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    中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的研究進展

    2024-12-03 00:00:00何文姣孫忻
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2024年32期

    [摘要]在傳統(tǒng)中醫(yī)學中,壓力性尿失禁屬于“遺溺”“小便不禁”“遺溲”“膀胱咳”等范疇。近年來,中藥、針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)藥治療法被越來越廣泛地應用于壓力性尿失禁的治療中,其可與西醫(yī)治療方法聯(lián)合應用以增強治療效果,具有便捷性、可操作性和有效性等特點。本文對中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的最新研究進展作一綜述。

    [關(guān)鍵詞]女性;壓力性尿失禁;中醫(yī)藥;治療方法

    [中圖分類號]R711.7[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.028

    壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、運動及劇烈動作下,腹部壓力增加使尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象。研究表明,中國女性壓力性尿失禁的發(fā)生率為18.9%[1]。目前認為,壓力性尿失禁的發(fā)生與肥胖、便秘、年齡、分娩及其他危險因素有關(guān),這些危險因素會影響尿道本身的解剖因素、尿道周圍的解剖因素和盆腔神經(jīng)的解剖因素[2]。壓力性尿失禁會顯著降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁具有便利性、安全性和有效性等特點。本文對中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的研究進展作一綜述。

    1壓力性尿失禁的病因病機

    1.1壓力性尿失禁的西醫(yī)認識

    壓力性尿失禁的解剖發(fā)病機制非常復雜,涉及尿道本身、尿道周圍和盆底神經(jīng)的解剖因素,其中肛提肌和尿道外括約肌尤為重要[3]。當患者處于應激狀態(tài)或腹壓升高時,肛提肌和尿道外括約肌的Ⅱ型肌纖維迅速收縮,提供強大的肌肉張力,導致盆腔橫膈膜向上運動,尿道彎曲角度變小,尿道閉合壓力增加;最終,尿道被強行關(guān)閉以防止漏尿[4]。研究表明,雌激素受體位于陰道、尿道、膀胱和盆底肌肉組織中,女性絕經(jīng)后,雌激素的缺乏與黏膜下層變薄和盆底肌筋膜結(jié)構(gòu)萎縮性改變有關(guān),結(jié)構(gòu)的萎縮性變化導致尿道閉合壓力降低,這又促進壓力性尿失禁的發(fā)生[5]。因此,在肛提肌、尿道外括約肌和盆底肌群功能失調(diào)的狀況下,尿道無法用力閉合,最終導致尿失禁。目前,西醫(yī)治療壓力性尿失禁的方法包括手術(shù)和非手術(shù)手段。非手術(shù)治療方法主要包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋訓練、脈沖電磁治療、尿道填充劑和藥物治療以及生活方式和行為改變等[6]。非手術(shù)治療存在費用高、復發(fā)率高等問題,而手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后排尿困難等不足。

    1.2壓力性尿失禁的中醫(yī)認識

    在傳統(tǒng)中醫(yī)中,壓力性尿失禁屬于“遺溺”“遺溲”“小便不禁”“膀胱咳”等范疇。《素問·宣明五氣》曰:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?!边@是對尿失禁的首次描述,遺溺一病的病機涉及膀胱、腎、肺、肝、脾、督脈、三焦等臟腑經(jīng)絡[7]。《證治準繩》云:“五臟之淫氣變而為五邪者,悉能干于下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病?!蹦蛞号判古c腎、肝、膀胱之氣密切相關(guān)[8]?!吨T病源候論》云:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰。腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也?!蹦I虛不固是造成小便不禁的主要原因?!秼D人大全良方》言:“婦人產(chǎn)蓐,產(chǎn)理不順,致傷膀胱,遺尿無時?!鄙a(chǎn)是膀胱受損、婦人遺尿的主要原因之一。由此可見,壓力性尿失禁主要以腎虛為本,與肝失疏泄、脾失健運、肺失宣降、膀胱氣化失司密切相關(guān);而產(chǎn)后氣血大耗,產(chǎn)道、胞宮脈絡受損也是其重要病因之一。

