論前列腺為“精胞”

摘要：前列腺是男性重要的性腺器官，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中并無前列腺一詞的記載，現(xiàn)醫(yī)家多將其歸屬于精室，然精室涵蓋范圍較廣，主要指男性生殖系統(tǒng)。因此為明確前列腺的中醫(yī)定位，基于中醫(yī)關(guān)于胞的認識以及前列腺的現(xiàn)代研究，將其與女子胞（胞宮）相對比，提出可將前列腺的中醫(yī)名稱命名為精胞。

關(guān)鍵詞：前列腺；女子胞；男子胞；精胞

中圖分類號：R697 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）11-0020-04

前列腺在中醫(yī)古籍中未見有記載，既往被稱為攝護腺，“前列腺”一詞最早出現(xiàn)在1918年^［1］。作為男性特有性腺器官，前列腺是少有的具有內(nèi)分泌與外分泌雙重分泌功能的性分泌腺^［2］?，F(xiàn)中醫(yī)醫(yī)家多將其歸屬于精室，并認為精室即男子胞^［3-5］，亦有認為前列腺即為男子胞^［6-8］，可見前列腺的中醫(yī)定位尚存爭議。為明確其中醫(yī)定位，結(jié)合“胞”的中醫(yī)認識，從前列腺的胚胎發(fā)源、形態(tài)、生理及病理出發(fā)，將其與女子胞（胞宮）對比，對其進行論述，闡明其為精胞之特性，以資同道參考。

1 胞的概述

“胞”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·五藏別論篇》^［9］中提出“女子胞”這一名稱，并將其與“腦、髓、骨、脈、膽”并列，明確女子胞是奇恒之腑之一，但此處并未提及男子是否存在與女子胞功能相似的臟腑器官?！鹅`樞·五音五味篇》^［10］言：“沖脈、任脈皆起于胞中?！睕_脈、任脈男女皆有，可見理論上男子也應(yīng)有胞。后《石室秘錄》^［11］言“然男子未嘗無胞胎之脈?！眲t是指出了男女皆有胞胎。《類經(jīng)》^［12］中亦提及胞為子宮，是藏精之處，主司生育之所，男女均有。此外后世醫(yī)家亦有認為女子胞之“女”指女子，“子”是指男子，女子胞即是女胞和男胞的總稱^［13］。女子胞有名有形，作為奇恒之腑，有亦藏亦瀉、定期藏瀉的特點，醫(yī)家對其認識基本統(tǒng)一，認為女子胞是胞宮，也即現(xiàn)在所稱之子宮^［14-15］。作為與女子之胞地位等同的男子之胞，醫(yī)家亦多有論述。

1.1 男子胞的認識 在古醫(yī)籍中關(guān)于男子胞的論述，醫(yī)家認為其為精室，《類經(jīng)》^［12］、《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》^［16］及《素問考注》中皆有提到男子之胞為精室，并言其有藏精作用。另《醫(yī)學(xué)實在易》^［17］亦言“其在男者，于泄精之時，自有關(guān)闌知覺”則是指出了男子之胞能控制并排泄精液的功能?？梢娔凶又c女子之胞功能相似，均有藏泄的功能。

現(xiàn)醫(yī)家多認為精室特指男性生殖系統(tǒng)，包括睪丸、附睪、精囊和前列腺等^［18］。亦有醫(yī)家指出精室有狹義、廣義之分，狹義僅指前列腺，廣義指男性內(nèi)生殖器官，同時也有醫(yī)家指出前列腺為男胞、男子胞。古籍中雖未言明男子胞（精室）究竟對應(yīng)何生殖器官，但對男子胞在人體內(nèi)的位置有過相關(guān)的記載，《類經(jīng)附翼》言其位置在直腸前、膀胱后，關(guān)元氣海之間。《傷寒論淺注補正》言“胞乃膀胱之后一大夾室也”并提到夾室在膀胱后、大腸前?！对企牌吆灐?sup>［19^］亦言其“正對臍第十九椎，兩脊相夾脊中空處，膀胱下近脊是也。”以上三者皆是對男子胞（精室）的具體位置描述，通過與現(xiàn)今男性生理解剖相對比，發(fā)現(xiàn)其描述的定位與前列腺解剖所在位置極為相似，可見前列腺為男子之胞不無道理。

