卵巢扭轉(zhuǎn)的常規(guī)超聲表現(xiàn)分析

【摘要】目的：探討卵巢扭轉(zhuǎn)的超聲檢查方法、技巧與思路問(wèn)題。方法：選擇2020年1月—2023年12月來(lái)我院超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢扭轉(zhuǎn)患者11例，對(duì)其超聲圖像進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：本次研究11例卵巢扭轉(zhuǎn)患者，超聲顯示卵巢體積增大4例、卵巢位置異常5例、“雙腫塊”征6例、“漩渦”征5例、卵泡環(huán)征3例；團(tuán)塊內(nèi)部漩渦狀血流信號(hào)5例，周邊見點(diǎn)、條狀血流信號(hào)8例，內(nèi)部見稀疏的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)3例，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。術(shù)后病理卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)9例，單純性卵巢扭轉(zhuǎn)2例。扭轉(zhuǎn)的蒂呈螺旋狀，扭轉(zhuǎn)在270°～720°之間。卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。結(jié)論：超聲檢查能夠直觀地顯示卵巢有無(wú)增大、位置異常、是否合并腫瘤等，并且可以發(fā)現(xiàn)“雙腫塊”征、“漩渦”征、扭轉(zhuǎn)團(tuán)塊內(nèi)的血流異常等。超聲檢查中，要善于運(yùn)用檢查的手法與技巧，要有清晰的檢查、分析、診斷思路，以獲得有重要診斷價(jià)值的圖像信息，從而提高卵巢扭轉(zhuǎn)的超聲增大準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】卵巢扭轉(zhuǎn)；卵巢腫瘤；超聲檢查；技巧與思路；“雙腫塊”征；“漩渦”征

Routine ultrasound manifestations analysis of ovarian torsion

ZHANG Ping

Ultrasound Department of Maternal and Child Health Hospital， Linyi City， Linyi， Shandong 277700， China

【Abstract】Objective：To explore the methods，techniques and thoughts of ultrasound examination for ovarian torsion.Methods：Retrospective analysis and study of ultrasound images of 11 cases of ovarian torsion patients confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2020 to December 2023.Results：There were 11 cases of ovarian torsion patients in this group.Ultrasound showed 4 cases of increased ovarian volume，5 cases of abnormal ovarian position，6 cases of "double mass" sign，5 cases of "vortex" sign， and 3 cases of follicular ring sign；There were 5 cases of swirling blood flow signals inside the mass，8 cases of peripheral point and strip blood flow signals，3 cases of sparse point and strip blood flow signals inside，and 3 cases of no obvious blood flow signals inside；There were 3 cases of pelvic fluid accumulation，with a depth of 1.1 to 1.7cm.There were 9 cases of postoperative pathological ovarian tumors combined with pedicle torsion，and 2 cases of simple ovarian torsion.The twisted pedicle was spiral shaped，twisted between 270°and 720°.Ovarian tumors included 3 cases of corpus luteum cyst，2 cases of teratoma，2 cases of serous cystadenoma，and 2 cases of mucinous cystadenoma. Conclusion：Ultrasound examination can visually display whether the ovary is enlarged，abnormal in position，and whether there is a tumor present.It can also detect signs of "double masses"，"vortex" signs，and abnormal blood flow within twisted masses.In ultrasound examination，it is necessary to be good at using examination techniques and skills，and to have clear examination，analysis，and diagnostic ideas to obtain image information with important diagnostic value，thereby improving the accuracy of ultrasound enlargement in ovarian torsion.

