基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)出院精神分裂癥患者的影響

[摘要]目的探討基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)出院精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法選取2022年1月至2023年12月紹興市第七人民醫(yī)院出院的精神分裂癥患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。在研究過(guò)程中，研究組和對(duì)照組分別脫落11例和29例，最終研究組89例，對(duì)照組71例。對(duì)照組患者予以常規(guī)的出院隨訪，研究組患者實(shí)施為期6個(gè)月的基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練。干預(yù)前后采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）、精神疾病患者病恥感量表中文版（stigmascaleformentalillness-Chinese，SSMI-C）、康復(fù)狀態(tài)量表（morningsiderehabilitationstatsscale，MRSS）和服藥依從性進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果干預(yù)后，研究組患者的PANSS、SSMI-C、MRSS總分明顯低于對(duì)照組，服藥依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技可訓(xùn)練能降低出院精神分裂癥患者的病恥感，提高其服藥依從性，穩(wěn)定其病情，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；焦點(diǎn)解決短期干預(yù)；社會(huì)技能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)]R749.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.005

Impactofafocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatondischargedschizophrenicpatients

MALingya1，CAILiang1，WUGuihong2

1.DepartmentofPublicHealth，ShaoxingSeventhPeople’sHospital，Shaoxing312000，Zhejiang，China;2.DepartmentofChildPsychiatry，ShaoxingSeventhPeople’sHospital，Shaoxing312000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoffocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatontherecoveryofdischargedschizophreniapatients.MethodsAtotalof200schizophreniapatientsdischargedfromShaoxingSeventhPeople’sHospitalfromJanuary2022toDecember2023wereselectedasstudysubjects，anddividedintostudygroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with100patientsineachgroup.Duringthecourseofthestudy，11and29caseswerelostinstudygroupandcontrolgroup，respectively，andfinally89caseswereinstudygroupand71casesincontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinepost-dischargefollow-up，whilethestudygroupreceiveda6-monthinterventionfocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChat.Beforeandaftertheintervention，thepositiveandnegativesyndromescale（PANSS），stigmascaleformentalillness（SSMI-C），morningsiderehabilitationstatsscale（MRSS），andadherencetomedicationwereassessed.ResultsAftertheintervention，thetotalscoresofPANSS，SSMI-C，andMRSSinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup，andtheadherencetomedicationwashigherthanthatincontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.ConclusionFocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatcanreducethestigmaofmentalillnessindischargedschizophreniapatients，improvetheiradherencetomedication，stabilizetheircondition，andplayapositiveroleinpromotingtheirrecovery.

[Keywords]Schizophrenia;Brieffocusedsolutionintervention;Socialskillstraining

精神分裂癥患者康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者的服藥依從性和治療延續(xù)性是保證治療效果的重要因素[1]。由于社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的局限性，使得患者出院后獲取精神衛(wèi)生知識(shí)和精神康復(fù)技能困難，加重患者回歸社會(huì)的難度，嚴(yán)重影響其預(yù)后及康復(fù)[2]。因此，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、有效的精神康復(fù)管理模式尤為重要。近年來(lái)，焦點(diǎn)解決作為一種以解決問(wèn)題為核心的短程心理干預(yù)技術(shù)受到廣泛關(guān)注，該方法強(qiáng)調(diào)激發(fā)個(gè)體的自信心和潛能以促進(jìn)改變的發(fā)生。盡管其起效迅速且應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，但單純依賴焦點(diǎn)解決在長(zhǎng)期效果上不具備明顯優(yōu)勢(shì)，不適合嚴(yán)重問(wèn)題的處理[3]。與此同時(shí)，社會(huì)技能訓(xùn)練在改善精神分裂癥患者癥狀和提高社會(huì)功能方面展現(xiàn)出較好的效果，可幫助患者回歸社會(huì)后更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，提高治療依從性[4]。然而，目前中國(guó)精神衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)院，這在一定程度上限制社會(huì)技能訓(xùn)練模式的深入發(fā)展。為克服上述局限，本研究以微信平臺(tái)為載體，對(duì)出院精神分裂癥患者遠(yuǎn)程開(kāi)展焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練，取得一定成效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2023年12月紹興市第七人民醫(yī)院出院的精神分裂癥患者200例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例，在研究過(guò)程中，研究組和對(duì)照組分別脫落11例和29例，最終研究組89例，對(duì)照組71例。研究組中男52&nbsp;例，女37例，年齡（34.42±6.46）歲，受教育年限（11.41±2.97）年，病程（8.57±2.74）個(gè)月；對(duì)照組中男42例，女29例，年齡（34.61±6.53）歲，受教育年限（11.38±2.74）年，病程（8.73±2.67）個(gè)月，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，已納入重性精神病管理網(wǎng)絡(luò)；③初中及以上文化程度；④年齡18～60歲；⑤至少有1名家屬照顧者共同參與本項(xiàng)研究，可協(xié)助提供全面可靠的信息；⑥患者與監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾病者；②溝通交流困難；③不能使用智能手機(jī)者。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-014-01）。