2 從現(xiàn)代研究對比前列腺與胞宮，前列腺隸屬于“胞”范疇

2.1 組織發(fā)源相近 胞宮亦即子宮，從組織學(xué)胚胎發(fā)源來看，子宮與前列腺皆來自胚胎間介中胚層泌尿生殖嵴^［20］。其中子宮由苗勒氏管所發(fā)育而成^［21］，前列腺由尾苗勒氏管發(fā)育而來，并且尾苗勒氏管具有分化的性別二態(tài)性，它也能發(fā)育成女性的陰道^［22］。此外二者的發(fā)育和年齡相關(guān)，其形態(tài)和功能分別在女性和男性的青春期時期漸趨發(fā)育完善。

2.2 形態(tài)結(jié)構(gòu)類似 “胞，包也?！保鞍笔恰鞍钡谋咀?，從勹，表示人身有所包裹，可見“胞”應(yīng)是內(nèi)有腔室，外有胞壁的中空器官。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，前列腺與子宮二者形態(tài)結(jié)構(gòu)類似均具有胞性結(jié)構(gòu)，前列腺由腺組織和肌性組織構(gòu)成，其周圍有結(jié)締組織和平滑肌組成的被膜，內(nèi)為腺體樣空泡組織，而女子胞宮則是外有腔壁，內(nèi)有空間的一空腔器官。其次前列腺其形如栗子，倒置在盆腔內(nèi)，底部朝上與膀胱相貼，尖端朝下與泌尿生殖隔相連，前面貼著恥骨聯(lián)合，后面緊貼直腸^［23］。而子宮亦形如梨形，倒置于骨盆中央，前面略扁，后面稍突出，在膀胱后，直腸前，且二者均有附件相連，子宮有雙側(cè)卵巢相連，前列腺則有雙側(cè)精囊相連?？梢姸咝螒B(tài)結(jié)構(gòu)以及在男女體內(nèi)所處的位置都較為相似。

2.3 生理功能相仿 胞宮排泄月經(jīng)，孕育胎兒，其經(jīng)血周期性藏蓄、排泄及胎兒的妊娠與分娩表現(xiàn)了其藏泄的特點。而前列腺既能分泌前列腺液，又可儲藏和排泄前列腺液，在男性射精時參與精液的生成與排泄，和男性生殖密切相關(guān)?？梢姸呱砉δ芟嗨疲胁匦固攸c，都參與生殖，在生殖過程中發(fā)揮重要作用。

綜上二者對比來看，男性前列腺與女性胞宮地位應(yīng)等同，前列腺應(yīng)歸為“胞”的范疇。女性胞宮為中醫(yī)女子之胞，男性前列腺應(yīng)對應(yīng)為中醫(yī)男子之胞，與胞宮可同歸為奇恒之腑。

3 從中醫(yī)角度認識前列腺，提出前列腺當為精胞

從上述知前列腺為男子之胞，可歸為奇恒之腑，且前述已論述男子之胞有藏精、泄精、主司生育之功能。因此根據(jù)前列腺具有內(nèi)外雙重分泌的功能，能分泌產(chǎn)生、儲存、排泄前列腺液以及前列腺液在精液中發(fā)揮的重要作用，從中醫(yī)的角度來認識前列腺，認為前列腺有泌精藏液、泄精排液，參與男性生殖的作用。再結(jié)合其病理變化如慢性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌分別被中醫(yī)稱為精濁、精癃、精巖因此認為將前列腺命名為精胞，較為符合其中醫(yī)臟腑定位。

3.1 精胞（前列腺）有泌精藏液、泄精排液之功

3.1.1 泌精藏液 所謂“泌精”意指前列腺分泌產(chǎn)生的液體是精液的重要成分，“藏液”是指前列腺能儲存自身分泌液。《素問·上古天真論》提及男性發(fā)育到十六歲，腎氣充盛，天癸成熟，在天癸作用下產(chǎn)生并排泄生殖之精即精液，方能孕育后代?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)前列腺分泌的前列腺液是構(gòu)成精液的主要成分之一，約占精液的30%，其含有必需的營養(yǎng)物質(zhì)，包括酶、鋅和前列腺特異性抗原，有助于精子存活和繁殖^［24］?？梢娚持c前列腺關(guān)系密切，前列腺參與生殖之精的生成，生殖之精的重要部分由前列腺分泌產(chǎn)生。

同樣前列腺亦有儲藏功能，類似五臟藏精之功用，《素問·五藏別論篇》“謂五藏，藏精氣不瀉。”指明了五臟的特點是藏精并且不泄。男性前列腺形態(tài)中空，有內(nèi)外分泌的功能，能儲存自身分泌的前列腺液，平時生成的前列腺液主要就存于前列腺中，體現(xiàn)其藏而不泄特點。

