保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者恢復(fù)中的效果觀察

【摘要】 目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練在甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid Nodule，TN）手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月—2023年7月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例TN手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PMT下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練，對(duì)比2組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)、疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、術(shù)后72 h的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組隨訪1個(gè)月的健康調(diào)查問(wèn)卷（the MOS item short from health survey，SF-36）中的情感職能、社會(huì)功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 PMT下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練可以減輕TN手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;放松訓(xùn)練;心理應(yīng)激反應(yīng);疼痛程度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0079-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

TN是局部甲狀腺細(xì)胞異常增生而引發(fā)的病變，TN早期癥狀不明顯，結(jié)節(jié)增大會(huì)誘發(fā)異物感、疼痛等癥狀，增大癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。TN分藥物治療、手術(shù)治療2種，臨床通常根據(jù)TN情況個(gè)體化選擇治療方案，其中良性結(jié)節(jié)以藥物治療、隨訪觀察為主。對(duì)于壓迫癥狀顯著、保守治療無(wú)效、高度惡變傾向的良性結(jié)節(jié)，則需通過(guò)手術(shù)切除病變組織，以減輕癥狀，抑制疾病發(fā)展[2]。由于部分TN患者缺乏疾病與手術(shù)認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不好，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù);加之手術(shù)為有創(chuàng)治療，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥會(huì)加重患者生理上的痛苦，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)一步延緩康復(fù)進(jìn)程。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，減輕手術(shù)造成的負(fù)面影響，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要[3-4]。PMT是行為轉(zhuǎn)變理論，通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)使個(gè)體形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，主動(dòng)轉(zhuǎn)變自身行為。放松訓(xùn)練則是機(jī)體從緊張到松弛的訓(xùn)練過(guò)程，可以消除肌肉緊張，緩解緊張情緒。本研究選取78例TN手術(shù)患者，通過(guò)分組對(duì)照探究PMT下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年7月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例TN手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男性8例，女性31例;年齡24～63歲，平均（41.08±6.57）歲;病程4～26個(gè)月，平均（15.18±3.49）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19.0～29.2 kg/m2，平均（24.50±1.47）kg/m2;單發(fā)結(jié)節(jié)23例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例;結(jié)節(jié)成分，20例實(shí)性，19例囊性;結(jié)節(jié)直徑13～45 mm，平均（26.70±5.29）mm。觀察組男性10例，女性29例;年齡23～61歲，平均（40.52±6.01）歲;病程3～25個(gè)月，平均（14.85±3.26）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)18.8～28.6 kg/m2，平均（24.33±1.58）kg/m2;單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)17例;結(jié)節(jié)成分，21例實(shí)性，18例囊性;結(jié)節(jié)直徑12～43 mm，平均（25.84±5.11）mm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多普勒超聲檢查、觸診結(jié)合體格等檢查確診為良性結(jié)節(jié);經(jīng)術(shù)中病理證實(shí);符合手術(shù)指征;患者存有疼痛、頸部不適等顯著壓迫癥狀;結(jié)節(jié)突出明顯，影響外觀，結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)快;均行外科手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器障礙;凝血異常;有焦慮、抑郁病史;免疫功能缺陷等。

1.2 方法

2組患者均行甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后隨訪觀察，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的患者需行甲狀腺激素替代治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，指導(dǎo)患者完成檢查和準(zhǔn)備工作，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，囑咐患者做好心理準(zhǔn)備;術(shù)中，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥，觀察患者疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物止痛。持續(xù)護(hù)理至出院，并隨訪至術(shù)后1個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用PMT下護(hù)理方案結(jié)合放松訓(xùn)練。

PMT下的護(hù)理方案。成立專(zhuān)科護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，遴選4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，組員負(fù)責(zé)具體操作。（1）評(píng)估。組員收集患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、文化水平、疾病認(rèn)知等，與組長(zhǎng)共同總結(jié)影響術(shù)后康復(fù)的各種因素，同時(shí)分析PMT的7個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的核心變量，制定護(hù)理方案。（2）提升易感性與嚴(yán)重性認(rèn)知。住院期間，責(zé)任護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)題健康講座，以PPT、視頻等方式播放與TN有關(guān)的知識(shí)，40～50 min/次，每次留10 min問(wèn)答時(shí)間，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真解答;對(duì)于部分理解能力較差、文化水平低下、負(fù)性情緒多的患者，通過(guò)一對(duì)一溝通強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，解釋術(shù)后疼痛、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，講解疼痛緩解、并發(fā)癥預(yù)防方法;告知心理應(yīng)激對(duì)術(shù)后康復(fù)的不良影響，囑咐患者保持良好的心態(tài)。（3）弱化內(nèi)部與外部回報(bào)。內(nèi)因，詳細(xì)分析術(shù)后康復(fù)影響因素，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。外因，向家屬發(fā)放手冊(cè)，講解家屬的參與、鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的積極作用，多陪伴患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。（4）增強(qiáng)反應(yīng)效能。每周與同伴交流1次，由預(yù)后良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)。（5）降低反應(yīng)代價(jià)。與患者一對(duì)一溝通時(shí)觀察其情緒變化，列舉因?yàn)榍榫w、治療不積極等自身原因而預(yù)后不良的真實(shí)案例;創(chuàng)建微信群，出院前指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)群，出院后責(zé)任護(hù)士每周在微信群推送康復(fù)知識(shí)，引導(dǎo)患者互動(dòng)、提問(wèn);每周通過(guò)微信語(yǔ)音或視頻對(duì)患者隨訪1次，了解患者康復(fù)過(guò)程中的困難，及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，再配合心理、精神方面的支持。