1.2干預(yù)方法

兩組患者住院期間均按醫(yī)囑接受藥物治療、精神康復(fù)技能訓(xùn)練、心理護(hù)理干預(yù)和疾病知識(shí)宣教。出院后繼續(xù)予以藥物維持治療，并由責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，了解患者病情，向其宣教用藥、康復(fù)等知識(shí)，督促患者定期復(fù)診。研究組患者在對(duì)照組責(zé)任護(hù)士電話隨訪的基礎(chǔ)上實(shí)行基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練。由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師和康復(fù)技師組成。小組成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，確保每名小組成員均掌握焦點(diǎn)解決心理干預(yù)、精神分裂癥康復(fù)管理相關(guān)知識(shí)和社會(huì)技能訓(xùn)練的重點(diǎn)和技巧?；谖⑿牌脚_(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練。以線上干預(yù)形式開(kāi)展，焦點(diǎn)解決心理干預(yù)指導(dǎo)和社會(huì)技能訓(xùn)練交替進(jìn)行。

①焦點(diǎn)解決短期干預(yù)。通過(guò)微信視頻以一對(duì)一的形式進(jìn)行，每次干預(yù)時(shí)間約60min，每2周1次，共12次，連續(xù)6個(gè)月。焦點(diǎn)解決短期干預(yù)分為5個(gè)階段。a.問(wèn)題描述。治療師在與患者微信視頻溝通、交流時(shí)，收集患者對(duì)疾病認(rèn)知、家庭支持、患病后遇到哪些困難以及為改變困境做過(guò)哪些努力等信息資料，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，正向看待自身存在的問(wèn)題。b.設(shè)定目標(biāo)。治療師通過(guò)交談，全面了解患者可利用的資源與優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步幫助患者澄清自己想要的目標(biāo)，同時(shí)建立治療工作目標(biāo)。c.探查例外。任何事情都會(huì)有例外發(fā)生，患者所困擾的問(wèn)題，也一定有例外存在。治療師根據(jù)工作目標(biāo)協(xié)助患者找出這樣的例外，然后利用患者自身的資源、優(yōu)勢(shì)與經(jīng)驗(yàn)爭(zhēng)取讓例外再次發(fā)生，形成正向改變。d.給予反饋。由于社會(huì)大眾對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)，患者更易敏感多思，因此治療師對(duì)患者為達(dá)到目標(biāo)所做出的努力和改變予以表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)患者已做正確的、有益的事情，贊美、贊同，提升患者自信心。若成效不明顯，要及時(shí)與患者探討未達(dá)目標(biāo)的原因，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修正。e.評(píng)價(jià)進(jìn)步。采用0～10分的刻度問(wèn)句對(duì)患者目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分表示目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)，0分代表最壞的可能性，通過(guò)評(píng)價(jià)肯定患者的進(jìn)步并制定新目標(biāo)，持續(xù)循環(huán)改進(jìn)。

②社會(huì)技能訓(xùn)練。根據(jù)社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式以患者的實(shí)際需求為基礎(chǔ)進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練的適當(dāng)簡(jiǎn)化和調(diào)整，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括藥物自我管理技能、癥狀自我監(jiān)控技能和回歸社會(huì)技能。以微信為訓(xùn)練平臺(tái)，每次培訓(xùn)時(shí)間為60～90min，每2周1次，共12次，培訓(xùn)周期6個(gè)月。訓(xùn)練方法：a.成立微信群。共分10組，每組不超過(guò)10例患者，1名護(hù)士固定負(fù)責(zé)1組患者的線上管理工作。b.視頻學(xué)習(xí)。組織患者和家屬共同在線觀看技能培訓(xùn)視頻，播放前由康復(fù)師對(duì)培訓(xùn)目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)進(jìn)行大致講解，讓患者和家屬理解本次培訓(xùn)目的和意義，提高重視度。觀看培訓(xùn)視頻后，設(shè)置在線提問(wèn)環(huán)節(jié)，解答患者的疑問(wèn)。培訓(xùn)視頻放在微信群里，供反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。c.家庭作業(yè)。培訓(xùn)結(jié)束后布置家庭作業(yè)，由家屬協(xié)助監(jiān)督執(zhí)行，訓(xùn)練過(guò)程中如有疑問(wèn)，可通過(guò)電話、微信等形式及時(shí)向康復(fù)師咨詢，共同探討解決方案。d.成果反饋。組內(nèi)患者分享通過(guò)應(yīng)用社會(huì)技能解決生活中的實(shí)際問(wèn)題所取得的成效和困惑，自己的努力方向和采取的措施，康復(fù)師逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定成績(jī)、指出不足與改進(jìn)方法。