【Key Words】Ovarian torsion； Ovarian tumors； Ultrasound examination； Skills and ideas； Double lump sign； Vortex sign

卵巢扭轉(zhuǎn)，亦稱為附件扭轉(zhuǎn)，是指卵巢圍繞其長(zhǎng)軸發(fā)生部分或完全性扭轉(zhuǎn)。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥之一，在婦科急腹癥中位居第5位，發(fā)病率約2.7%[1-3]。扭轉(zhuǎn)后，如不及時(shí)治療，極易發(fā)生缺血壞死或引發(fā)腹膜炎，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[4]。因此，早期正確的診斷與治療非常關(guān)鍵。超聲檢查便捷、無(wú)創(chuàng)，可反復(fù)檢查，對(duì)卵巢扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，超聲檢查已成為首選檢查手段。但是在實(shí)際工作中，也有部分卵巢扭轉(zhuǎn)患者缺乏典型表現(xiàn)，而發(fā)生漏診誤診。本文結(jié)合11例卵巢扭轉(zhuǎn)患者，就超聲檢查的方法、手法技巧以及診斷思路等進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2020年1月—2023年12月來(lái)我院就診并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢扭轉(zhuǎn)患者11例，所有患者均于術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。患者年齡最小4歲，最大56歲，平均年齡31歲。11例均表現(xiàn)有突發(fā)的一側(cè)中下腹部疼痛，呈持續(xù)性8例，間歇性、腹痛可緩解3例，并有惡心、嘔吐4例。病史最短1h，最長(zhǎng)40h。下腹部捫及腫塊7例，局部均有壓疼，另外4例無(wú)明顯壓疼點(diǎn)。

1.2 儀器與方法

使用Voluson E10、Logiq E9、E8型彩色多普勒超聲診斷儀等，探頭頻率1～5MHz、5～12MHz。

患者取仰臥位于檢查床，暴露腹部，以下腹部為重點(diǎn)行多切面掃查，觀察子宮位置、形態(tài)、大小、肌層回聲、內(nèi)膜線厚度，雙側(cè)卵巢位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，同時(shí)觀察盆腔內(nèi)有無(wú)腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊后，自腫塊外側(cè)段向子宮底部宮角方向掃查，以顯示扭轉(zhuǎn)的蒂。在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，了解子宮、卵巢、腫塊及其蒂內(nèi)血流情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

11例卵巢扭轉(zhuǎn)中，超聲提示卵巢腫塊9例，其中，黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例，卵巢腫塊最小7.8cm×4.0cm×3.0cm，最大11.7cm×9.7cm×7.2cm；卵巢體積增大4例；卵巢位置異常5例；卵泡環(huán)征3例；“雙腫塊”征6例；“漩渦”征5例；團(tuán)塊內(nèi)部漩渦狀血流信號(hào)5例，周邊見點(diǎn)、條狀血流信號(hào)8例，內(nèi)部見稀疏的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)3例，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。

2.2 術(shù)后病理

卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)9例，單純性卵巢扭轉(zhuǎn)2例，卵巢無(wú)腫瘤。扭轉(zhuǎn)的蒂呈螺旋狀，扭轉(zhuǎn)在270°～720°之間。

卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。

3討論

3.1 發(fā)生機(jī)制

卵巢或卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，主要是卵巢韌帶、系膜、輸卵管以及卵巢血管的扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤、卵巢腫大、妊娠等是其危險(xiǎn)因素，患者突然的體位變化，往往是導(dǎo)致卵巢或卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘因。卵巢腫瘤患者最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生率約10%，尤其是蒂較長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小的卵巢腫瘤，其中又以囊性腫瘤多見，囊性腫瘤占88%，實(shí)性腫瘤占12%。本組11例中囊性腫塊9例，另2例為囊實(shí)性的畸胎瘤。卵巢扭轉(zhuǎn)也可發(fā)生于沒(méi)有腫瘤時(shí)的正常卵巢。卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，最常見于生育期婦女，其次為兒童期和青春期。發(fā)生在懷孕期間者也較多，約為20%[5]。

