(xué)有效的治療避免各項(xiàng)癥狀更加嚴(yán)重，但由于肝臟病變具有明顯的復(fù)雜性，所以有時(shí)難以清晰地看到病變范圍。并且，肝組織活檢會(huì)對患者形成不同程度的損傷，也加大了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展的背景下，生化檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，逐漸為肝臟疾病的診斷提供新支持。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來源于我院2021年9月—2024年9月檢驗(yàn)的160例肝硬化患者、120例乙肝患者以及160例健康體檢者，肝硬化組中，男/女為87/73；年齡48～70歲，平均值（63.25±4.15）歲。乙肝組中，男/女為70/50；最小年齡者為46歲，最大年齡者為69歲，平均值（62.38±4.07）歲。健康體檢組中，共有85例為男性，有75例為女性；年齡區(qū)間為42～68歲，平均值是（61.80±3.86）歲。三組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化組臨床診斷結(jié)果與肝硬化的要求一致，乙肝組臨床診斷結(jié)果與乙肝的要求一致；②精神狀態(tài)正常、重要臟器無疾?。虎凵窠?jīng)系統(tǒng)無異常者；④對本研究知情并表示可以積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往病史與目前診斷涵蓋惡性腫瘤者；②近期接受過引起肝功能指標(biāo)不穩(wěn)定的藥物治療者；③肝腎等重要臟器有嚴(yán)重疾病或其他異常問題者；④由于某原因無法參與并配合本研究者。

1.2方法

對所有接受檢查的對象強(qiáng)調(diào)保持空腹?fàn)顟B(tài)的重要性，引導(dǎo)受檢對象積極配合，在采血當(dāng)日清晨提前8h禁食，以受檢者的肘靜脈血為操作的重點(diǎn)，結(jié)合科室要求進(jìn)行專業(yè)化采集，將5mL作為采集的標(biāo)準(zhǔn)值，以3000r/min（離心半徑為10cm）離心10min，查看血清和血漿的主要狀態(tài)并進(jìn)行操作，保持規(guī)范的分離，將全自動(dòng)生化分析儀作為應(yīng)用工具，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行肝功能指標(biāo)生化檢驗(yàn)，檢測指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）；且白蛋白（albumin，ALB）的測定也是關(guān)鍵一環(huán)，此階段借助比色法完成，采用相同方法了解患者TBil的差異性，并對三組的總蛋白（total protein，TP）進(jìn)行確定及對比。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較三組肝功能指標(biāo)，并將肝功能指標(biāo)的診斷效能作為研究的重要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組肝功能指標(biāo)水平比較

肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯高于健康對照組和乙肝組，CHE、ALB及TP水平明顯低于健康對照組和乙肝組，兩組之間的比較有明顯區(qū)別（P<0.05），見表1。

2.2肝功能指標(biāo)的診斷效能

在肝硬化診斷中，肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測敏感度為96.25%（154/160），特異度為99.17%（119/120），陽性預(yù)測值為99.35%（154/155），準(zhǔn)確度比較理想，為97.50%（273/280）。

3討論

肝臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，可以調(diào)節(jié)血糖水平，通過儲(chǔ)存和釋放葡萄糖維持能量平衡。同時(shí)，肝臟參與脂肪的合成和分解，影響膽固醇及甘油三酯的水平，并合成血漿蛋白（如白蛋白和凝血因子），并參與氨的轉(zhuǎn)化[3]。并且，肝臟也具有較強(qiáng)的排泄作用，屬于幫助人體分泌的器官之一。如果肝細(xì)胞由于某種因素呈現(xiàn)異常狀態(tài)，則血清中的酶含量與病變前不同。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟代謝功能有障礙時(shí)，可以反映出肝功能損傷的程度[4]。在目前的臨床中，檢測患者血清酶是診斷疾病的重要方式，也會(huì)利用專業(yè)設(shè)備檢測其同工酶活性，由此可以明確肝臟有無發(fā)生異常問題，將肝臟指標(biāo)的具體值作為參考，由此判斷肝功能正常與否。

