先行先試建設(shè)緊密型數(shù)字化醫(yī)共體

推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項重點工作，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措。東臺市主動順應(yīng)群眾健康需求變化，堅持因地制宜學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗，聚焦人口老齡化加劇、醫(yī)保支出壓力加大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供給不足等難題，先行先試建設(shè)緊密型數(shù)字化醫(yī)共體，以深層次改革打通堵點、整合資源、提高效率，形成了縣域分級診療新模式，打造了以人民健康為中心的全國醫(yī)改典范，得到國家衛(wèi)生健康委的充分肯定。全省高水平醫(yī)院建設(shè)暨公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展推進(jìn)會要求大力推廣醫(yī)共體建設(shè)“東臺模式”，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)在東臺召開三場緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)培訓(xùn)交流會。

完善治理架構(gòu)，推動多方同向發(fā)力。明確“群眾得實惠、財力可承受、發(fā)展可持續(xù)”的改革原則，從加強(qiáng)頂層設(shè)計入手，堅持先立后破、主動作為，將2個龍頭醫(yī)院、24個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、341個村衛(wèi)生室（站）構(gòu)建成緊密型縣域醫(yī)共體。推進(jìn)治理制度改革。建立三個層面的組織架構(gòu)，即建立黨政主要負(fù)責(zé)同志為“雙召集人”的醫(yī)共體推進(jìn)機(jī)制，把方向、抓大事，解決體制機(jī)制、規(guī)劃制定、人事編制等重大問題；成立由衛(wèi)健、編辦、財政、醫(yī)保等部門組成的工作專班，負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)保預(yù)算和組織推進(jìn)等；設(shè)立獨立事業(yè)法人的運(yùn)營發(fā)展中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體的運(yùn)行監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、資源調(diào)度、績效考核和大病篩查、健康管理等，做到人員、財務(wù)、藥耗、質(zhì)量、信息、醫(yī)?！傲y(tǒng)籌”。這樣的治理制度，在隸屬關(guān)系、編制結(jié)構(gòu)、財政投入等基本保持不變的前提下，橫向上整合醫(yī)療救治、疾病防控、健康干預(yù)三大職能，縱向上打通市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務(wù)體系，既分工明確，又多方協(xié)同，有效調(diào)動各方積極性。推進(jìn)支付方式改革。采取醫(yī)保基金“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的支付方式，實施醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，將成員單位結(jié)算基金和異地就醫(yī)等一并納入預(yù)算總額管理，年初預(yù)付、月度預(yù)結(jié)、年終清算，結(jié)余資金用于醫(yī)共體成員單位年度綜合考核和二次分配。推進(jìn)薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌核定醫(yī)共體成員單位薪酬總量，提高績效工資控制水平至其他事業(yè)單位的2.05倍。推行院長薪酬目標(biāo)考核制，公立醫(yī)院、基層單位主要負(fù)責(zé)人最高績效水平提高到單位人均績效水平的3倍、2.3倍。建立“四方滿意、群眾健康、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、運(yùn)行效率”五個維度的考核體系，考核結(jié)果與院長薪酬、單位績效、財政撥款、醫(yī)保基金“四個掛鉤”，引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從“重治療”向“管健康”轉(zhuǎn)變，將醫(yī)共體建成真正意義上的服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體，既有效控減醫(yī)保支出，又促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升，市域就診率穩(wěn)定在90%以上，基層診療量占比提高到75%，住院次均費(fèi)用下降18.8%。

