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    糖尿病患者足部自我護(hù)理行為影響因素Meta分析

    2024-12-03 00:00:00鄭敏瑤楚鑫何艷李娜娜
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2024年32期

    [摘要]目的系統(tǒng)描述和分析影響糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)患者足部自我護(hù)理行為的主要因素。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、CochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)字法和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)DM患者足部自我護(hù)理行為影響因素的觀察性研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年7月。由兩名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Stata17.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入17篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示,良好足部自我護(hù)理與教育程度、病程、居住地、高血壓、胰島素使用、健康教育、定期復(fù)查、規(guī)律用藥和自我監(jiān)測(cè)血糖有關(guān)。結(jié)論DM患者足部自我護(hù)理的影響因素較多,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)相關(guān)因素早期識(shí)別低水平足部自我護(hù)理行為并進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)患者臨床結(jié)局正向發(fā)展。

    [關(guān)鍵詞]糖尿??;足部自我護(hù)理;影響因素;Meta分析

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.016

    Influencingfactorsoffootself-carebehaviorindiabeticpatients:AMeta-analysis

    ZHENGMinyao1,CHUXin2,HEYan1,LINana1

    1.SchoolofNursing,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,Sichuan,&nbsp;China;2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,Sichuan,China

    [Abstract]ObjectiveTosystematicallydescribeandanalyzethemajorfactorsinfluencingdiabetesmellitus(DM)patients’footself-carebehaviors.MethodsAcomputer-basedsearchwasconductedtoretrieveobservationalstudiesonfactorsinfluencingDMpatients’footself-carebehaviorsfromdatabasesincludingPubMed,WebofScience,EMbase,CochraneLibrary,CNKI,WanFang,VIP,CBMDatebase.ThesearchwaslimitedtoarticlespublisheduptoJuly2024.Twoseparateresearchersconductedanindependentreview,dataextraction,andqualityassessmentoftheretrievedarticles,applyingbothinclusionandexclusioncriteria.Subsequently,aMeta-analysisfocusingontheinfluencingfactorswasperformedutilizingStata17.0software.ResultsAtotalof17articlesmetthecriteriaandwereincludedinthestudy.TheMeta-analysisresultsshowedthatgoodfootself-carewasassociatedwitheducationlevel,diabetesduration,placeofresidence,hypertension,insulinuse,healtheducation,regularfollow-upvisits,medicationadherence,andself-monitoringofbloodglucose.ConclusionTherearemultiplefactorsinfluencingDMpatients’footself-care.Healthcareproviderscanidentifylowlevelsoffootself-carebehaviorsearlybasedonrelevantfactorsandinterveneaccordinglytopromotepositiveclinicaloutcomesforpatients.

    [Keywords]Diabeticfoot;Footself-care;Influencingfactors;Meta-analysis

    糖尿病足潰瘍(diabeticfootulcers,DFUs)是糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)患者遠(yuǎn)離踝關(guān)節(jié)的皮膚及深部組織的破壞,常伴合并不同程度的下肢感染和動(dòng)脈閉塞,嚴(yán)重者可累及肌肉和骨組織,是DM患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥[1]。全球范圍內(nèi)DFUs患病率為5%~10%,發(fā)病率為6.3%。中國(guó)的DFUs發(fā)病率為4.1%,是導(dǎo)致DM患者殘疾、死亡和生活質(zhì)量下降的主要原因[2-3]。全球因DM導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用從2007年的2320億美元增至2021年的9660億美元,并預(yù)計(jì)未來(lái)將繼續(xù)增長(zhǎng)。DFUs作為DM重要的并發(fā)癥之一,治療費(fèi)用占據(jù)相當(dāng)大的比例[4]。DFUs防治指南建議貫徹預(yù)防為主、專(zhuān)業(yè)化診治和多學(xué)科協(xié)作可有效降低DFUs的發(fā)生、發(fā)展,提高治愈率,降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用[5]。日常足部自我護(hù)理和臨床足部檢查是低成本、簡(jiǎn)單有效的初級(jí)預(yù)防DFUs等并發(fā)癥措施,75%~80%的風(fēng)險(xiǎn)DFUs患者可通過(guò)足部自我護(hù)理行為有效預(yù)防DFUs發(fā)生并降低截肢發(fā)生率,加速足部傷口自然愈合過(guò)程[6]。本研究主要通過(guò)Meta分析DM患者足部護(hù)理行為相關(guān)因素的現(xiàn)有數(shù)據(jù),為未來(lái)減少DFUs不可逆結(jié)局提供臨床干預(yù)。