放松訓(xùn)練。術(shù)前組織患者觀看放松訓(xùn)練視頻，多次學(xué)習(xí)糾正，直至患者完全掌握。術(shù)后根據(jù)患者身體耐受情況練習(xí)，選擇一間安靜、舒適的房間，室溫調(diào)整至22～26 ℃;患者排空二便后平臥，雙手放置身體兩側(cè)，身體放松靜臥10 min;患者從頸部開(kāi)始依次收緊放松肩部、胸部等各個(gè)部位的肌肉，每次均收緊10 s放松10 s，引導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉收緊與放松的感覺(jué)，20 min/次，1次/d;患者坐位，放松身體，先用鼻緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，引導(dǎo)患者充分體驗(yàn)“一呼一吸”的過(guò)程，時(shí)間控制在5～8 s，10 min/次，1次/d。

30 min/次，1次/d，持續(xù)護(hù)理至出院，并隨訪至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)理前后使用SAS[5]和SDS[6]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，各100分，評(píng)分越低表示患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越小。（2）疼痛程度。術(shù)后6 h、72 h使

用VAS評(píng)估患者的疼痛程度，由患者自行在10 cm皮尺上標(biāo)注可反映疼痛的位置，0～10分，評(píng)分越低表示患者的疼痛越輕。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、隨訪1個(gè)月，使用SF-36[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表中包括情感職能、社會(huì)功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛8個(gè)維度，各100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激狀況

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度

術(shù)后72 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

隨訪1個(gè)月，觀察組情感職能、社會(huì)功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

TN有單發(fā)和多發(fā)2種類(lèi)型的結(jié)節(jié)，起病隱匿、進(jìn)展慢，多表現(xiàn)為良性，但是，仍有5%的患者可能會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，需盡快手術(shù)治療。手術(shù)會(huì)引起術(shù)后疼痛，影響患者康復(fù)[8-9]。同時(shí)，TN患者以女性居多，女性患者心理細(xì)膩、敏感，常常擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)使頸部變得比較粗，影響美觀，產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響治療積極性，還會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，疾病與精神心理因素相互影響，惡性循環(huán)，因此，患者對(duì)護(hù)理需求較高[10]。

常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病與手術(shù)進(jìn)行，不夠重視患者的心理需求，護(hù)理效果欠佳，往往不能滿足患者的康復(fù)需求。本研究中，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。鐘燕瀾等[11]將以PMT為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)用于TN手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明PMT下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練用于TN手術(shù)患者中價(jià)值較高，能降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。PMT是由健康信念延伸而來(lái)，以患者為中心，重視社會(huì)、環(huán)境等因素對(duì)個(gè)體行為可能造成的影響，通過(guò)詳細(xì)評(píng)估、分析行為改變的內(nèi)在原因，制定相應(yīng)對(duì)策，使患者形成保護(hù)動(dòng)機(jī)[12]。PMT下的護(hù)理方案將健康信念作為基礎(chǔ)，通過(guò)多種健康教育加強(qiáng)患者對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知，提高其護(hù)理參與意識(shí)，增強(qiáng)健康信念;同時(shí)可提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，減輕因認(rèn)知不清而產(chǎn)生的擔(dān)憂、焦慮情緒。應(yīng)對(duì)評(píng)估是反應(yīng)效能與反應(yīng)代價(jià)的“差值”，消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)減少獲益，而積極應(yīng)對(duì)方式則可增加受益;協(xié)助患者養(yǎng)成健康行為，減少“內(nèi)因”對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，減小反應(yīng)代價(jià)，促進(jìn)保護(hù)動(dòng)機(jī)形成;通過(guò)家屬健康教育，增強(qiáng)家屬護(hù)理參與主動(dòng)性，使家屬配合參與并協(xié)助護(hù)士護(hù)理患者，提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少“外因”對(duì)康復(fù)的影響。配合病友交流、微信隨訪，能更好地滿足患者的護(hù)理需求，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，使患者積極主動(dòng)參與護(hù)理。此外，PMT下的護(hù)理方案綜合分析7個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)因素，科學(xué)解釋行為形成與變化過(guò)程，開(kāi)展多方面教育，糾正患者的不良行為，建立健康行為。放松訓(xùn)練是患者有意識(shí)地收緊、放松身體肌肉組織，充分感受肌肉緊張和松弛狀態(tài)下的區(qū)別，可以自主掌握并控制松弛過(guò)程，順利進(jìn)入松弛狀態(tài)，有效減輕肌肉組織緊張程度。持續(xù)放松訓(xùn)練能將患者注意力轉(zhuǎn)移至肌肉控制上，減少對(duì)疾病和手術(shù)的關(guān)注，減輕焦慮、抑郁情緒和主觀疼痛，從而達(dá)到生理、心理上的松弛愉悅。放松訓(xùn)練還能通過(guò)放松肌肉組織，減輕機(jī)體對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)信號(hào)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高腦部的情緒調(diào)控區(qū)域信號(hào)，對(duì)抗負(fù)性情緒。此外，通過(guò)反復(fù)放松訓(xùn)練可以減輕患者的身心壓力，增加愉悅感，降低疼痛敏感性，利于緩解術(shù)后疼痛。但本次研究數(shù)據(jù)科學(xué)性受到樣本量、隨訪時(shí)間短等因素影響，后續(xù)考慮增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，PMT下的護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練能緩解TN手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，幫助患者盡快回歸正常生活，從而改善生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：胡 婷（1990—），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理學(xué)方面的研究。