生化檢驗(yàn)是診斷出現(xiàn)不適感患者有無面臨肝硬化的有效方式，其中ALT和AST屬于有代表性的指標(biāo)，在肝硬化早期，這兩項(xiàng)指標(biāo)相比正常值增高。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組和乙肝組相比，肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯更高（P<0.05）；肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測彰顯出較大價(jià)值，對于肝硬化的診斷效果顯著，本研究中表現(xiàn)出96.25%的敏感度，特異度和準(zhǔn)確度分別是99.17%和97.50%。綜合上述內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，肝硬化的發(fā)生與體內(nèi)肝指標(biāo)的異常變化密切相關(guān)，相應(yīng)指標(biāo)的上升提示患者肝功能出現(xiàn)病變。研究指出，隨著肝硬化的發(fā)生，AST會(huì)表現(xiàn)為大幅度的增高。在判斷肝臟細(xì)胞有無嚴(yán)重受損的過程中，ALT屬于關(guān)鍵性指標(biāo)，如果患者肝臟發(fā)生了急慢性病變，或者受到藥物刺激而呈現(xiàn)異常狀態(tài)，那么細(xì)胞中的ALT會(huì)持續(xù)擴(kuò)散，逐漸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生接觸，臨床介入檢測后會(huì)發(fā)現(xiàn)ALT指標(biāo)高的情況。肝膽系統(tǒng)疾病診斷具有專業(yè)、復(fù)雜的特征，其中應(yīng)用頻率較高的指標(biāo)涉及ALP，倘若患者存在肝硬化，那么ALP水平將會(huì)明顯高于普通群體。

CHE是一種主要在肝臟合成的酶，其水平受肝臟功能、營養(yǎng)狀態(tài)和其他因素的影響[5]。在代償期，肝臟功能尚能支持CHE的正常合成。CHE水平在肝硬化代償期并不會(huì)產(chǎn)生顯著波動(dòng)，但如果處在失代償期，則CHE水平相比正常狀態(tài)下更低。有些情況下CHE水平的降低提示患者體內(nèi)營養(yǎng)成分不足，或者面臨貧血嚴(yán)重的問題。研究指出， ALB水平在肝硬化診斷中有一定參考性，如果該水平越來越低，提示其在肝臟代謝功能方面處在劣勢，對肝臟損傷的嚴(yán)重性有所了解[6]。肝細(xì)胞與血液中未結(jié)合的膽紅素息息相關(guān)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的吸收和代謝，當(dāng)肝功能與正常狀態(tài)不符時(shí)，血液中的TBil也表現(xiàn)出異常性，該指標(biāo)可以評(píng)價(jià)肝臟的排泄水平是否較高，清晰界定肝臟是否可以及時(shí)、有效解毒[7]。但是單一指標(biāo)檢測的功能有限，難以呈現(xiàn)出理想的敏感度和特異度，而本研究以多項(xiàng)肝功能指標(biāo)為切入點(diǎn)，使其和臨床檢測工作相結(jié)合，盡可能降低誤診和漏診的發(fā)生率。

綜上所述，生化檢驗(yàn)屬于臨床中可靠、有效的操作方式，不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，也具有良好的重復(fù)性，無需使受檢者花費(fèi)較多成本，對肝硬化的識(shí)別有所幫助。但在臨床實(shí)際檢驗(yàn)工作中，要高度重視檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，為患者普及肝硬化癥狀生化檢驗(yàn)的要求、注意事項(xiàng)，并告知檢驗(yàn)人員按照臨床規(guī)定進(jìn)行專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳎簶颖镜乃蜋z和儲(chǔ)存也要符合要求，從而保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴旭東，陳新菊，張曉虎，等.外周血谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶M1和T1基因多態(tài)性與乙型肝炎肝硬化易感性及肝功能的關(guān)聯(lián)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（8）：1121-1125.

[2] 伍彩霞.生化檢驗(yàn)指標(biāo)對病毒性肝炎的診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2024，18（6）：71-74.

[3] 譚健安，李清龍，周恩湘.肝硬化患者血清PCT及炎癥指標(biāo)檢測意義[J].中國病原生物學(xué)雜志，2018，13（8）：886-888.

[4] 肖孟生，符麗珍，朱德康，等.谷氨酰胺聯(lián)合益生菌治療失代償肝硬化患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（6）：626-628，635.

[5] 朱小芳，尤旭，趙磊，等.失代償期肝硬化患者并發(fā)感染性休克的危險(xiǎn)因素及TLR4/MyD88通路變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2024，34（7）：1002-1006.

[6] 王朋，李澤宇，蔣亞婷，等.MELD評(píng)分、ALBI評(píng)分聯(lián)合β2-微球蛋白對肝硬化合并急性腎損傷的預(yù)測價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志，2023，39（12）：2839-2844.

[7] 梁憶佳，李金洋，趙氳，肝硬化患者凝血酶原時(shí)間及血小板指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（22）：5458-5460.