生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床觀(guān)察

摘要：目的 觀(guān)察生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法 選取PSVT 患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組采用改良Valsalva動(dòng)作治療，觀(guān)察組采用生脈注射液合改良Valsalva動(dòng)作治療，觀(guān)察復(fù)律成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 2組的第1次、第2次、第3次復(fù)律成功率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組頭暈頭痛、低血壓不良反應(yīng)率高于觀(guān)察組（P<0.05），2組的心力衰竭、猝死、乏力的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組1個(gè)月復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組2個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于觀(guān)察組（P<0.05）。結(jié)論 生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可有助于減少不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：生脈注射液；改良 Valsalva 動(dòng)作；急救治療；PSVT；臨床觀(guān)察

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0058-03

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是急診室常見(jiàn)的心律失常，其臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸，輕者可自行緩解，重者則常常頻發(fā)，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了患者的日常生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前此病的治療方式有射頻消融術(shù)和藥物治療，射頻消融術(shù)是根治此病的唯一途徑，但是射頻消融術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)治療，存在禁忌癥和并發(fā)癥，且治療費(fèi)用不低，這種治療方式常不被患者首選，而藥物方面，如胺碘酮、普羅帕酮等，對(duì)輕者的患者效果顯著，但對(duì)頻發(fā)且重癥患者，效果一般，副作用也多^［1］。近年來(lái)，改良Valsalva動(dòng)作（Modified Valsalva maneuver，MVM）進(jìn)行干預(yù)PSVT^［2］，取得較好臨床效果，得到廣泛推薦。研究表明，生脈注射液既能抗心律失常^［3］，又可減輕治療快速心律失常時(shí)的不良反應(yīng)^［4］，為了深入研究，本項(xiàng)目擬采用生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，以期為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療帶來(lái)新思路，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 項(xiàng)目經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意開(kāi)展。選取2020年10月至2023年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)急診科就診的 PSVT 患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組。每組30例，對(duì)照組：男18例，女12例；年齡為（39.85±4.53）歲；心率為（167.5±12.1）次/min，收縮壓為（140.30±14.50）mmHg；舒張壓為（81.30±6.20）mmHg，血氧飽和度為（98.30±2.20）%；血鉀（4.13±0.32）mmol/L；首次發(fā)病16例，非首次發(fā)?。韧辽儆?次發(fā)作）14例；既往缺血性心臟病1例，糖尿病2例，高血壓6例。觀(guān)察組：男16例，女14例；年齡為（39.98±4.14）歲；心率為（170.20±13.20）次/min，收縮壓為（139.30±15.20）mmHg，舒張壓為（82.40±5.97）mmHg；血氧飽和度為（97.43±2.57）%；血鉀（4.08±0.41）mmol/L，首次發(fā)病17例，非首次發(fā)病（既往至少有1次發(fā)作）13例；既往缺血性心臟病0例，糖尿病3例，高血壓7例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)15導(dǎo)聯(lián)心電圖確診，與PVST診斷標(biāo)準(zhǔn)相符^［1］。（2）年齡18～60歲。（3）未開(kāi)展任何的緊急復(fù)律治療。（4）患者與其家屬同意此研究。（5）治療前，未行射頻消融術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病時(shí)間超過(guò)6h者。（2）存在嚴(yán)重的器官功能衰竭者。（3）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、QRS時(shí)限≥120ms患者。（4）合并急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣中重度狹窄、肺功能障礙者。（5）無(wú)法配合進(jìn)行Valsalva動(dòng)作者。（6）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情加重，開(kāi)始治療后又出現(xiàn)新心律失常。（2）中途停止治療者。（3）有嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件發(fā)生而中止者。（4）整個(gè)觀(guān)察期間，行射頻消融術(shù)治療者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組 在改良Valsalva動(dòng)作前5 min予0.9%氯化鈉注射液20mL靜推，靜推完后患者采取45°半臥位，實(shí)驗(yàn)醫(yī)師觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)儀60s，若判定仍為PSVT后，指導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)10 mL注射器持續(xù)吹氣15 s后立即平臥并抬高其雙腿至45°，保持15 s，之后回歸半臥位維持45 s，觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)儀判斷復(fù)律情況，并行心電圖檢查。若首次復(fù)律不成功者，則進(jìn)行第二次復(fù)律，累計(jì)次數(shù)≤3次，若3次復(fù)律均未成功，并予選擇藥物（如胺碘酮、普羅帕酮）復(fù)律。

1.5.2 觀(guān)察組 在改良Valsalva動(dòng)作前5 min予生脈注射液（吉林省安益盛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22026097）20 mL靜推，靜推完后患者采取45°半臥位，實(shí)驗(yàn)醫(yī)師觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)儀60 s，若判定仍為PSVT后，指導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)10 mL注射器持續(xù)吹氣15s后立即平臥并抬高其雙腿至45°，保持15 s，之后回歸半臥位維持45 s，觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)儀判斷復(fù)律情況，并行常規(guī)15導(dǎo)聯(lián)心電圖及專(zhuān)科確認(rèn)。若首次復(fù)律不成功者，則進(jìn)行第二次復(fù)律，累計(jì)次數(shù)≤3次，若3次復(fù)律均未成功則行常規(guī)15導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，并予選擇藥物（如胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米）復(fù)律。

復(fù)律后，每日仍使用生脈注射液20 mL（配0.9%氯化鈉注射液250 mL）靜滴以鞏固序貫治療，持續(xù)3 d。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1 復(fù)律成功率 記錄2組患者的第1次成功復(fù)律的例數(shù)、第2次成功復(fù)律的例數(shù)、第3次成功復(fù)律的例數(shù)。

