糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)其依從性 血糖水平自護(hù)能力的影響

【摘要】 目的 探討實(shí)行延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者依從性、血糖水平、自護(hù)能力的影響。方法 選取南城縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年12月收治的60例糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者的依從性、血糖水平、自護(hù)能力。結(jié)果 觀察組依從率為93.33%，高于對(duì)照組的46.67%（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的ESCA各維度評(píng)分呈上升趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者護(hù)理工作中實(shí)行延續(xù)性護(hù)理策略，能夠提升患者的依從性和自護(hù)能力，有利于患者血糖水平控制。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;延續(xù)性護(hù)理;依從性;血糖水平;自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0097-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

糖尿病是一種十分常見(jiàn)的代謝性疾病，屬于慢性終身性疾病，發(fā)生率較高。糖尿病對(duì)患者血糖代謝影響極大，且隨著病情進(jìn)展會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者身心狀態(tài)、生活品質(zhì)下降[1-2]。因此，需加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖水平的控制，穩(wěn)定患者病情。糖尿病患者受認(rèn)知不足、家庭環(huán)境等因素的影響，離開(kāi)醫(yī)院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致血糖水平得不到有效控制，損傷血管、神經(jīng)功能，影響腎臟、心臟等臟器[3-4]。為保障出院后患者的血糖控制效果，需制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)策略。延續(xù)性護(hù)理是在住院護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸和擴(kuò)展，確保院外患者仍能得到護(hù)理服務(wù)，并通過(guò)宣教指導(dǎo)持續(xù)提升患者的認(rèn)知程度、依從性，穩(wěn)定患者血糖水平[5]。南城縣人民醫(yī)院出于探討延續(xù)性護(hù)理的實(shí)行成效，以糖尿病患者為主體開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南城縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年12月收治的60例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性20例，女性10例;年齡33～67歲，平均（57.12±2.12）歲;病程1～5年，平均（2.19±0.21）年;體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg/m2，平均（24.51±0.41）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例;年齡32～68歲，平均（56.10±2.02）歲;病程1～6年，平均（2.15±0.15）年;體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均（24.56±0.47）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在院內(nèi)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診;年齡超過(guò)18歲;患者清楚研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽(tīng)異常;合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥;臟器功能異常;惡性腫瘤;處于妊娠、哺乳階段;全身性感染。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組以常規(guī)模式開(kāi)展護(hù)理。出院后通過(guò)電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每1～3個(gè)月1次，咨詢和了解患者的血糖控制情況，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，提醒患者定期監(jiān)測(cè)血糖。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組以延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展干預(yù)。

出院指導(dǎo)。患者出院之前，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解患者的日常飲食行為、日常生活情況等，協(xié)助患者建立個(gè)人檔案，并針對(duì)性制定延續(xù)護(hù)理方案。

延續(xù)性護(hù)理。借助微信平臺(tái)搭建交流群，將患者、醫(yī)護(hù)人員拉入群內(nèi)，便于線上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。了解患者的身體情況、血糖水平，指導(dǎo)患者選擇合適的項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)個(gè)人耐受程度控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。（2）生活指導(dǎo)。確定患者存在的不良生活習(xí)慣，告知患者生活行為、個(gè)人習(xí)慣與病情之間的聯(lián)系，提升患者認(rèn)知程度和自我效能感。協(xié)助患者規(guī)范日常生活行為，指導(dǎo)患者口腔清潔、手部清潔，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)選擇鞋襪、足部防護(hù)，指導(dǎo)患者定期對(duì)下肢穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行拍打、按摩等。同時(shí)要求患者戒煙戒酒，規(guī)律作息。（3）飲食指導(dǎo)。向患者普及飲食控制對(duì)病情的積極影響，糾正患者觀念上的誤區(qū)。依據(jù)患者飲食喜好、血糖水平針對(duì)性制定飲食方案，幫助患者學(xué)會(huì)采用基于血糖負(fù)荷概念的食物交換法控制飲食，限制鹽分?jǐn)z取，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)按時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)禁飲食無(wú)度，確保血糖得到有效控制。（4）用藥指導(dǎo)。定期向患者普及用藥知識(shí)，告知藥物用量、時(shí)間、不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等。向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁擅自調(diào)整用藥方案，提升患者的用藥依從性。（5）隨訪指導(dǎo)。每個(gè)月上門(mén)進(jìn)行1次隨訪指導(dǎo)，了解患者的血糖水平，并以此調(diào)節(jié)后續(xù)隨訪頻率。評(píng)估患者個(gè)體情況，了解其血糖變化、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、作息情況、心理環(huán)境、自護(hù)能力等信息，同時(shí)分發(fā)健康宣教手冊(cè)，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，強(qiáng)化患者自護(hù)能力，提升血糖控制效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從率。擬定并發(fā)放糖尿病依從行為調(diào)查問(wèn)卷，其中包括合理飲食、遵醫(yī)用藥、并發(fā)癥預(yù)防、合理運(yùn)動(dòng)，單項(xiàng)計(jì)0～25分，總分100分。得分71～100分，判定為依從性好;得分51～70分，判定為依從性可;得分≤50分，判定為依從性差。依從率=（依從性好例數(shù)+依從性可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血糖水平。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑10 cm，時(shí)間15 min。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血樣進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用氧化酶法檢測(cè)FBG水平，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)HbA1c水平，患者進(jìn)食2 h后再次對(duì)其靜脈血進(jìn)行采樣，常規(guī)離心后應(yīng)用氧化酶法檢測(cè)2 h PG水平。（3）自護(hù)能力。干預(yù)前后，采用ESCA量表評(píng)測(cè)患者的自護(hù)能力，評(píng)測(cè)維度包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，單項(xiàng)計(jì)為0～4分，評(píng)分與患者的自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