    1資料與方法

    1.1文獻(xiàn)篩選及資料提取

    計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)DM患者足部自我護(hù)理行為影響因素的觀察性研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年7月,采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞包括“糖尿病足潰瘍”“糖尿病足”“糖尿病足壞疽”“糖尿病足部”“自我護(hù)理”“自我護(hù)理管理”“自我管理”“危險(xiǎn)因素”“相關(guān)因素”“影響因素”“病因”“原因”“預(yù)測(cè)因素”“風(fēng)險(xiǎn)因素”;英文檢索詞包括“DiabeticFoot”“DiabeticFeet”“FootUlcer,Diabetic”“SelfCare”“Self-Care”“selfcarepractice”“footcarepractices”“riskfactor”“influencefactor*”“relevantfactor*”“relatedfactor*”“predict*factor”“cause”“reason”。納入標(biāo)準(zhǔn):①世界衛(wèi)生組織推薦的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②研究類(lèi)型為橫斷面研究、隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究;③結(jié)局指標(biāo)為足部自我護(hù)理行為及相關(guān)因素;④中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)發(fā)表;②數(shù)據(jù)有誤;③無(wú)法獲取全文;④綜述、會(huì)議摘要等。將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote21.0,由兩名研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀標(biāo)題與摘要進(jìn)行初篩,剔除后再次全文閱讀,最終確定納入文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù)交叉核對(duì);若遇分歧則邀第3名研究者介入裁決。提取作者、研究對(duì)象、評(píng)估工具、影響因素等信息。

    1.2文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

    由兩名經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究者基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)(AgencyforHealthcareResearchandQuality,AHRQ)推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8],總計(jì)11個(gè)條目,滿(mǎn)分11分。0~3分為低質(zhì)量,4~7分為中質(zhì)量、8分及以上為高質(zhì)量。隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle-Ottawascale,NOS)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[9],總計(jì)8個(gè)條目,滿(mǎn)分9分。0~3分為低質(zhì)量,4~6分為中質(zhì)量、7分及以上為高質(zhì)量。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Stata17.0軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的影響因素進(jìn)行Meta分析,效應(yīng)量采用OR及95%CI表示。采用Q檢驗(yàn)和I2值進(jìn)行異質(zhì)性分析,若異質(zhì)性較小(I2<50%且P>0.1),使用固定效應(yīng)模型;若異質(zhì)性較大(I2≥50%且P≤0.1),使用隨機(jī)效應(yīng)模型。對(duì)比兩種模型合并結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,對(duì)無(wú)法合并效應(yīng)量的研究作描述性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Egger’s和Begg’s測(cè)試檢驗(yàn)潛在發(fā)表偏倚。

    2結(jié)果

    2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    初步檢索文獻(xiàn)1031篇,最終納入17篇[10-26],其中中文6篇[21-26],英文11篇[10-20]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。發(fā)表時(shí)間為2004—2024年,納入文獻(xiàn)的樣本量為60~4841例,累計(jì)13660例。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

    2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

    隊(duì)列研究使用NOS進(jìn)行評(píng)價(jià),1篇[14]隊(duì)列研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分7分。使用AHRQ推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)橫斷面研究進(jìn)行評(píng)價(jià),16篇[10-13,15-26]橫斷面研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分7~9分。

    2.3納入文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果

    2.3.1人口學(xué)因素9項(xiàng)研究[10-11,13,16-19,21,24]報(bào)道性別與DM足部護(hù)理行為有關(guān),各研究間異質(zhì)性較大(I2=86.0%,P<0.001),使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示合并女性與良好足部護(hù)理行為的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.23,95%CI:0.88~1.70,P=0.230)。2項(xiàng)研究[22-23]報(bào)道教育程度的相關(guān)性,異質(zhì)性較?。↖2=0,P=0.970),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并教育水平與良好足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.92,95%CI:1.82~4.70,P<0.001)。4項(xiàng)研究[12,16,23,25]報(bào)道了居住地與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性較?。↖2=0,P=0.500),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并城市與良好足部護(hù)理行為的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.25,95%CI:1.58~3.19,P<0.001),見(jiàn)表2。

