基于微信平臺開展延續(xù)性護理對維持性血液透析患者心理狀態(tài)生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中實施以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的82例MHD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于微信平臺開展的延續(xù)性護理，均持續(xù)護理3個月，比較2組患者的心理狀態(tài)、自護能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 護理前，2組患者心理狀態(tài)[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]、自護能力[自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]、生活質(zhì)量[WHO生活質(zhì)量測定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評分]比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組ESCA中自我管理概念、自我管理意識、健康認知、自我管理能力評分均高于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組WHO QOL-BREF中社會關(guān)系、生理健康、心理健康、周圍環(huán)境評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于微信平臺開展延續(xù)性護理可減輕MHD患者的負性情緒，提高自護能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;微信平臺;延續(xù)性護理;心理狀態(tài);自護能力;生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）36-0083-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

MHD自20世紀50年代開始發(fā)展，經(jīng)過數(shù)十年改進和完善，現(xiàn)已成為一種相對成熟和有效的腎臟替代療法，可有效清除機體內(nèi)的代謝廢物和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，延長生存時間[1-2]。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析首選血管通路，可保護血管，減少穿刺損傷，但對患者自護能力要求較高。受疾病及透析知識認知不足等多種因素影響，患者心理負擔較重、自護能力不足，會影響透析效果，導致生活質(zhì)量下降，故需加強護理干預[3]。微信作為目前廣泛流行的社交軟件，具有覆蓋面廣、交互性強的特點，能夠打破時間、空間限制。以微信為基礎(chǔ)將院內(nèi)護理延續(xù)至院外，使患者在院外仍可接受到專業(yè)的護理指導，對提升自護能力、生活質(zhì)量意義重大[4]?；诖耍狙芯窟x取82例MHD患者作為研究對象，分析以微信平臺為基礎(chǔ)開展延續(xù)性護理的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的82例MHD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性21例，女性20例;年齡48～70歲，平均年齡（59.32±3.11）歲;病程1～6年，平均病程（3.12±0.43）年;透析時間2～13個月，平均透析時間（7.19±1.13）個月;疾病類型，慢性腎炎26例，糖尿病6例，高血壓5例，多囊3例，腎結(jié)石1例;受教育年限3～20年，平均受教育年限（11.45±1.47）年;體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.49±1.42）kg/m2。觀察組男性20例，女性21例;年齡48～70歲，平均年齡（59.38±3.17）歲;病程1～6年，平均病程（3.16±0.51）年;透析時間2～15個月，平均透析時間（7.24±1.20）個月;疾病類型，慢性腎炎22例，糖尿病5例，高血壓8例，痛風1例，腎病綜合征1例，多囊腎2例，相關(guān)性血管炎1例，腎結(jié)石1例;受教育年限3～20年，平均受教育年限（11.51±1.53）年;體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.54±1.48）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合維持性血液透析指征;凝血功能均正常;精神均無障礙，可溝通;可使用微信平臺;患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并心功能不全者;合并惡性腫瘤者;存在急慢性感染者;合并軀體功能障礙者;存在自身免疫性疾病者;臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規(guī)護理?；颊咦≡浩陂g，護士以視頻、文字、圖片等形式向患者及其家屬講解疾病、透析知識，幫助患者構(gòu)建正確認知。針對性疏導患者存在的負性情緒，可列舉既往成功治療案例，予以鼓勵、安慰。評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)其喜好制定健康飲食方案。叮囑患者多進食高蛋白、低脂、高維生素食物，堅持清淡飲食，控制飲水。出院后每2周電話隨訪1次，詢問身體狀況，引導患者提出疑問并解答，告知復診時間。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施以微信平臺為基礎(chǔ)開展的延續(xù)性護理。（1）基于微信平臺組建延續(xù)護理小組。由MHD資深醫(yī)護人員組成護理小組，小組成員均需接受微信平臺運營培訓，確保熟練使用微信開展護理服務(wù)。小組成員組建微信群，注冊公眾號，要求患者關(guān)注。（2）推送知識。護士定期、定時在微信群、公眾號推送文章，確保微信群活躍度較好。推送知識包括疾病知識、MHD注意事項及自我護理知識等，涉及飲食、生活等內(nèi)容。推送內(nèi)容由主治醫(yī)生、護士長編撰。護士設(shè)置微信群于每日進餐、用藥時提醒，定期更新公眾號，1次/周。（3）利用微信平臺監(jiān)測運動。護士每日查看微信運動步數(shù)，判斷患者是否進行運動及運動量是否達標。加強運動指導，叮囑患者以耐受為前提進行打太極、慢走等有氧運動，增強抵抗力。（4）同伴交流。護士在群內(nèi)鼓勵病友間彼此溝通，分享自身治療、自護經(jīng)驗，幫助患者認知到自身不足并改進，樹立治療自信。遇到節(jié)假日時，護士可在群內(nèi)發(fā)送節(jié)日祝福，使患者感受到社會關(guān)懷。鼓勵患者積極表達內(nèi)心想法并及時解答，告知復診具體時間。

