綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥性心肌病患者治療依從性的影響

【摘要】 目的 探討尿毒癥性心肌病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)方式的效果。方法 選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫(yī)院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合性護(hù)理，比較2組患者的心理情緒、自護(hù)能力、治療依從性、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的心理情緒、自護(hù)能力等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），自護(hù)能力評(píng)分、治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 尿毒癥性心肌病較為嚴(yán)重，采用綜合性護(hù)理可提高患者的自護(hù)能力且安全性、可行性高，有利于調(diào)節(jié)患者不良情緒，保障治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥性心肌病;綜合性護(hù)理干預(yù);治療依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0113-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

尿毒癥性心肌病是終末期腎病患者常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和心絞痛或心肌梗死等癥狀。臨床針對(duì)尿毒癥性心肌病可采用透析、藥物、電解質(zhì)與酸堿平衡管理等方案干預(yù)，其中透析方案應(yīng)用率頗高，可達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期、改善機(jī)體健康水平等目的[1-2]。為進(jìn)一步保障尿毒癥性心肌病患者預(yù)后，應(yīng)予以有效的護(hù)理服務(wù)，其中綜合性護(hù)理模式臨床應(yīng)用價(jià)值頗高[3-4]。常規(guī)護(hù)理所能發(fā)揮的效果有限，且護(hù)理措施無(wú)法獲得患者認(rèn)可與滿意[5-6]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有全方位護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于尿毒癥性心肌病患者中可改善其心功能，控制并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，保障患者治療依從性[7-8]。因此，本研究選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫(yī)院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析綜合性護(hù)理的干預(yù)效果和臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫(yī)院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例;年齡32～73歲，平均（52.75±3.33）歲;痛風(fēng)性腎病6例，狼瘡性腎病8例，糖尿病腎病8例，腎小球腎炎8例。觀察組男性17例，女性13例;年齡33～73歲，平均（53.17±3.34）歲;痛風(fēng)性腎病7例，狼瘡性腎病9例，糖尿病腎病6例，腎小球腎炎8例。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，確診為尿毒癥性心肌病者;聽力、溝通能力正常且意識(shí)清醒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺癌等惡性腫瘤疾病者;嚴(yán)重傳染性疾病者;心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重衰竭者;精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。血液透析過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，督促患者多休息，放松身心，加強(qiáng)對(duì)自身狀況的觀察，若存在不適及時(shí)告知臨床醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以患者藥物治療，并在患者用藥后加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立刻配合醫(yī)師開展有效干預(yù)。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

成立綜合性護(hù)理小組。以具備護(hù)理專業(yè)資格證書、參與臨床護(hù)理工作時(shí)間gt;3年者等為篩選條件，護(hù)理人員為組員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。成立小組后統(tǒng)一開展培訓(xùn)，提高組員以患者為工作中心的意識(shí)，強(qiáng)化小組成員的服務(wù)意識(shí)和溝通能力。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)優(yōu)異方可參與本次調(diào)研。

制定綜合性護(hù)理策略。組員查閱參與此次調(diào)研患者的臨床資料并進(jìn)行總結(jié)，分析常規(guī)護(hù)理措施不足之處，對(duì)國(guó)家相關(guān)護(hù)理規(guī)定等標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際情況加以分析，了解臨床患者護(hù)理服務(wù)需求，制定綜合性護(hù)理策略。制定初級(jí)版本要求專家進(jìn)行審核，對(duì)有爭(zhēng)議之處進(jìn)行優(yōu)化，形成最終綜合性護(hù)理策略。

