針刺“管氏益腦十六穴”對(duì)痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱患兒腦血管動(dòng)力學(xué)的影響

摘要：目的 觀察并分析針刺管氏益腦十六穴對(duì)痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱患兒腦血管動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱患兒80例，選取的患兒年齡區(qū)間在9個(gè)月—5周歲之間，課題選用隨機(jī)方法將80例患兒分為2組，對(duì)照組為單純康復(fù)訓(xùn)練組，觀察組為針刺管氏益腦十六穴組，每組的患兒數(shù)量為40例，在課題研究治療開始前及1個(gè)治療療程結(jié)束后分別對(duì)比2組患兒腦血管血液流速指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。結(jié)果 治療前，2組患者大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）均明顯增加，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 管氏益腦十六穴針刺治療痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱能有效促進(jìn)腦血管血液流速，改善腦組織供血情況，引起一系列腦組織能量代謝改變。

關(guān)鍵詞：管氏益腦十六穴；腦癱；腦血管動(dòng)力學(xué)；針刺治療

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0065-04

Effect of Acupuncture at “Guans Sixteen Brain-Enhancing Points” on

Cerebrovascular Hemodynamics in Children with Spastic Cerebral Palsy of

Phlegm and Blood Stasis Blocking Collaterals Syndrome

WANG Yan-mei1， XIONG Tian-zhen1， LI Ming-ying2， XU Qin2， ZHANG Rui-ju3， LI Jian-gang4， GUAN Zun-hui1

（1. Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650011， China; 2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China; 3. Jianchuan Peoples Hospital， Jianchuan 671300， China;

4. Traditional Chinese Medicine Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture ， Jianshui 654399， China）

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points on cerebrovascular hemodynamics in children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome. Methods： Eighty children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome， aged between 9 months and 5 years， were randomly divided into two groups. 40 cases each group. The control group received rehabilitation training only while the observation group received acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points. Cerebrovascular blood flow velocity indices were compared between the two groups before and after one treatment course， with evaluation indicators including the anterior cerebral artery（ACA）， middle cerebral artery（MCA）， vertebral artery（VA）， and basilar artery（BA）. Results： Before treatment， there were no statistically significant differences in the peak systolic velocity（Vsmax） or mean blood flow velocity（Vdmin） of the ACA， MCA， VA， and BA between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Vsmax and Vdmin of the ACA， MCA， VA， and BA in both groups significantly increased， with the observation group showing greater improvement compared to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points effectively promotes cerebrovascular blood flow velocity， improves cerebral blood supply， and induces a series of changes in cerebral energy metabolism in children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome.

【Key words】Guans Sixteen Brain-Enhancing Points; Cerebral Palsy; Cerebrovascular Hemodynamics; Acupuncture Therapy

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致^［1］。這是較為常見的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，腦癱及合并智力低下是腦癱患兒第一位致殘病因，嚴(yán)重影響患兒的生活、生存質(zhì)量。目前公認(rèn)的治療手段仍以康復(fù)為主，而中醫(yī)康復(fù)治療是重要的組成部分，中醫(yī)康復(fù)治療方法很多，其中針灸在腦癱康復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用，已成為中醫(yī)康復(fù)治療腦癱的特色。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)管遵惠早在20世紀(jì)80年代開始治療小兒腦癱，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。管遵惠教授認(rèn)為，本病病機(jī)為先天稟賦不足和后天失養(yǎng)有關(guān)，治療以開竅養(yǎng)心、益智醒腦、填精益髓、調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主。選穴上大膽創(chuàng)新，采用管氏舌針為主，配合管氏益腦十六穴、體針綜合治療，對(duì)配方組穴從進(jìn)針?lè)较?、深度、手法和刺激量及留針時(shí)間均做出了明確的規(guī)定，并創(chuàng)新總結(jié)出管氏嬰幼兒補(bǔ)瀉手法，臨床上重視望診和指紋相結(jié)合，辨證用藥精確獨(dú)到，在治療小兒腦癱取得了顯著療效^［2-3］。本研究采用針刺管氏益腦十六穴治療痙攣型腦癱患兒，通過(guò)超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測(cè)患兒治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)，來(lái)觀察對(duì)小兒腦癱患者腦血管動(dòng)力學(xué)的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究課題共選取2021年4月—2023年3月本院痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱患兒80例，選取的患兒年齡區(qū)間在9個(gè)月～5周歲之間，課題選用隨機(jī)方法將80例患兒分為2組，對(duì)照組為單純康復(fù)訓(xùn)練組，觀察組為針刺管氏益腦十六穴組，每組的患兒數(shù)量為40例，在課題研究治療開始前及一個(gè)治療療程結(jié)束后分別對(duì)比2組患兒腦血管血液流速指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），用經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀（品牌：悅琦創(chuàng)通，型號(hào)：TCD-2000F）檢測(cè)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡區(qū)間在9個(gè)月～5周歲之間。（2）西醫(yī)符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。（3）中醫(yī)證型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年公布的《中醫(yī)病證診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［4］及《中醫(yī)兒科學(xué)》^［5］教材。（4）患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）暫時(shí)性發(fā)育遲緩。（2）聽覺、視覺、精神障礙問(wèn)題。（3）合并多種疾?。ㄈ纾簢?yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他器質(zhì)性病變）。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用單純康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）第四章：康復(fù)治療》^［6-7］，指導(dǎo)患兒做日?；顒?dòng)訓(xùn)練，使患兒肌張力下降，緩解痙攣癥狀，同時(shí)配合言語(yǔ)訓(xùn)練。1次/d，每次30 min，共訓(xùn)練1個(gè)療程（10次）。

