精準(zhǔn)護(hù)理在椎體強(qiáng)化術(shù)患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討精準(zhǔn)護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)在椎體強(qiáng)化術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 在參照指南和專家咨詢的基礎(chǔ)上，構(gòu)建精準(zhǔn)護(hù)理在椎體強(qiáng)化術(shù)患者圍術(shù)期患者的干預(yù)方案，選取166例骨質(zhì)疏松性椎體骨折實(shí)施椎體強(qiáng)化術(shù)患者，對(duì)照組83例患者實(shí)施椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組83例患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前和術(shù)后運(yùn)用視覺模擬評(píng)分（VAS）、腰椎功能（JOA）評(píng)分、患者滿意度評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 干預(yù)后，術(shù)前和術(shù)后疼痛評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組，干預(yù)組腰椎功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，能降低椎體強(qiáng)化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)；護(hù)理；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；圍術(shù)期；椎體強(qiáng)化術(shù)

中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0098-04

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中常見的一種類型，創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松是引起此病發(fā)生的主要因素。老年人由于骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，日?；顒?dòng)中遭受輕微外力便可引起胸腰椎椎體發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體骨折（osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）會(huì)造成患者喪失身體正常機(jī)能、致殘，嚴(yán)重者甚至危及生命^［1］，嚴(yán)重威脅老年人的身體、心理健康和生存質(zhì)量^［2］。

目前，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous Kyphoplasty PKP）及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty PVP）為代表的椎體強(qiáng)化術(shù)因臨床療效確切，現(xiàn)已成為OVCF的關(guān)鍵治療方案。骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南中強(qiáng)調(diào)，抗骨質(zhì)疏松治療及促進(jìn)骨愈合是椎體強(qiáng)化術(shù)術(shù)后的基本任務(wù)，其目的是緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)，降低二次骨折風(fēng)險(xiǎn)^［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以人為本，個(gè)性化的系統(tǒng)護(hù)理，常規(guī)椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法單一，缺乏個(gè)體化，對(duì)患者需求方面缺乏關(guān)懷。

精準(zhǔn)護(hù)理^［4］是指在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和健康理念的指導(dǎo)下，針對(duì)患者病情采取個(gè)性化的系統(tǒng)護(hù)理，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)患者早日康復(fù)。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，精準(zhǔn)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中^［5］，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮重要作用?？剖以趨⒄罩改虾蛯＜易稍兊幕A(chǔ)上，制訂精準(zhǔn)護(hù)理模式下的椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案并在臨床中實(shí)施取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年9月收住入院治療的166例胸腰椎壓縮性骨折實(shí)施椎體強(qiáng)化術(shù)手術(shù)患者，83例患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，83例患者為干預(yù)組實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的圍術(shù)期護(hù)理。干預(yù)組患者男20例，女63例；年齡55～92歲，平均年齡（73.26±10.85）歲。對(duì)照組患者男19例，女64例；年齡50～92歲，平均年齡（73.38±9.95）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)（2021年版）》，經(jīng)過攝片檢查診斷為椎體骨折。（2）行PKP和PVP者。（3）意識(shí)清晰，具有一定的認(rèn)知、閱讀能力、無溝通障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于暴力、車禍以及墜落等嚴(yán)重的外力導(dǎo)致的外傷性骨折。（2）由于嚴(yán)重性的并發(fā)癥而長(zhǎng)期臥床不起的患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 干預(yù)組 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為成立OVCF圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組，組織小組會(huì)議討論，采取同質(zhì)化培訓(xùn)，保證小組成員對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理的含義有正確的認(rèn)知，通過對(duì)患者的訪談、評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療方案達(dá)成共識(shí)，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)，并制定護(hù)理干預(yù)方案。具體內(nèi)容如下。（1）病情觀察：（a）骨水泥滲漏是椎體強(qiáng)化術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后注意觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度變化。（b）評(píng)估患者有無雙下肢無力、麻木，臀腿部皮膚感覺有無減弱。（c）評(píng)估患者鞍區(qū)感覺有無異常，有無腹脹、便秘及尿潴留，有無會(huì)陰部麻木刺痛等功能障礙。（d）使用科室制定的肌力觀察記錄表在患者入院當(dāng)天，術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第3 d進(jìn)行肌力及感覺動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄，及早發(fā)現(xiàn)患者是否有脊髓、神經(jīng)損傷。（2）疼痛管理：疼痛評(píng)估貫穿住院全過程。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)疼痛的來源、程度、性質(zhì)等要素進(jìn)行綜合判斷；教會(huì)患者正確評(píng)估和表達(dá)疼痛，因?yàn)樘弁搭A(yù)防措施會(huì)根據(jù)疼痛分值給予，告知患者術(shù)后可能有疼痛情況，使患者對(duì)疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，消除思想顧慮。認(rèn)真傾聽患者主訴，使用疼痛評(píng)分尺，量化疼痛強(qiáng)度，根據(jù)疼痛評(píng)分，指導(dǎo)患者聽一些輕音樂，達(dá)到舒肝理氣，凈心安神作用，轉(zhuǎn)移患者注意力；可給予患者中醫(yī)外治法減輕疼痛，如穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥熱奄包等，治療過程中注意觀察治療后的效果，防治發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋鎮(zhèn)痛效果。（3）術(shù)后早期精準(zhǔn)康復(fù)鍛煉 早期康復(fù)鍛煉是促進(jìn)OVCF術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，術(shù)后鼓勵(lì)患者克服心理恐懼、早期進(jìn)行功能鍛煉。根據(jù)患者手術(shù)情況，按照循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者臥床期間以踝泵運(yùn)動(dòng)、四肢屈伸為主，每天3次，每次15～20組；之后根據(jù)患者身體狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以五點(diǎn)支撐法、雙下肢股四頭肌肌肉收縮訓(xùn)練為主，每天3次，每次15～20組。（4）飲食管理 盡早恢復(fù)經(jīng)口攝食飲水。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前（a）禁飲時(shí)間延后至術(shù)前2 h，之前可口服清亮液體，包括清水、糖水、無渣果汁等。（b）禁食時(shí)間延后至術(shù)前6 h，之前可口服淀粉類固體、牛奶等乳制品食物。術(shù)后無惡心、嘔吐即可經(jīng)口飲水、進(jìn)食，以減輕口渴、饑餓感，盡早促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)和方法 疼痛改善評(píng)估采用視覺模擬量表（visual Analogue Scale，VAS）^［6］進(jìn)行評(píng)定，0分表示沒有疼痛，1～3分為疼痛程度輕微；4～6分為疼痛程度較重，影響睡眠，7～9分為有強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受；10分為最劇烈疼痛。腰椎功能評(píng)估采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)^［7］（japanese Orthopaedic As sociation Scores，JOA）最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。患者滿意度“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”進(jìn)行^［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較 干預(yù)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快^［9］，OVCF的發(fā)生率逐年增加。OVCF非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，增加了尿路感染、肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率；長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起患者食欲不振，胃腸功能減退，攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后順利康復(fù)，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，從而降低患者生存質(zhì)量^［10］。而椎體強(qiáng)化術(shù)能幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)脊柱高度、增強(qiáng)病椎骨強(qiáng)度，從而促進(jìn)患者脊柱功能與正常生活的早期恢復(fù)^［11］，盡早下地活動(dòng)。骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南^［12］中強(qiáng)調(diào)，OVCF術(shù)后管理和抗骨質(zhì)疏松治療是防止再次發(fā)生骨折的重要措施，措施的有效落實(shí)與緩解疼痛，增加骨量，降低二次骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后健康教育是促進(jìn)早康復(fù)的關(guān)鍵因素，術(shù)后康復(fù)效果與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)^［13］。既往OVCF圍術(shù)期患者護(hù)理缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，醫(yī)護(hù)患對(duì)疾病的認(rèn)知及溝通不到位，加速康復(fù)效果不理想。為更好地對(duì)OVCF患者實(shí)施圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，并通過與常規(guī)護(hù)理展開回顧性對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)具體為以下幾點(diǎn)。