2組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用SDS、SAS[5]評估，均20個項目，評分1～4分，各項得分之和×1.25取整數(shù)為最終評分，評分高表示抑郁、焦慮情緒重。（2）自護能力。采用ESCA[6]評估，包括自我概念（32分）、健康認知（68分）、自我管理意識（24分）、自我管理能力（48分），總分172分，評分越高越好。（3）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-BREF[7]評估，包括4個維度，各維度得分0～100分，評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護理前，2組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護能力

護理前，2組患者自護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組ESCA中各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理前，2組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組WHO QOL-BREF中各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

MHD是一種腎臟替代療法，主要用于各種原因?qū)е履I臟功能喪失或嚴重不全的患者。MHD利用血液透析機將患者體內(nèi)血液引出，經(jīng)透析器、透析液進行物質(zhì)交換，清除代謝廢物、多余水分和毒素，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，進而替代腎臟功能，延長患者生命[8-9]。動靜脈內(nèi)瘺為MHD首選血管通路，使用壽命長，可減輕患者穿刺疼痛，降低感染風險，但對患者自護能力要求較高?；颊咦≡浩陂g可接受到系統(tǒng)化照護，出院后缺乏護理指導，受疾病、透析等因素影響，負性情緒較重，影響透析效果及生活質(zhì)量[10-11]。因此，臨床需加強MHD患者院外護理干預，采取有效措施幫助患者減輕身心負擔，提高自護能力，進而改善預后。

常規(guī)護理院外通常僅以電話形式進行指導，受時間限制較大，難以提供患者系統(tǒng)化護理指導。常規(guī)護理未針對患者具體情況采取個性化護理措施，存在經(jīng)驗性、盲目性的缺點，無法滿足當前患者多方面護理需求[12-13]。本研究中，護理后，觀察組SDS（44.13±1.85）分、SAS（39.51±1.22）分均較對照組低，觀察組ESCA中自我概念（23.06±3.20）分、自我管理意識（18.21±2.16）分、健康認知（36.45±5.02）分、自我管理能力（30.23±4.05）分均較對照組高，觀察組WHO QOL-BREF中社會關(guān)系（79.29±5.23）分、生理健康（80.58±5.27）分、心理健康（81.32±5.49）分、周圍環(huán)境（79.17±5.19）分均較對照組高，提示在MHD患者中實施基于微信平臺的延續(xù)性護理對減輕負性情緒、提高自護能力效果顯著，利于改善生活質(zhì)量。MHD患者治療過程復雜且周期長，心理狀態(tài)會受到影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等。通過微信平臺，醫(yī)護人員可及時與患者溝通交流，解答疑惑并提供心理支持，利于減輕負性情緒?；颊呓柚⑿牌脚_互動，分享自身經(jīng)驗，相互鼓勵，可樹立治療自信，進一步緩解心理壓力。醫(yī)護人員通過微信群、微信公眾號定期向患者推送MHD相關(guān)知識、飲食指導、運動建議等，幫助患者掌握自護技能，提高自護能力?；颊呖呻S時查看這些信息，加強自我管理，有助于改善生活質(zhì)量[14-15]。微信平臺還可以建立患者健康管理檔案，記錄病情變化、治療情況等信息。醫(yī)護人員根據(jù)這些信息及時調(diào)整治療方案，提供個性化的護理服務(wù)，滿足患者多方面護理需求，提高患者的依從性。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠減輕MHD患者的心理負擔，提高自護能力，有助于促進生活質(zhì)量的改善。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：李淑旋（1991—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事護理學方面的研究。