1.4.2 觀察組 采用針刺管氏益腦十六穴，管氏益腦十六穴由巔頂四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸，計(jì)4個(gè)穴，向百會(huì)方向平刺15～20mm）、囟門前三針（前發(fā)際上１寸，水平旁開1.5寸，計(jì)3個(gè)穴，向下平刺15～20mm）、頭顳左三針（頭部左側(cè)，角孫上２寸，水平旁開1.5寸，計(jì)3個(gè)穴，向下平刺15～20mm）、頭顳右三針（頭部右側(cè)，角孫上２寸，水平旁開1.5寸，計(jì)３個(gè)穴，向下平刺15～20mm）、枕骨后三針（后發(fā)際上２寸，腦戶穴下0.5寸，水平旁開1.5寸，計(jì)３個(gè)穴，向下平刺15～20mm）組成。常規(guī)針刺，均行平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，每次留針30 min，共治療1個(gè)療程（10次）。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療開始前及一個(gè)治療療程結(jié)束后分別對(duì)比2組患兒腦血管血液流速指標(biāo)水平，用經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀（品牌：悅琦創(chuàng)通，型號(hào)：TCD-2000F）檢測(cè)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 27.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)ACA、MCA、VA和BA的Vsmax、Vdmin水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患兒ACA、MCA、VA和BA的Vsmax、Vdmin水平均明顯增加。其中，觀察組治療后的ACV、MCV、VA、VB血流速度平均差值均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）表明觀察組針刺治療后患兒的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練后患兒的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。見表1。

3 討論

近年來(lái)隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒和極低體重兒生存率大幅度提高，腦癱的發(fā)生率呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢(shì)^［1］。痙攣性腦癱是臨床上最常見的腦癱類型，其主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、軀干前屈、下肢內(nèi)旋交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、銳腳、足內(nèi)外翻等不正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)重影響了兒童正常運(yùn)動(dòng)功能。小兒腦癱的致殘率非常高，同時(shí)經(jīng)常伴有其他臨床表現(xiàn)，如智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒日常生活能力，從而給家庭和社會(huì)也帶來(lái)很多壓力^［2］。2022年發(fā)布的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》中提出的康復(fù)治療，主要還是以運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)語(yǔ)言治療為主^［6］、其次有藥物治療、外科治療、其他治療、復(fù)制器具應(yīng)用及共患病治療^［7］等手段；但目前國(guó)際上尚未公認(rèn)任何一種小兒腦癱特效藥，且腦癱的治療是長(zhǎng)期持續(xù)的，藥物的副作用必然引起家長(zhǎng)的重視及擔(dān)憂，因此常被迫中斷治療。臨床上中醫(yī)療法是比較成功的療法，有其完整的理論基礎(chǔ)，又有其豐富的臨床實(shí)踐?，F(xiàn)針刺目前已成為治療神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的主要療法之一，且在臨床上改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

管氏益腦十六穴^［8］是管氏集合穴之一，所謂集合穴即對(duì)某些病證或特定部位疾病有特殊療效的組合^［9］。管氏益腦十六穴在臨床上運(yùn)用廣泛，馬邱^［10］針灸益腦十六穴治療80例血管性癡呆（VD），對(duì)照組（口服奧拉西坦）與觀察組（口服奧拉西坦+針刺益腦十六穴）各40例，并分析了患者血清γ-氨基丁酸（GABA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，最終證明針刺益腦十六穴聯(lián)合奧拉西坦治療VD能有效降低患者炎癥因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及癡呆程度均有一定程度的改善，綜合治療效果良好；郭翠萍等^［11］針刺管氏益腦十六穴治療血管神經(jīng)性頭痛80例，按隨機(jī)分益腦十六穴治療組和阿是穴針刺對(duì)照治療組各40例，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.75%，表明了管氏益腦十六穴治療血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效；呂留鳳等^［12］臨床運(yùn)用管氏益腦十六穴治療神經(jīng)系統(tǒng)及神志病，療效顯著，并介紹了管氏益腦十六穴治療中風(fēng)后遺癥、腦供血不足的臨床驗(yàn)案。

本研究結(jié)果顯示，在治療一個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)觀察組MCA、ACA、VA和BA的血流速度改善程度優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的觀察組（P<0.05），提示管氏益腦十六穴針刺治療痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱能有效促進(jìn)腦血管血液流速。分析原因?yàn)楣苁弦婺X十六穴是依據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論以及大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選擇相應(yīng)的穴位，通過(guò)針刺腦部經(jīng)絡(luò)可疏通全身經(jīng)脈氣血，使人體機(jī)能改善，從而達(dá)到治療疾病的目的，通過(guò)針刺頭部穴位可以改善椎-基底動(dòng)脈供血，調(diào)整交感神經(jīng)功能，緩O7IV8lH3jSCikg4yNoeZgg==解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善腦部循環(huán)，緩解肌肉痙攣^［13］。管氏益腦十六穴針刺治療痰瘀阻絡(luò)證痙攣型腦癱療效顯著，不僅可以提高顱內(nèi)各動(dòng)脈血流速度，使腦組織供血得到改善，引起一系列腦組織能量代謝改變^［14］，而且安全有效、副作用小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-05-21）