    2.3.2生理健康因素2項(xiàng)研究[11,20]報(bào)道體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)與DM足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性,對(duì)BMI的肥胖、超重與健康間的優(yōu)勢(shì)比進(jìn)行亞組分析,總體各研究間異質(zhì)性較?。↖2=0,P=0.910),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并BMI的不同水平與良好足部護(hù)理行為的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.96,95%CI:0.72~1.26,P=0.750)。

    2.3.3疾病因素2項(xiàng)研究[12,16]報(bào)道DM家族史與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性較大(I2=88.2%,P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并家族史與良好足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.77,95%CI:0.43~17.88,P=0.290)。3項(xiàng)研究[21-23]報(bào)道DM病程是足部護(hù)理行為的影響因素,異質(zhì)性較大(I2=63.7%,P=0.060),使用隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并DM病程與良好足部護(hù)理行為有關(guān)聯(lián)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.95,95%CI:1.09~3.48,P=0.020)。4項(xiàng)研究[11,15-16,20]報(bào)道高血壓與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性較?。↖2=60%,P=0.390),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并高血壓患者是良好足部護(hù)理行為的相關(guān)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.40,95%CI:1.12~1.74,P<0.001)。5項(xiàng)研究[10,12-13,15-16]報(bào)道其他合并癥與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性較大(I2=51.4%,P=0.080),使用隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果顯示其他合并癥與良好足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.09,95%CI:0.75~1.56,P=0.660)。

    2.3.4用藥情況4項(xiàng)研究[10,12-13,19]報(bào)道胰島素使用與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性可接受(I2=30.8%,P=0.230),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并胰島素使用是良好足部護(hù)理行為的相關(guān)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.34,95%CI:1.05~1.71,P=0.030)。2項(xiàng)研究[22-23]報(bào)道規(guī)律用藥對(duì)足部護(hù)理行為的影響,異質(zhì)性較?。↖2=0,P=0.960),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并規(guī)律服用降糖藥是預(yù)測(cè)良好足部護(hù)理行為的重要相關(guān)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.80,95%CI:1.83~4.28,P<0.01)。

    2.3.5其他管理因素5項(xiàng)研究[14,21-23,26]報(bào)道健康教育與足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性,異質(zhì)性較大(I2=96.6%,P<0.001),選用隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果顯示接受健康教育與良好足部護(hù)理行為的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.57,95%CI:1.36~4.85,P<0.001)。3項(xiàng)研究[21-23]報(bào)道定期復(fù)查足部是足部護(hù)理行為的相關(guān)因素,異質(zhì)性可接受(I2=45.5%,P=0.16),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并定期復(fù)查與良好足部護(hù)理行為存在關(guān)聯(lián)性且影響較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.86,95%CI:3.85~6.13,P<0.001)。2項(xiàng)研究[16,19]報(bào)道自我監(jiān)測(cè)血糖與足部護(hù)理行為的相關(guān)性,異質(zhì)性較?。↖2=0,P=0.560),使用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示合并在家自我監(jiān)測(cè)血糖與良好足部護(hù)理行為的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.77,95%CI:1.19~2.65,P=0.050)。

    2.4敏感性分析及發(fā)表偏倚

    對(duì)比兩種效應(yīng)模型的結(jié)果顯示,足部護(hù)理行為的各因素合并效應(yīng)量差異不大,說(shuō)明結(jié)果較穩(wěn)定。采用Egger’s及Begg’s檢驗(yàn)對(duì)含5篇及以上等納入文獻(xiàn)的女性、其他合并癥和健康教育的影響因素進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn),存在發(fā)表偏倚的可能性較?。≒>0.05),見(jiàn)表3。