    2壓力性尿失禁的中醫(yī)治療

    2.1中藥治療

    壓力性尿失禁的病因病機歸根于虛證,虛而不能固攝,而小便自遺,臨床上多用補中益氣湯加減治療。鄭娛等[9]分析發(fā)現(xiàn),補中益氣湯中有116個潛在靶標作用于壓力性尿失禁。周艷艷等[10]通過Meta分析發(fā)現(xiàn),補中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)保守治療在提高壓力性尿失禁的臨床有效率和尿失禁生活質(zhì)量評分、降低1h尿墊漏尿量試驗、降低24h尿失禁次數(shù)等方面均有一定的優(yōu)勢,可恢復盆底肌群功能,且不良反應較少。孫天恒等[11]研究認為,應從助膀胱氣化角度治療壓力性尿失禁,佐以補腎治療,五苓散類方藥可改善膀胱括約肌功能。

    2.2針刺治療

    壓力性尿失禁的針刺治療大多選用腹部、腰骶部及下肢穴位,主要以任督脈及膀胱、脾、胃、腎經(jīng)為主[12]。穴位所在之處與支配尿道周圍及盆底肌的神經(jīng)節(jié)段基本吻合[13]。

    2.2.1電針治療電針治療可減少壓力性尿失禁女性患者的漏尿量,降低漏尿頻率并延長憋尿時間。研究表明,電針治療可增強膀胱頸和尿道支撐,改善壓力性尿失禁環(huán)境下尿道括約肌細胞的線粒體功能障礙,調(diào)節(jié)氧化應激,減少細胞凋亡,減少漏尿情況[14-15]。亓丁等[16]研究認為,電針刺激八髎穴可減少輕中度壓力性尿失禁女性患者的漏尿量,緩解患者臨床不適癥狀。陳宜恬等[17]研究發(fā)現(xiàn),應用電針刺激氣沖、沖門、橫骨、曲骨等恥骨上穴位可改善女性患者的盆底結(jié)構(gòu),重塑盆底功能,進而改善女性患者的壓力性尿失禁的臨床癥狀。

    2.2.2溫針治療溫針治療最早見于《傷寒論》,其將針刺與艾灸相結(jié)合,具有溫通經(jīng)脈、宣暢氣血之作用。代金玲等[18]選取31例產(chǎn)后盆底肌力<3級的產(chǎn)婦,應用溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓練進行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的盆底肌力分級、盆底超聲檢查指標、盆底功能障礙問卷評分、尿失禁問卷評分均獲得改善,證實溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓練是促進女性產(chǎn)后盆底功能恢復、改善壓力性尿失禁的有效方法。陶雅文等[19]研究認為,溫針腰、腹部穴位不僅有針刺的疏通作用,還有艾灸光和熱的理化作用,兩者結(jié)合可調(diào)和臟腑功能,還能改善尿液代謝。

    2.2.3浮針治療浮針治療是對患者患肌部位皮下疏松的結(jié)締組織進行反復牽拉和掃散處理,松解肌肉。楊曉林等[20]研究發(fā)現(xiàn),浮針治療能改善腹直肌、股內(nèi)側(cè)等相關(guān)肌群的痙攣和僵硬癥狀,使血流量增加,提高有關(guān)肌群含氧量,進而快速改善壓力性尿失禁。王志祥等[21]研究證實,應用浮針治療產(chǎn)后尿失禁患者,其治療有效率為90%,患者的臨床癥狀評分、機電位改善程度、盆底肌收縮能力、排尿狀況等均獲得顯著改善;在治療后1年的隨訪中,壓力性尿失禁發(fā)生率明顯下降,表明浮針治療在壓力性尿失禁患者中的有效性。

    2.2.4芒針治療芒針因其針具的特殊性,多用于深刺、透刺操作中,主要用于肌肉豐厚的腹部、腰部等部位。杜林山等[22]對95例壓力性尿失禁患者開展凱格爾訓練并實施二氧化碳激光治療,其中47例作為治療組在對照組基礎上加用芒針治療腰骶部穴位,芒針治療可調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能,增加逼尿肌肌力和尿道阻力,繼而改善控尿能力,治療組的總有效率為95.74%,對照組的總有效率為79.17%,表明芒針治療對壓力性尿失禁的治療是有效的,其療效優(yōu)于單獨西醫(yī)治療。吳向琳等[23]研究發(fā)現(xiàn),芒針刺激腰骶部神經(jīng)可促進尿道括約肌恢復正常生理活動,提升盆底肌力量,改善膀胱功能,緩解壓力性尿失禁。

    2.2.5其他針刺治療陳利等[24]對經(jīng)頭針聯(lián)合骶四針治療后的壓力性尿失禁患者進行超聲評估,發(fā)現(xiàn)其尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度、膀胱尿道后角等各值均較治療前減小,表明頭針聯(lián)合骶四針在壓力性尿失禁治療中的有效性。周賢華等[25]研究發(fā)現(xiàn),微針刀可對骶后孔局部粘連軟組織進行松解,減少腰骶筋膜對盆腔內(nèi)神經(jīng)的牽拉,改善局部循環(huán),對壓力性尿失禁具有治療作用。