1.6.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)容易頭暈頭痛、心力衰竭、猝死、乏力以及低血壓等不良反應(yīng)，記錄患者在治療中出現(xiàn)上述情況的例數(shù)。

1.6.3 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束1個(gè)月、2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者病情復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0分析，根據(jù)資料特點(diǎn)采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表，2組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有1例因?yàn)殚_(kāi)始治療后又出現(xiàn)新的心律失常而被剔除，最終納入29例，觀(guān)察組中有1例因?yàn)橹型就Ｖ怪委煻惶蕹?，最終納入29例。

2.1 2組復(fù)律成功率比較 治療后，2組第1次復(fù)律、2次復(fù)律、3次復(fù)律均有成功復(fù)律例數(shù)的患者，但2組的第1次復(fù)律成功率、第2次復(fù)律成功率、第3次復(fù)律成功率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療中，對(duì)照組頭暈頭痛、低血壓不良反應(yīng)率高于觀(guān)察組（P<0.05），2組心力衰竭、猝死、乏力的發(fā)生率極低，2組的心力衰竭、猝死、乏力的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)得知，2組1個(gè)月復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組2個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于觀(guān)察組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

生脈散由人參、麥冬、五味子組成，具有補(bǔ)氣固脫，生津復(fù)脈之功效。生脈注射劑是生脈散經(jīng)現(xiàn)代工藝制作的注射用制劑。生脈注射液在防治心血管疾病中取得較好地臨床療效^［5］。人參作為方中君藥，主要成分有皂苷類(lèi)。常用于防治心肌缺血、心室傳導(dǎo)受損等心臟系統(tǒng)病變。麥冬成分包括皂苷類(lèi)、高異黃酮類(lèi)等，具有抗缺氧保護(hù)作用；五味子的成分為揮發(fā)油類(lèi)，可以抑制和興奮大腦皮質(zhì)功效^［6］。Chen Q等^［7］通過(guò)采用生脈注射液對(duì)離體大鼠心臟缺血再灌注損傷后心肌內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以緩解心肌缺血-輸液損傷引起的內(nèi)皮細(xì)胞糖蛋白包絡(luò)分離。

PSVT為發(fā)病途徑不局限于心室或起源在心室以上的快速型心律失常，臨床中較為普遍發(fā)生。因其以突然發(fā)作和突然終止為發(fā)病特點(diǎn)，故及時(shí)采用經(jīng)濟(jì)、有效和安全的轉(zhuǎn)化策略是當(dāng)務(wù)之急。目前，非藥物治療有刺激迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)刺激^［8］使用壓舌板在患者舌根處引起惡心，嘔吐，此方式可能適合那些沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病及沒(méi)有明顯的心力衰竭表現(xiàn)的患者。這些方法的轉(zhuǎn)化率低于20％^［9］。其他常用方法包括按壓眼眶，頸動(dòng)脈竇按摩等。如眼球的壓力不適用于視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者可發(fā)生致命性心律失常^［10］。按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，對(duì)于敏感的患者可能會(huì)發(fā)生心臟驟停，以上方法中存在禁忌癥，因此，護(hù)士無(wú)法獨(dú)立操作。除上述外，其他使用藥物或心臟電復(fù)律也可能引起嚴(yán)重的不良事件。如，三磷酸腺苷的應(yīng)用可能引起惡心，面頰潮紅等不適。過(guò)量使用普羅帕酮會(huì)引起不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)緩和頭暈，并抑制左心室功能。既往標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作在其轉(zhuǎn)復(fù) PSVT 的成功率較低，而改良Valsalva動(dòng)作可地提高PSVT復(fù)律成功率。駱黎等^［11］證明改良Valsalva動(dòng)作組轉(zhuǎn)復(fù)率高于胺碘酮治療組，且平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于胺碘酮組。采用改良Valsalva 動(dòng)終止PSVT的潛在機(jī)制可能包括以下內(nèi)容：首先，患者最初吸氣，然后強(qiáng)行吹氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力。同時(shí)，可以快速減少血液流量，增加左心房壓力，并協(xié)同刺激頸動(dòng)脈壓力感受器，從而改善迷走神經(jīng)張力以中斷室上速，最終導(dǎo)致PSVT終止。

本項(xiàng)目基于探討生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作觀(guān)察陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療效果，研究表明，2組患者都可以達(dá)到較好復(fù)律效果，聯(lián)合生脈注射液的觀(guān)察組患者頭暈頭痛、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，這可能與生脈注射液中的成分五味子、人參和麥冬有關(guān)，這三味中藥可保護(hù)心肌、改善心臟微小循環(huán)，繼而，在改良Valsalva動(dòng)作基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有更好的安全性。

綜上所述，生脈注射液聯(lián)合改良Valsalva動(dòng)作治療急診 PSVT 患者具有較好地安全性，操作方便，對(duì)于急診診療及院前發(fā)生的PSVT病例救治中值得應(yīng)用和推廣。同時(shí)，本項(xiàng)目闡述了中西醫(yī)結(jié)合治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的科學(xué)內(nèi)涵，為其應(yīng)用提供臨床依據(jù)。但在此研究中，對(duì)于生脈注射液的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)復(fù)劑量及干預(yù)具體時(shí)間未能進(jìn)行有效的對(duì)比，希望在今后的臨床觀(guān)察中得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2024-05-31）