激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒狀態(tài) 生活質(zhì)量 康復(fù)情況的影響探究

【摘要】 目的 探究激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、康復(fù)情況的影響。方法 選擇2021年2月—2024年2月于南城縣中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加激勵(lì)式健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦的康復(fù)情況、情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.354，Plt;0.001）。結(jié)論 激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，加快其產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);激勵(lì)式健康教育;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;情緒狀態(tài);生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0103-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中一項(xiàng)至關(guān)重要的手術(shù)方法，該術(shù)式是在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁和子宮壁，從子宮中取出胎兒及其附屬物。剖宮產(chǎn)能夠解決難產(chǎn)、胎兒巨大、胎位不正等問(wèn)題，減少產(chǎn)婦痛苦，降低圍產(chǎn)兒病死率[1-2]。剖宮產(chǎn)屬有創(chuàng)操作，與經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中更易出血，術(shù)后易形成血栓，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂、胎盤前置的概率更高，而術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要方法[3-4]。產(chǎn)婦術(shù)后極易產(chǎn)生抑郁、焦躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重危害身心健康，不利于康復(fù)，而常規(guī)護(hù)理并不能完全顧及產(chǎn)婦情緒，因此臨床需尋求更高效的護(hù)理方式[5]。激勵(lì)式健康教育是在輕松愉悅的氛圍中，通過(guò)鼓勵(lì)、肯定和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦表現(xiàn)激發(fā)其潛能，給予正向能量，增強(qiáng)產(chǎn)婦的康復(fù)信心，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的配合度[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從環(huán)境，產(chǎn)婦生理、心理等方面出發(fā)，給予產(chǎn)婦全方位的科學(xué)指導(dǎo)和健康服務(wù)，提供全面康復(fù)護(hù)理[7-8]。基于此，選擇2021年2月—2024年2月南城縣中醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，探究激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2024年2月于南城縣中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（27.11±1.42）歲;經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦21例;孕周37～42周，平均孕周（39.89±0.37）周;剖宮產(chǎn)指征，骨產(chǎn)道異常4例，頭盆不稱10例，胎兒或胎位異常9例，胎兒窘迫4例，其他3例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（26.45±1.32）歲;經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例;孕周38～42周，平均孕周（40.02±0.46）周;剖宮產(chǎn)指征，骨產(chǎn)道異常5例，頭盆不稱11例，胎兒或胎位異常8例，胎兒窘迫3例，其他3例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;單胎妊娠;早期全身檢查無(wú)基礎(chǔ)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，完全不能理解和表達(dá);先天性嚴(yán)重疾病，比如心臟病、白化病、苯丙酮尿癥等;合并高血壓綜合征、糖尿病、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥;合并癲癇、癡呆或其他精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。（1）保證產(chǎn)婦術(shù)后居住環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜。（2）母嬰同住一室。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)，初次哺乳宜“三早”，即早接觸、早吸允、早開奶。（3）早期離床活動(dòng)。拔除導(dǎo)尿管后，在條件允許的情況下鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，可在護(hù)理人員幫助下沿床邊或在室內(nèi)活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。（4）飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為主要原則，少食多餐，多飲湯汁。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加激勵(lì)式健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