    2.3灸法治療

    艾灸可溫通經(jīng)絡,改善血液循環(huán),促進臟腑功能恢復。任婁涯等[26]通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)姆ㄖ委焿毫π阅蚴Ы倪x穴規(guī)律進行分析,認為最為常見的穴位為關(guān)元、氣海、中極穴,歸經(jīng)主要以任脈和足太陽膀胱經(jīng)為主。孫玉芳等[27]對39例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療,在其三陰交、腎俞、會陽、中膂俞、關(guān)元和中極等穴位上進行雷火灸治療,發(fā)現(xiàn)患者的尿動力學指標較治療前獲得改善,患者的控尿能力得到提高,漏尿次數(shù)及漏尿量得以減少,表明雷火灸對壓力性尿失禁的治療是有效的。黃惠榕等[28]研究發(fā)現(xiàn),對30例輕、中度壓力性尿失禁患者于八髎穴處施行隔姜灸,并聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療,發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法可促進盆底組織血液循環(huán),提升肌肉和筋膜支撐力,維持盆底組織結(jié)構(gòu)功能,提高尿道閉合力。多項研究發(fā)現(xiàn),隔藥灸、長蛇灸、十字灸、熱敏灸、葫蘆灸等均被證實可改善盆底肌肌力,改善1h尿墊漏尿量試驗、尿動力學指標等指標,減少24h尿失禁次數(shù),改善漏尿情況,緩解壓力性尿失禁[29-33]。

    2.4推拿手法治療

    推拿手法是指在患者的體表、受傷組織及穴位等受力部位進行推按、拿捏、提揉等,以達到治療效果。付志文[34]用拇指點壓法和定位斜扳法矯正椎間移位,以緩解腰骶神經(jīng)的壓迫和刺激,從而減輕尿失禁癥狀。戴曉暉等[35]應用振腹推拿治療壓力性尿失禁患者,患者的盆底肌功能、排尿情況等方面均獲得顯著改善。王鐵剛等[36]對36例輕中度壓力性尿失禁患者進行棒擊推拿百會、八髎、環(huán)跳、肺俞、肝俞、腎俞、脾俞、命門等穴,并聯(lián)合電刺激生物反饋治療,發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為92%,棒擊推拿法可延長盆底肌的自禁狀態(tài)及控尿作用,改善壓力性尿失禁癥狀。

    2.5其他治療

    廖淑英等[37]對產(chǎn)后盆底功能障礙女性患者進行盆底康復訓練,并在此基礎上進行中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸治療,患者的總有效率顯著高于對照組。王璟妍[38]研究發(fā)現(xiàn),穴位貼敷聯(lián)合治療壓力性尿失禁的總有效率高于單純生活方式指導組。馬莉等[39]用參芪溫陽陰道膨脹栓治療壓力性尿失禁,發(fā)現(xiàn)其對盆底肌修復有促進作用。楊素音等[40]應用,八髎穴埋線治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁,發(fā)現(xiàn)其可提高盆底肌力、緩解患者壓力性尿失禁癥狀,與電刺激療法療效相當。

    3小結(jié)

    中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁在臨床實踐中有一定的應用,具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療強調(diào)整體觀念,注重調(diào)理全身陰陽平衡、氣血運行和臟腑功能,達到治療效果。此外,中醫(yī)藥治療講究辨證施治,根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)和病因,制定個體化治療方案。個體化治療方式可提高療效,減少不良反應。然而,中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的療效因人而異,部分患者可能效果顯著,但也有部分患者療效并不明顯。另外,中醫(yī)藥的治療方案多樣,缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范,導致療效評價困難。中醫(yī)藥治療可與物理治療(如盆底肌訓練、電刺激等)結(jié)合以提高療效。對于需要手術(shù)治療的患者,中醫(yī)藥治療可于術(shù)前、術(shù)后進行調(diào)理,促進康復,減少并發(fā)癥。深入研究中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的作用機制,揭示其多靶點、多途徑的調(diào)節(jié)作用,將為臨床應用提供科學依據(jù);同時,更需要開展長期隨訪研究,評估中醫(yī)藥治療的長期療效和安全性。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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    (收稿日期:2024–07–22)

    (修回日期:2024–10–09)

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