3.1 精準(zhǔn)護(hù)理可減輕OVCF患者疼痛程度 經(jīng)過精準(zhǔn)護(hù)理后的患者與常規(guī)護(hù)理的患者相比，其疼痛評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理，說明精準(zhǔn)護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度。影響患者疼痛主要與患者早期功能鍛煉和缺乏OVCF相關(guān)知識(shí)有關(guān)。故圍繞上述兩方面開展精準(zhǔn)緩解疼痛措施，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立積極的心態(tài)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者早期功能功能鍛煉，克服恐懼心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)^［14-15］。

3.2 精準(zhǔn)護(hù)理可促進(jìn)OVCF患者椎體功能恢復(fù) 相比較于常規(guī)的護(hù)理，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理能有效的促進(jìn)患者的椎體功能恢復(fù)。說明此干預(yù)方案在OVCF術(shù)后康復(fù)中起著積極的作用，促進(jìn)患者康復(fù)。經(jīng)小組討論商榷后，基于精準(zhǔn)護(hù)理的核心對(duì)患者多方面精準(zhǔn)展開康復(fù)護(hù)理，使得康復(fù)鍛煉效能得到最大發(fā)揮^［16-17］。

3.3 精準(zhǔn)護(hù)理可提高患者舒適度和滿意度 縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，術(shù)后早期飲水進(jìn)食，能減輕患者不適感，提高患者舒適度。在患者滿意度方面，醫(yī)護(hù)一體化根據(jù)患者病情制定圍手術(shù)期治療及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、細(xì)節(jié)化護(hù)理方案的護(hù)理模式，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度^［18-19］。

4 小結(jié)

在臨床實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式下的椎體強(qiáng)化術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，能有效的緩解患者疼痛，使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究缺乏長(zhǎng)期隨訪干預(yù)，無法評(píng)估該干預(yù)方案對(duì)椎體強(qiáng)化術(shù)患者長(zhǎng)期康復(fù)的效果，未來還需繼續(xù)加大樣本量進(jìn)行研究，詳細(xì)描述精準(zhǔn)護(hù)理的干預(yù)措施過程，以提升結(jié)果、結(jié)論的可靠性，為臨床提供有效參考。

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（收稿日期：2024-05-15）