實(shí)施綜合性護(hù)理措施。（1）起居護(hù)理。病房溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)，保持患者居住環(huán)境的整潔、安靜，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗澡、穿衣、進(jìn)食等。同時(shí)，為保障患者夜間睡眠質(zhì)量，采用遮光窗簾，建議將儀器設(shè)備報(bào)警音量調(diào)低，告知其他患者與家屬不可大聲喧嘩，減少非必要陪護(hù)探視。針對(duì)睡眠障礙患者可提前采取足底按摩或熱水泡腳等方法，同時(shí)，輔助患者更換舒適的睡眠體位，保證睡眠質(zhì)量。（2）認(rèn)知干預(yù)與心理疏導(dǎo)。在患者病情穩(wěn)定及情緒良好的狀況下開展認(rèn)知干預(yù)，詳細(xì)講解關(guān)于尿毒癥性心肌病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如誘因、典型癥狀表現(xiàn)、危害性、開展血液透析治療的目的與效果及日常相關(guān)注意事項(xiàng)等。在認(rèn)知干預(yù)階段，詳細(xì)解答患者在疾病、治療和護(hù)理方面的疑問(wèn)。對(duì)每位患者是否存在心理問(wèn)題進(jìn)行綜合性分析，并提供心理咨詢服務(wù)，增加護(hù)患溝通頻次，通過(guò)語(yǔ)言講解消除患者疑慮和緊張情緒，指導(dǎo)患者在情緒煩悶、焦慮時(shí)通過(guò)聆聽舒緩的音樂(lè)、觀看電視或書籍和深呼吸等方式加以調(diào)節(jié)。若有必要還可安排專業(yè)的心理師進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。（3）血液透析護(hù)理。定期進(jìn)行身體檢查，確保血液透析條件適宜，并與患者進(jìn)行深入溝通，詳細(xì)講解透析流程、效果和注意事項(xiàng)等。在透析治療階段，選擇合適的透析液、透析方式，嚴(yán)格監(jiān)控血液透析過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，比如血壓、心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。透析完畢后，加強(qiáng)巡視，觀察患者血液透析后的反應(yīng)，提供必要的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，囑患者對(duì)穿刺點(diǎn)多加觀察，若有異常立即告知臨床醫(yī)護(hù)人員。（4）飲食和藥物護(hù)理。制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，控制蛋白質(zhì)、鉀、鈉和磷的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)，增加高纖維食物、蛋白質(zhì)的攝入量，督促患者控制飲水量，若口渴可選擇漱口方式緩解。同時(shí)，按醫(yī)囑正確服用藥物，定期監(jiān)測(cè)藥物的療效和不良反應(yīng)，避免藥物相互作用，禁止服用可能損傷腎功能的藥物，告知患者遵醫(yī)用藥，不可自行調(diào)整藥物應(yīng)用頻次、劑量，告知患者若藥物過(guò)量使用會(huì)增加不良反應(yīng)，而藥物劑量攝入不足則無(wú)法達(dá)到控制病情的目的。服用擴(kuò)張血管、利尿劑藥物的患者要每日監(jiān)測(cè)尿量，定期監(jiān)測(cè)腎功能等指標(biāo)，觀察患者機(jī)體是否有腫脹、惡心嘔吐等異常情況，若有異常情況立刻通知醫(yī)師，并做好配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒與自護(hù)能力。護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，

2個(gè)量表總分均為100分，評(píng)分與患者的心理情緒呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理前后，采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估2組患者的自護(hù)能力，總分172分，評(píng)分與患者的自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。從合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、積極透析治療等多個(gè)維度判定患者治療依從性，采用百分制，低于50分為不依從，不聽從醫(yī)護(hù)人員安排，不遵守相關(guān)治療要求;51～79分為一般，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言指導(dǎo)配合治療;80～100分為完全依從，積極聽從醫(yī)護(hù)人員安排且自我約束。治療總依從率=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，觀察不同護(hù)理階段患者機(jī)體是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，以就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理全程舒適度、護(hù)理人員工作水平和服務(wù)態(tài)度等10個(gè)條目為判定指標(biāo)，總分100分，低于59分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護(hù)理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理情緒與自護(hù)能力比較

護(hù)理前，2組患者的心理情緒、自護(hù)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥性心肌病是由尿毒癥引起的心肌損傷和功能障礙，該病的發(fā)生病機(jī)制與代謝毒素積累、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、透析不充分、心肌鈣化、慢性貧血等緊密關(guān)聯(lián)[9-10]。臨床治療該病多選擇血液凈化透析，從而確?；颊邫C(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善心肌前后負(fù)荷，提高心肌功能[11-12]。但因尿毒癥性心肌病較為嚴(yán)重，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，治療依從性持續(xù)性下降，影響病情恢復(fù)，因此予以患者有效的護(hù)理服務(wù)非常必要[13-14]。

常規(guī)護(hù)理形式過(guò)于單一，過(guò)度重視疾病而忽視患者的心理需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳[15-16]。綜合性護(hù)理具有規(guī)范化、科學(xué)化等優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者病情和需求制定護(hù)理計(jì)劃。規(guī)范、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)對(duì)疾病有輔助治療作用[17-18]。本研究開展的護(hù)理模式中，組建綜合性護(hù)理團(tuán)隊(duì)可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，予以臨床患者更專業(yè)的服務(wù)。制定綜合性護(hù)理策略可優(yōu)化護(hù)理流程，豐富護(hù)理內(nèi)容，保障護(hù)理質(zhì)量和效率。實(shí)施的綜合性護(hù)理措施中，起居護(hù)理保障患者的睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體舒適度;認(rèn)知干預(yù)與心理疏導(dǎo)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和情緒管理，進(jìn)一步改善患者的治療依從性和配合度;血液透析護(hù)理可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，保障透析質(zhì)量;飲食及藥物護(hù)理可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，避免貧血，有效防止不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組治療依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。這表明，通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)可消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，可用于尿毒癥性心肌病患者中。

綜上所述，綜合性護(hù)理效果確切，不僅可以改善尿毒癥性心肌病患者的治療依從性，調(diào)節(jié)患者情緒，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，還可以提高患者的滿意度，滿足臨床護(hù)理需求。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：付超群（1988—），女，江西九江人，本科，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科護(hù)理方面的研究。