3.1.2 泄精排液 所謂“泄精排液”意指前列腺參與射精并排泄前列腺液的功能。前列腺的排泄功能，與六腑以通為用特點相似^［25］，經(jīng)言“六府傳化物而不藏”指出了六腑“泄而不藏”的特點，如膀胱排泄尿液，膽排泄膽汁。而前列腺既主封藏人體的精微物質(zhì)，如精液、前列腺液，又須適時適量地泄精排液^［26］，有“精滿則溢”的特點，其儲藏的前列腺液需定期排泄，否則郁阻于內(nèi)，易生它病^［27］。另外由于尿道和射精管從前列腺組織內(nèi)通過，因此在某些其它條件下如手淫、性交、夢遺等性刺激引起前列腺及精囊腺的平滑肌收縮，會擠壓、協(xié)助精液排出體外，即射精^［28-29］，亦是其參與男性射精的生理體現(xiàn)，可見其功能符合六腑以通為用，實而不能滿，排泄的特點。

3.2 精胞（前列腺）參與男性生殖之用 中醫(yī)認為腎藏精，主生殖^［30］，但腎主五臟，具五臟之性，其精藏而不泄，且貫穿人體生命整個過程。如《素問·上古天真論篇》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”便指明了五臟之精，皆藏蓄于腎，是腎中精氣的一部分，輕易不泄^［31］。而男性生殖功能與生殖之精密切相關(guān)，生殖之精可藏可泄，存在于育齡階段，可見腎精當與生殖之精有所區(qū)別，但生殖之精亦受腎所主，腎中精氣充盛，天癸發(fā)育成熟才得以化生精子，在前列腺的參與下生成精液，并通過射精達于胞宮實現(xiàn)受孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明男性的前列腺與男性生殖功能密切相關(guān)，前列腺分泌液中含有檸檬酸鹽，鋅、鈣等離子，蛋白水解酶、磷酸水解酶、乳酸脫氫酶，激肽釋放酶等多重物質(zhì)，能幫助精液液化，促進精子運動，激發(fā)其活力，提高其成活率，并有利于精卵的結(jié)合，在精子生存、活動和受孕等過程中發(fā)揮重要作用^［32］?？梢娗傲邢僭谀行陨持杏胁豢商娲墓τ?，生殖之精的形成和調(diào)控離不開前列腺的參與，前列腺生理功能正常與否關(guān)系到生殖之精是否正常，也關(guān)系到男性自然生育功能。

若前列腺發(fā)生病變可能會導(dǎo)致男性難育，如前列腺炎是男性不育的一個重要原因^［33］，其炎癥會影響前列腺液分泌排泄異常，導(dǎo)致精液稀薄，液化不良，甚至不液化，影響精子的活率，導(dǎo)致少精、弱精、畸精等情況^［34］。另外前列腺增生、結(jié)石等亦會導(dǎo)致男性出現(xiàn)射精異常、早泄、陽痿等性功能障礙，都嚴重影響著男性的生殖功能，導(dǎo)致男性難育甚至不育^［35］。

3.2 精胞（前列腺）病理變化有精濁、精癃、精巖之分 前列腺病理變化常見有慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌，中醫(yī)古籍中并無慢性前列腺炎，良性前列腺增生，前列腺癌的記載，但有和其病癥相似的疾病記載“精濁^［36］”、“精癃^［37-38］”、“精巖^［39］”。且現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》已言明精濁為前列腺炎，精癃為前列腺肥大、增生疾病^［40］。另《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》區(qū)分了溺竅、精竅，指出其分別通于膀胱與胞室，并強調(diào)二者病變有膀胱和胞室之別。表明精濁、精癃、精巖的病位應(yīng)是在胞室，也就是前列腺，可見將前列腺命名為精胞亦符合其病理變化疾病的中醫(yī)命名。

4 小結(jié)

綜上前列腺作為男性特有性腺器官，同女性胞宮（子宮）對比，二者地位相等同，前列腺應(yīng)屬男子之胞，與女子胞（胞宮）可同歸為奇恒之腑，有亦藏亦泄的特點。其生理上能泌精藏液、泄精排液，并參與男性生殖，在男性生殖中發(fā)揮著重要作用，而其病理變化產(chǎn)生的疾病中醫(yī)有精濁、精癃、精巖之分。因此將前列腺命名為精胞，使其中醫(yī)名稱具體化，不再籠統(tǒng)的歸屬于精室，可明確前列腺的中醫(yī)臟腑定位，更好體現(xiàn)前列腺的中醫(yī)臟腑生理、病理特點，將有利于今后臨床對前列腺進一步系統(tǒng)化的中醫(yī)研究和認識。

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（收稿日期：2024-06-04）