突出數(shù)字賦能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。針對群眾醫(yī)療需求升級與基層醫(yī)療能力不足的矛盾，高標(biāo)準(zhǔn)建成“數(shù)字健康駕駛艙”，一體布局“十大中心、二十項共享功能”，讓基層群眾在家門口就直接享有高水平醫(yī)療服務(wù)。著眼提高檢查檢驗便捷度。設(shè)立影像心電中心、區(qū)域檢驗中心，村村能做心電圖、鎮(zhèn)鎮(zhèn)能做CT，有效解決基層缺骨干、缺技術(shù)、缺陣地等共性難題，實現(xiàn)市鎮(zhèn)服務(wù)一體化、檢查結(jié)果同質(zhì)化。著眼提高救治診治精準(zhǔn)性。設(shè)立集中審方中心、藥物配供中心、智慧急救中心、中醫(yī)問診中心和轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，通過信息化手段做到每方必審、每方必查，處方合格率提高到96.3%、藥占比從37.7%降至31.1%。在村衛(wèi)生室就能開到人民醫(yī)院的藥且通過無人機(jī)快速配送，農(nóng)村15公里、市區(qū)3公里的急救半徑“上車即入院”，專家在線為基層開具中藥處方并指導(dǎo)用藥，實現(xiàn)了龍頭醫(yī)院和基層單位雙向轉(zhuǎn)診，為確需外出就診的患者提供專家信息和全程服務(wù)。著眼提高院外服務(wù)覆蓋面。設(shè)立健康隨訪中心、醫(yī)護(hù)調(diào)度中心，通過診療、體檢、篩查等途徑，及時發(fā)現(xiàn)并將需要隨訪的重點人群納入健康管理，并為行動不便的城鄉(xiāng)居民提供送醫(yī)、送藥、送護(hù)理、送健康促進(jìn)服務(wù)。著眼提高運(yùn)行管理效能值。設(shè)立質(zhì)控評價中心，對341個考核指標(biāo)自動抓取、自動分析，實時調(diào)度、實時管理，科學(xué)配置人、財、物等核心資源，保障高質(zhì)高效運(yùn)行?！笆笾行摹蹦昃?wù)25萬人次，有效打破城鄉(xiāng)界限、推動資源共享，節(jié)約群眾看病就醫(yī)費(fèi)用超億元，群眾滿意度提高到92.4%。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療供給質(zhì)量。始終堅持把能力提升作為留住患者“看病不出縣”的關(guān)鍵，內(nèi)外并舉、軟硬齊抓，完善分級診療體系，增強(qiáng)本地醫(yī)療吸附力。全面建強(qiáng)陣地。人民醫(yī)院建成臨床、急救、慢病、管理、信息“五大中心”，創(chuàng)成三甲綜合醫(yī)院，被列為省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點，病歷組合指數(shù)（CMI）從0.95提高到1.05，手術(shù)目錄數(shù)從405個增加到979個，能夠常規(guī)開展心臟大血管外科、造血干細(xì)胞移植等高端手術(shù)。中醫(yī)院建成治未病、康復(fù)、養(yǎng)生等“五大中醫(yī)中心”，中醫(yī)眼科創(chuàng)成國家中醫(yī)優(yōu)勢?？疲蔀槭≈嗅t(yī)院協(xié)作醫(yī)院，正在全力爭創(chuàng)三甲中醫(yī)院。24家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，并建成5家二級醫(yī)院。341個村衛(wèi)生室（站）全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，具備遠(yuǎn)程會診、云端影像、藥物配供等“十項輔助功能”?？焖偌廴瞬拧嵤┤瞬排囵B(yǎng)“八項工程”，市財政每年給予專項補(bǔ)貼，年均人才增量300名以上，碩士以上高層次人才40人以上。遴選50名學(xué)科帶頭人，動態(tài)培養(yǎng)120名優(yōu)秀青年技術(shù)人才。設(shè)立專家工作室45個，選派24名骨干長期駐守基層，帶動基層服務(wù)能力顯著提升。柔性共享資源。與上海市第一人民醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院、省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院深度共建，年均開展新技術(shù)、新項目60項，建成2個名院分中心、60個名醫(yī)工作室，創(chuàng)成省、市重點?？疲▽W(xué)科）44個，省、市基層特色科室59個。周周有名醫(yī)“大咖”來東臺坐診、手術(shù)、帶教，年均1000多人次，形成“名醫(yī)有約”靚麗品牌。

堅持預(yù)防在先，提高全民健康水平。樹牢“大健康”理念，推動工作重心前移，堅持“防在前”，突出“治未病”，努力讓群眾少生病、晚生病、不生病。重抓健康管理。市財政專項安排健康管理工作資金，建立“牽頭醫(yī)院+專病小組+基層網(wǎng)格”的工作體系，依托健康隨訪中心，將高危易感人群全部推送至健康數(shù)據(jù)庫，縱向上由10個專病小組統(tǒng)籌管理，橫向上由341個鎮(zhèn)村網(wǎng)格跟蹤隨訪，把百萬人民的健康管起來。重點人群健康管理率達(dá)80%以上，重大慢性病過早死亡率維持在8.5%左右。重抓醫(yī)防融合。積極構(gòu)建疾病“預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)”的一體化格局，大力拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，更高標(biāo)準(zhǔn)提升傳染病防控能力。針對重大疾病風(fēng)險，采取“政府補(bǔ)一點、醫(yī)院讓一點”，精準(zhǔn)實施臨床檢查，排查出風(fēng)險人員，全部落實分類分色管理。確診對象由專病小組對癥治療，風(fēng)險對象自動推送至健康隨訪中心，跟蹤管理，形成閉環(huán)。自主開發(fā)健康管理中心App，群眾以健康生活方式獲取健康積分，兌換健康產(chǎn)品。重抓中醫(yī)提升。發(fā)揮中醫(yī)積淀深厚優(yōu)勢，以中醫(yī)傳承行動為抓手，力推中醫(yī)與康復(fù)、養(yǎng)生融合發(fā)展。建成中醫(yī)重點?？?1個，鎮(zhèn)鎮(zhèn)建成中醫(yī)館、村村擁有中醫(yī)閣，創(chuàng)成五級中醫(yī)館5個，四級中醫(yī)館實現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)診療人次占比保持在26%左右，獲評全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。

（作者系中共東臺市委書記）

責(zé)任編輯：霍宏光