激勵(lì)式健康教育主要包括以下內(nèi)容：倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化哺乳知識(shí)，實(shí)行早吮吸，產(chǎn)后30 min開始哺乳;護(hù)理人員利用相關(guān)教材、視頻、圖片等講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，產(chǎn)婦及其家屬需掌握母乳喂養(yǎng)的技巧、乳房護(hù)理和嬰兒護(hù)理技巧，比如臍部護(hù)理、沐浴、撫觸;邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同感;無(wú)論產(chǎn)婦掌握到何種程度，都予以肯定、表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)深度學(xué)習(xí)，并付諸行動(dòng);解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，給出相應(yīng)建議;護(hù)士定期與產(chǎn)婦溝通，1次/d，出院后電話隨訪，1次/周。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。醫(yī)院為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、舒適、安全、敞亮的居住環(huán)境，產(chǎn)婦家屬可隨時(shí)在旁陪護(hù)，使產(chǎn)婦更感安心。入院時(shí)，護(hù)士為產(chǎn)婦介紹居住環(huán)境、產(chǎn)房和待產(chǎn)室，告知產(chǎn)婦及其家屬在保證安全的前提下定時(shí)打掃衛(wèi)生、消毒。有條件的醫(yī)院還可以提供家庭分娩室。（2）心理護(hù)理。產(chǎn)后初期，護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦文化程度、心理特點(diǎn)詢問(wèn)和溝通，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的傾訴，了解產(chǎn)婦所擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑問(wèn)。在整個(gè)交流過(guò)程中，使用產(chǎn)婦能理解且有說(shuō)服力的言語(yǔ)對(duì)產(chǎn)婦的勇敢給予充分鼓勵(lì)和贊賞，對(duì)產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)予以理解和尊重。檢查之前，護(hù)士向產(chǎn)婦介紹相關(guān)檢查知識(shí)，包括檢查目的、方法、過(guò)程和注意事項(xiàng)。檢查時(shí)，通過(guò)握手交流、輕拍肩膀等肢體動(dòng)作轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。（3）生理護(hù)理。麻醉過(guò)后，根據(jù)產(chǎn)婦生理疼痛程度適當(dāng)使用止痛泵。醫(yī)生需提前向產(chǎn)婦及其家屬講解止痛泵的使用方法、原理以及作用。同時(shí)輔以按壓宮底、揉按穴位等手法按摩子宮，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)惡露排出。術(shù)后6 h內(nèi)用約15 kg的溫鹽沙袋放置于患者的腹部切口處，全程對(duì)產(chǎn)婦陰道流血和子宮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后6～8 h產(chǎn)婦保持平臥，8 h后可以把病床頭部抬高，產(chǎn)婦保持半臥，2～3 d可以采取坐位或下床走動(dòng)。對(duì)于不愿下床活動(dòng)的產(chǎn)婦，由家屬進(jìn)行勸導(dǎo)，直至產(chǎn)婦愿意活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出。導(dǎo)尿管被拔除后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的排尿狀況，產(chǎn)婦可于床上尿盆排尿或者在家屬幫助下下床排尿。家屬應(yīng)幫產(chǎn)婦及時(shí)擦洗身體，保持身體干燥;定時(shí)翻身，最好每隔2～3 h進(jìn)行1次;勤換床單、被套、枕套，以防壓瘡。（4）功能鍛煉。呼吸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦仰臥，手臂自然置于兩側(cè)，深吸氣使腹壁下沉，然后呼氣牽引內(nèi)臟向上。舉腿運(yùn)動(dòng)，仰臥，手臂自然置于兩側(cè)，左腿先呈90°向胸前靠攏，右腿同樣動(dòng)作;縮肛運(yùn)動(dòng)，仰臥，產(chǎn)婦兩腿分開，吸氣收縮肛門的同時(shí)向內(nèi)收雙腿，堅(jiān)持5 s，然后雙腿分開，放松肛門并呼氣。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)平臥禁食，6 h后進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)食物，排氣后逐漸改為半流質(zhì)飲食和一般產(chǎn)婦飲食，少食多餐，每餐不可過(guò)飽，以防止消化不良或腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況。比較2組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。（2）情緒狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SDS[9]和SAS[10]進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，采用4分制進(jìn)行評(píng)分。為了獲得標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)量表的原始總分需乘以1.25，總分為100分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值則為53分，評(píng)分越低表示產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，采用SF-36量表[11]評(píng)估2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，該量表包含精神健康、生活活力、生理功能、總體健康、社交功能、日?；顒?dòng)受限、社會(huì)角色受限8個(gè)維度，評(píng)分采用百分制，得分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 情緒狀態(tài)

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)接受度的不斷提升，剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科解決某些產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)、挽救母嬰生命的有效手段[12-13]。多數(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好，但仍難以避免發(fā)生疼痛、產(chǎn)后排尿困難、切口感染、出血和血腫等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理健康[14]。因此，臨床需采取合適的術(shù)后護(hù)理措施，以幫助產(chǎn)婦改善情緒，促進(jìn)身體恢復(fù)和傷口愈合。

常規(guī)護(hù)理多由護(hù)理人員通過(guò)口頭講解的方式進(jìn)行宣教，產(chǎn)婦對(duì)傷口護(hù)理和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，影響傷口恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理忽視產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，影響其康復(fù)進(jìn)展，因此臨床應(yīng)用較為受限。激勵(lì)式健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理是經(jīng)醫(yī)學(xué)循證，全方位為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，有利于產(chǎn)婦生理、心理恢復(fù)[15]。激勵(lì)式健康教育通過(guò)各種充滿個(gè)性化、趣味性的方式向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主動(dòng)性和配合度，利于產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)。激勵(lì)式健康教育強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦知識(shí)學(xué)習(xí)給予肯定和贊揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心，緩解產(chǎn)婦不良情緒，從而促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持“以產(chǎn)婦為核心”的服務(wù)方式，全程提供人性化關(guān)懷，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求，從環(huán)境、生理、心理和飲食全方位地給予針對(duì)性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦保持心情愉悅，利于身心康復(fù);為產(chǎn)婦提供心理評(píng)估和心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦的心理健康水平;給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期飲食，可加快腸蠕動(dòng)，提早首次排氣時(shí)間，為產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦展開相關(guān)功能鍛煉，鍛煉產(chǎn)婦盆底肌肉，加強(qiáng)產(chǎn)婦腹直肌和大腿肌肉的力量，利于縮緊陰道，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)，提高產(chǎn)婦的積極性和參與度，滿足產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)需求。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間更短，首次排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均更早;護(hù)理后，觀察組SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。這提示，激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提升產(chǎn)婦的康復(fù)效果。分析原因，激勵(lì)式健康教育通過(guò)實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康教育，促使產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦生理、心理等多方面進(jìn)行護(hù)理，輔以功能鍛煉。二者聯(lián)合，相輔相成，綜合促進(jìn)產(chǎn)婦情緒改善和身心恢復(fù)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵(lì)式健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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[15] 謝歡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)護(hù)患關(guān)系的促進(jìn)與改善[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020（增刊1）：148-149.

（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：程千紅（1978—），女，江西南城人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的研究。