當(dāng)扭轉(zhuǎn)發(fā)生以后，則出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈、淋巴回流障礙。早期靜脈受壓后，回流受阻，而動(dòng)脈仍持續(xù)供血，從而導(dǎo)致卵巢或腫瘤淤血腫大；隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)病情不斷進(jìn)展，供血?jiǎng)用}受壓狹窄或閉塞，進(jìn)而致卵巢及腫瘤缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)腫瘤出血、破裂、滲出，子宮及附件區(qū)出現(xiàn)積液。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，患者便有急性發(fā)作的下腹部或中下腹部疼痛，疼痛局限于患側(cè)，亦可放射至患側(cè)背部或大腿，或伴有惡心、嘔吐，甚至休克。

3.2 超聲表現(xiàn)

超聲檢查對(duì)于卵巢扭轉(zhuǎn)的明確診斷非常關(guān)鍵，超聲可以觀察雙側(cè)卵巢的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，以及有無(wú)卵巢腫瘤、盆腔積液等。超聲圖像上，卵巢扭轉(zhuǎn)常具有一些較為特征性表現(xiàn)，包括“雙腫塊”征、“漩渦”征、卵巢體積增大、卵巢位置異常、卵泡環(huán)征、腫大卵巢內(nèi)部缺少血流信號(hào)、盆腔積液等[6]。

“雙腫塊”征與“漩渦”征。卵巢及其腫瘤扭轉(zhuǎn)后，扭轉(zhuǎn)的蒂形成一緊靠卵巢腫瘤旁的實(shí)性腫塊，該腫塊與卵巢腫瘤則表現(xiàn)為“雙腫塊”征。這一征象是診斷卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)的具有特征性的表現(xiàn)?！半p腫塊”常表現(xiàn)為一大（卵巢腫瘤）一小（蒂腫塊）的兩個(gè)腫塊，一般大腫塊為卵巢腫瘤，小腫塊則為扭轉(zhuǎn)的蒂，可表現(xiàn)為呈低回聲圓形結(jié)節(jié)、條索狀或團(tuán)塊狀低回聲、也可呈盤繞的、扭曲的漩渦狀不均勻低回聲結(jié)構(gòu)，后者稱為“漩渦”征。扭轉(zhuǎn)的蒂位于大腫塊與子宮底部宮角之間，兩腫塊可以移動(dòng)，但是兩者位置關(guān)系相對(duì)恒定，小腫塊始終位于大腫塊與子宮中間。大腫塊可為囊性或?qū)嵭?、混合性腫塊，小腫塊內(nèi)也可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，這種無(wú)回聲區(qū)，多為血管斷面，可通過(guò)高頻探頭辨認(rèn)。單純卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)，“雙腫塊”征則代表著增大的卵巢以及卵巢蒂的低回聲團(tuán)塊。文獻(xiàn)報(bào)道，“雙腫塊”征的超聲顯示率可達(dá)88%，它對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的的超聲診斷具有較高的敏感性和特異性?！颁鰷u”征反映了蒂扭轉(zhuǎn)組織結(jié)構(gòu)的聲像圖特征，它是診斷扭轉(zhuǎn)的重要圖像信息，但是這一征象顯示率并不高，大約47%左右。文獻(xiàn)報(bào)道，“雙腫塊”征顯示率顯著高于“旋渦征”。本組病例中，“雙腫塊”征與“漩渦”征接近，分別為6例和5例。在超聲檢查時(shí)，如果沿著蒂的長(zhǎng)軸做連續(xù)的動(dòng)態(tài)下觀察其短軸切面，則有助于顯示典型征象。彩色多普勒超聲檢查，則可顯示旋渦狀血流信號(hào)。有人認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)該征像，就可診斷卵巢扭轉(zhuǎn)。

綜上所述，超聲檢查可以通過(guò)卵巢扭轉(zhuǎn)的一些特征性表現(xiàn)做出準(zhǔn)確診斷，例如“雙腫塊”征、“漩渦”征、卵泡環(huán)征、卵巢增大、卵巢位置異常、腫大卵巢內(nèi)部缺乏血流等，均為十分重要的診斷信息。值得注意的是，超聲檢查中，要善于運(yùn)用檢查的手法與技巧，要有清晰的診斷思路，方能獲得最佳圖像及正確的診斷。

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