“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自護(hù)能力與遵醫(yī)性的影響

【摘要】 目的 探究分析“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自護(hù)能力和遵醫(yī)性的影響。方法 選取2022年10月—2024年3月南昌縣人民醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理，比較2組患者的自護(hù)能力，遵醫(yī)用藥依從性，焦慮、抑郁情緒，并發(fā)癥率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念、自護(hù)責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組的用藥依從性量表（8-item Morisky medicationadherence scale，MMAS-8）評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.741，P=0.017）。結(jié)論 “五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病足患者的自護(hù)能力，提高其遵醫(yī)性，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵字】 糖尿病足;“五步曲”教育法;風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理;自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0087-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、治療困難的特點(diǎn)[1]。在臨床中，該病的主要癥狀表現(xiàn)包括足部畸形、皮膚干燥、發(fā)涼、麻木等，若不及時(shí)給予有效治療護(hù)理干預(yù)，隨著病情遷延，癥狀會(huì)不斷加重，可能引起足部潰瘍、壞疽，還可能導(dǎo)致患者截肢[2]。目前，該病以藥物、手術(shù)治療為主，通過及時(shí)治療能夠抑制病情發(fā)展，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，而若輔以精心的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，健康教育結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以在糖尿病足患者的護(hù)理中發(fā)揮顯著作用，不僅可以提高患者的自護(hù)能力，還可以在增強(qiáng)患者遵醫(yī)性的維度上體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)[3-4]?！拔宀角苯逃?、風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理都是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的護(hù)理方式，但目前關(guān)于“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理的研究內(nèi)容較少，難以為臨床護(hù)理提供足夠的研究資料，也難以為后期相關(guān)研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒?；诖耍芯恳阅喜h人民醫(yī)院收治的80例患者為對(duì)象，旨在探究“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自護(hù)能力和遵醫(yī)性的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2024年3月南昌縣人民醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男性27例，女性13例;年齡42～75歲，平均（62.93±4.26）歲;糖尿病病程8～15年，平均（11.56±2.01）年。觀察組男性26例，女性14例;年齡42～78歲，平均（62.77±4.23）歲;糖尿病病程8～17年，平均（11.62±2.04）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際糖尿病足工作組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足診治指南的解讀與比較》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較高，接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或當(dāng)下存在精神問題，無法自主溝通者;免疫系統(tǒng)異常者;合并有肝、腎等重要器官病變者;合并有其他心腦血管病者;惡性腫瘤者;中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑服用降糖藥，做好代謝管理，控制血脂、血壓，做好足部護(hù)理，定期清洗、更換鞋、襪，保持干凈整潔，進(jìn)行病房環(huán)境管理，依據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫濕度，定時(shí)打開門窗通風(fēng)透氣，做好消毒，避免外部因素導(dǎo)致感染。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理。

成立護(hù)理小組。護(hù)士長1名（統(tǒng)籌護(hù)理安排），臨床醫(yī)師1名（處理緊急情況），藥劑師1名（配合護(hù)理人員處理換藥），責(zé)任護(hù)士3名（執(zhí)行護(hù)理安排），具體護(hù)理計(jì)劃由組員共同商議制定。

采用ESCA、MMAS-8、SAS、SDS對(duì)患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)性、焦慮、抑郁等情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定、指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。

“五步曲”教育法。以文字、圖片、PPT等形式向患者講解糖尿病足的病理知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、對(duì)人體的損害等，講解過程中穿插實(shí)際案例，讓患者能夠更直觀地理解講解內(nèi)容，幫助患者樹立疾病自主預(yù)防意識(shí)，掌握正確的自主護(hù)理措施，提高基本的自護(hù)能力。（1）指導(dǎo)患者每日溫水泡腳（水溫37 ℃，5～10 min/次），泡完使用干凈毛巾擦干足部，注意腳趾間的水滴，必須保證整個(gè)足部清潔干燥。（2）足部檢查。查看足部皮膚組織的狀態(tài)，看是否出現(xiàn)紅腫、皸裂、潰瘍、創(chuàng)傷等情況，檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否存在異常，發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)異常反應(yīng)都需及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如出現(xiàn)紅腫，需要根據(jù)實(shí)際病情使用藥物消腫，或者采取物理方法消腫。（3）預(yù)防足部皸裂，遵醫(yī)囑涂抹足部潤膚膏（泡腳后，趾間不涂）。（4）按摩足部，使用手掌的魚際肌從腳尖開始按摩雙足、下肢，早晚各1次，5 min/次。（5）下肢運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行提腳跟、抬腳尖、彎腰、座椅等動(dòng)作鍛煉。