觀察組依從率為93.33%，高于對(duì)照組的46.67%（Plt;0.05）。

2.2 血糖水平比較

干預(yù)前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

2.3 自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組患者ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者ESCA各維度評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。

3 討論

目前糖尿病仍是不可治愈的慢性疾病，且近年來(lái)該病發(fā)生率增長(zhǎng)明顯，并逐漸趨于年輕化。與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的因素較多，現(xiàn)有研究表明，遺傳因素、飲食因素、肥胖、高血壓等均可誘發(fā)該病[7]。糖尿病患者存在明顯的代謝紊亂，會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)臟器、系統(tǒng)有顯著影響，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命安全[8]。當(dāng)前糖尿病患者需依靠穩(wěn)定血糖的方式控制病情。血糖水平與患者日常生活習(xí)慣有著密切聯(lián)系，而部分患者出院后因缺乏護(hù)理指導(dǎo)，依從性和自護(hù)能力下降，導(dǎo)致血糖控制效果不佳，加速病情發(fā)展，影響預(yù)后[9-10]。因此，臨床需制定針對(duì)糖尿病患者出院后的護(hù)理策略，以提升血糖控制的遠(yuǎn)期效果。

常規(guī)模式下的院外護(hù)理服務(wù)多以電話隨訪為主，措施單一，雖可促進(jìn)護(hù)患之間的聯(lián)系和交流，但難以滿足患者的需求，患者缺乏自護(hù)積極性，干預(yù)效果不符合預(yù)期。延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理體系銜接至院外，是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)工作的延伸，護(hù)理人員依據(jù)掌握的患者病情、院外生活狀態(tài)制定針對(duì)性護(hù)理方案，為患者提供持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)、健康教育，提升患者的認(rèn)知程度、自護(hù)水平和對(duì)病情的控制效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率為93.33%，比對(duì)照組的46.67%更高（Plt;0.05）。這表明，延續(xù)性護(hù)理策略能夠提升糖尿病患者的依從性。分析認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展前通過(guò)出院指導(dǎo)了解患者綜合情況并制定護(hù)理方案，出院后通過(guò)針對(duì)性宣教指導(dǎo)提升患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，從而激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提升患者的依從性[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明，延續(xù)性護(hù)理策略有利于提升糖尿病患者的自護(hù)水平。分析原因，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展線上宣教指導(dǎo)，并定期上門(mén)隨訪進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，線上線下的監(jiān)督指導(dǎo)提升了患者的認(rèn)知程度、依從性，在規(guī)范患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、日常生活行為的同時(shí)也提升了患者的自護(hù)能力。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平呈下降趨勢(shì)，且觀察組變化更加明顯（Plt;0.05）。這表明，建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)體系，能夠提升糖尿病患者的血糖控制效果。分析認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)措施以提升患者認(rèn)知程度、依從性、自護(hù)能力為方向，采取線上與線下相結(jié)合的護(hù)理策略，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，穩(wěn)定患者血糖水平，有利于患者病情控制[14-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理策略的實(shí)行，對(duì)提升糖尿病患者依從性和自護(hù)能力有實(shí)質(zhì)性幫助，有利于提升患者的血糖控制效果。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：鐘華蘭（1979—），女，江西南城人，本科，主管護(hù)師，主要從事糖尿病、慢性腎臟病護(hù)理方面的研究。