    3討論

    本研究結(jié)果顯示,教育程度和良好足部護(hù)理行為有相關(guān)性,這與Xu等[27]研究結(jié)果相似。但本研究?jī)H納入有相同基線的2篇[22-23]文獻(xiàn)進(jìn)行分析,教育程度較高的患者可能對(duì)DM足部護(hù)理知識(shí)豐富,展現(xiàn)出對(duì)足部自我護(hù)理的高度執(zhí)行力。較長(zhǎng)病程與良好足部護(hù)理行為的關(guān)聯(lián)性與既往研究結(jié)果一致[28]。農(nóng)村居住患者的足部護(hù)理行為較居住城市者差,這與Pouwer等[29]研究結(jié)果相似,可能由區(qū)域的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康信念或衛(wèi)生保健等差異所致。合并高血壓患者與良好足部護(hù)理行為有關(guān)聯(lián)。研究顯示高血壓是DFUs的危險(xiǎn)因素[30],合并高血壓的DM患者檢查DFUs的主動(dòng)性更強(qiáng)。自我監(jiān)測(cè)血糖和使用胰島素的患者可提高DM患者的良好足部護(hù)理行為,這與Afaya等[31]研究結(jié)果相似,可歸因于自我監(jiān)測(cè)血糖和使用胰島素增強(qiáng)DM患者的自我管理能力,提高對(duì)足部的敏感性和治療依從性。定期復(fù)查和規(guī)律用藥與既往研究結(jié)果相似,說(shuō)明DM患者意識(shí)到治療的重要性,且自我保健意識(shí)較強(qiáng),了解自身疾病外在日常生活中實(shí)踐良好的足部護(hù)理行為[32]。接受過(guò)足部健康教育的患者與良好足部護(hù)理行為有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性,與既往研究結(jié)果一致[33-34]。

    女性和良好足部護(hù)理行為無(wú)相關(guān)性,與既往研究結(jié)果[35-38]部分一致。本研究BMI和良好足部自我護(hù)理行為無(wú)相關(guān)性,但BMI與DFUs有相關(guān)性,可歸因于納入研究的評(píng)價(jià)工具不同所致[39]。伴其他合并癥的DM患者與良好足部自我護(hù)理行為無(wú)關(guān)聯(lián)性,與田彥等[40]研究結(jié)果相似,因DM病情不同所致,DM合并癥不僅有心血管疾病,還發(fā)生神經(jīng)病變等并發(fā)癥,可導(dǎo)致疾病身體因素的限制使足部自我護(hù)理行為不佳。

    因本研究數(shù)據(jù)無(wú)法合并DM足部自我護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐行為的關(guān)系,故未進(jìn)行影響因素分析,有研究表明兩者間存在正相關(guān)性[41];也有研究發(fā)現(xiàn)DM足部自我護(hù)理與年齡、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)、疾病威脅感知及自我護(hù)理信心緊密相關(guān)[42-44]。

    本研究存在一定局限性:①納入的研究設(shè)計(jì)主要為橫斷面研究,僅1篇文獻(xiàn)為隊(duì)列研究,論據(jù)不夠全面;②單項(xiàng)研究的樣本量差異較大,存在樣本代表性不足的問(wèn)題;③納入統(tǒng)計(jì)分析方法大部分為L(zhǎng)ogistic回歸分析,可能無(wú)法充分結(jié)合復(fù)雜數(shù)據(jù)中的交互作用;④各文獻(xiàn)的結(jié)局評(píng)估方法不統(tǒng)一,可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。未來(lái)需在研究設(shè)計(jì)、樣本量、統(tǒng)計(jì)分析方法、評(píng)估工具等多方面進(jìn)行優(yōu)化和完善,得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。綜上所述,良好足部護(hù)理行為與教育程度、DM病程、城市、合并高血壓、使用胰島素、接受健康教育、定期復(fù)查、規(guī)律用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖有相關(guān)性。DM患者足部自我護(hù)理的影響因素較多,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)相關(guān)因素早期識(shí)別低水平足部自我護(hù)理行為并進(jìn)行干預(yù),積極改善患者的健康狀況,促進(jìn)患者的臨床結(jié)局正向發(fā)展。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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