1.3觀察指標(biāo)

①陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）：用于評(píng)定干預(yù)前后兩組患者的病情嚴(yán)重程度，該量表共30個(gè)條目，每條目按1～7級(jí)評(píng)分，總分越高，反映病情越嚴(yán)重[5]。②精神疾病患者病恥感量表中文版（stigmascaleformentalillness-Chinese，SSMI-C）：用于評(píng)定干預(yù)前后兩組患者的病恥感，該量表共28條目，每條目按0～4級(jí)評(píng)分，總分越高提示患者病恥感越強(qiáng)烈[5]。③康復(fù)狀態(tài)量表（morningsiderehabilitationstatsscale，MRSS）：用于評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)狀況，該量表共28個(gè)條目，各條目采用0～7級(jí)評(píng)分，得分越低，說(shuō)明患者的康復(fù)狀況越好[5]。④服藥依從率：用于評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)囑情況：服藥依從性分為依從、部分依從和不依從，依從率=（依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的PANSS、SSMI-C、MRSS評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者的PANSS評(píng)分、SSMI-C評(píng)分、MRSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的服藥行為比較

干預(yù)后，研究組患者的服藥依從率為95.51%，明顯高于對(duì)照組84.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

全球有2900萬(wàn)成年人和716萬(wàn)中國(guó)成年人因患精神分裂癥而深受其影響[6]。與其他疾病相比，精神分裂癥患者在回歸社會(huì)后往往面臨為較嚴(yán)重的歧視，因此經(jīng)常選擇隱瞞病情，與社會(huì)疏遠(yuǎn)，拒絕接受治療和康復(fù)，導(dǎo)致疾病控制困難[7-9]。研究表明精神分裂癥經(jīng)臨床治療后復(fù)發(fā)率很高，1年內(nèi)可達(dá)52%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率>80%，其中55%～76%的患者復(fù)發(fā)是因?yàn)橥Ｋ幵斐傻腫10-11]。因此，積極探索多種康復(fù)方式并行，將治療由院內(nèi)延伸到社區(qū)，對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)具有重要意義。

焦點(diǎn)解決短期干預(yù)是一種尊重個(gè)體，相信自我，強(qiáng)調(diào)正向力量的心理干預(yù)模式[12]。微信具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)和便捷的特征，可作為開(kāi)展線上焦點(diǎn)解決干預(yù)的有效載體[13]。本研究通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)出院精神分裂癥患者實(shí)施焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練，研究組患者通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練后，PANSS評(píng)分、SSMI-C評(píng)分、MRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練可有效控制患者病情，降低其病恥感，促進(jìn)康復(fù)。微信作為遠(yuǎn)程干預(yù)平臺(tái)，近年來(lái)被很多研究運(yùn)用于精神分裂癥的康復(fù)管理中，取得較好效果[14-16]。基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練在未來(lái)目標(biāo)指向上更加注重自我，患者通過(guò)自身努力不斷獲得成功的喜悅，即便暫未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)自身的能力和資源仍充滿信心[17]。在社會(huì)技能訓(xùn)練過(guò)程中，患者逐漸建立起對(duì)周圍人、事、物接觸的興趣，通過(guò)引導(dǎo)他們以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，提高正常的生活和社交能力，從而有效控制其病情，促進(jìn)康復(fù)[18]。

本研究干預(yù)后，研究組患者的服藥依從性高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練可有效提高患者的服藥依從性。研究報(bào)道有18%～70%的患者存在服藥依從性差的問(wèn)題，而疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不依從患者為依從患者的3.7倍[19-20]。病恥感、精神康復(fù)知識(shí)獲取困難、藥物不良反應(yīng)難以忍受及家庭支持不足等因素是導(dǎo)致患者服藥依從性不佳的主要原因?；谖⑿牌脚_(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練通過(guò)在線焦點(diǎn)式提問(wèn)，幫助患者找到治療不依從的原因，聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練，從不同層面強(qiáng)化患者疾病相關(guān)知識(shí)、患病危險(xiǎn)因素的控制及對(duì)不堅(jiān)持服藥的危害的認(rèn)識(shí)，積極探索改善患者治療依從性的個(gè)性化策略，進(jìn)而提高患者的服藥依從性。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的焦點(diǎn)解決短期干預(yù)聯(lián)合社會(huì)技能訓(xùn)練可降低出院精神分裂癥患者的病恥感，提高患者服藥依從性、維持病情穩(wěn)定、促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)出院隨訪干預(yù)方案，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–11）

（修回日期：2024–10–18）