風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理。護(hù)理小組收集、整理、分析以往出現(xiàn)的換藥風(fēng)險(xiǎn)事件，據(jù)此預(yù)測(cè)當(dāng)下可能出現(xiàn)的換藥風(fēng)險(xiǎn)，多與患者溝通，確認(rèn)換藥信息無誤再進(jìn)行換藥操作。在換藥過程中要注意患者的情緒，進(jìn)行適當(dāng)心理引導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，多給患者列舉一些治療成功案例，提高其用藥依從性，使患者能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。采用ESCA[6]對(duì)患者護(hù)理前后的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，ESCA包括43個(gè)條目，4個(gè)維度，第1個(gè)維度（自我概念）8個(gè)條目，第2個(gè)維度（自我責(zé)任感）6個(gè)維度，第3個(gè)維度（護(hù)理技能）12個(gè)條目，第4個(gè)維度（健康知識(shí)水平）17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），分值與患者的自護(hù)能力成正比。（2）遵醫(yī)用藥依從性，焦慮、抑郁情況。采用MMAS-8[7]對(duì)患者護(hù)理前后的遵醫(yī)用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，MMAS-8中包括8個(gè)條目，0～8分，得分越高表示患者的用藥依從性越好，8分表示依從性好，6～7分表示依從性中等，低于6分表示依從性差;采用SAS對(duì)護(hù)理前后患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，低于此分屬正常，高于此分，分值越高表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重;采用SDS對(duì)護(hù)理前后患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為53分，低于此分屬正常，高于此分，分值越高表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重[8]。（3）并發(fā)癥。記錄足部潰瘍、壞疽、糖尿病足骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)用藥依從性、焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的MMAS-8評(píng)分較對(duì)照組高，SAS、SDS評(píng)分則較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.741，P=0.017），見表3。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)8.1%，是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因之一[9]。就現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)而言，部分患者可痊愈，但病情嚴(yán)重者即便保住生命，預(yù)后也較差。對(duì)此，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)是必要的手段，以往多實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但對(duì)于提高患者自護(hù)能力、遵醫(yī)性的效用不大。因此，必須要追尋綜合護(hù)理價(jià)值更高的干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，其中自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），與曲濱瑤等[10]研究結(jié)果部分重合。這提示，“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病足患者的自護(hù)能力，提高其健康知識(shí)水平。分析原因，“五步曲”教育法通過溫水泡腳、足部檢查、預(yù)防足部皸裂、按摩足部、下肢運(yùn)動(dòng)這幾步完成了對(duì)患者整個(gè)足部的養(yǎng)護(hù)，使足部保持清潔、干燥、柔潤，促進(jìn)足部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)雙足血供。在指導(dǎo)足部養(yǎng)護(hù)之前進(jìn)行的健康教育，能幫助患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足，明確遵循醫(yī)囑用藥、配合護(hù)理的重要性，在這個(gè)過程中也提高了患者的自護(hù)責(zé)任感，掌握了自我護(hù)理技能[11]。護(hù)理后，觀察組的MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），與朱均梅等[12]研究結(jié)果有一定相似性。這提示，“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可提高糖尿病足患者的用藥依從性，穩(wěn)定患者的心態(tài)。分析原因，“五步曲”教育法增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理降低了換藥中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，正確的認(rèn)知加上對(duì)換藥進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了患者的治療信心，在換藥中體現(xiàn)出更高的自主性和配合度，同時(shí)也緩解了患者的不良情緒。此外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可降低糖尿病足患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，“五步曲”是糖尿病足患者的足部護(hù)理實(shí)踐，可促進(jìn)足部損傷恢復(fù)，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可進(jìn)一步提高治療安全性，這些措施幫助患者建立了正確的足部保護(hù)意識(shí)，規(guī)范了其足部養(yǎng)護(hù)行為，因此該護(hù)理方式能夠切實(shí)預(yù)防、減少足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥。

綜上所述，“五步曲”教育法結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)換藥護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病足患者的自護(hù)能力，提高其遵醫(yī)性，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種切實(shí)有效的護(hù)理方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭秀婷，王笑青，張愛鳴，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)糖尿病足患者感染的防控效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5505-5508.

[2] 何飛，呂延偉，李大勇，等.活血生肌方外用對(duì)糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面修復(fù)效果及生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（3）：76-79.

[3] 謝娟英，鄒建平，張瓊飛.不同健康教育方法在糖尿病足高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（增刊1）：197-199.

[4] 謝晶，劉龍.基于Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我護(hù)理能力及治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（10）：1580-1582.

[5] 楊慧，孫新娟，胡志為，等.國際糖尿病足工作組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足診治指南的解讀與比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（3）：201-206.

[6] 王旭，楊萍，張瑜.早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者疾病應(yīng)對(duì)狀態(tài)和自護(hù)能力的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：828-831.

[7] 蘭琨熠，張清，沈悅好.GMAS、MMAS-8和SEAMS評(píng)估慢性病病人用藥依從性效能的比較[J].護(hù)理研究，2023，37（13）：2322-2328.

[8] 黃赤艷，楊玉群，梁明，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（5）：601-603.

[9] 劉晚晚.跨理論模型護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自我效能及治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（33）：62-64.

[10] 曲濱瑤.糖尿病足實(shí)施糖尿病足護(hù)理“五部曲”健康教育的預(yù)防效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（16）：147-148.

[11] 陳晨.糖尿病足患者實(shí)施糖尿病足護(hù)理五部曲健康教育的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（25）：157-158.

[12] 朱均梅，張丹妮，李瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理策略在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（5）：676-679.

（編輯：張興亞）

作者簡介：劉紅蘭（1981—），女，江西安義人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌護(hù)理方面的研究。