加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室配合在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價值分析

【摘要】 目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中應(yīng)用基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的手術(shù)室配合的臨床效果。方法 選取2023年1月—2024年1月福州市第二總醫(yī)院收治的80例行THA患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)手術(shù)護理，觀察組給予ERAS理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室配合干預(yù)，對2組患者術(shù)中體溫、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中體溫比對照組更高（Plt;0.05）;觀察組手術(shù)時間、住院時間、疼痛評分、并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 在THA中應(yīng)用ERAS理念的手術(shù)室護理配合，能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);加速康復(fù)外科理念;手術(shù)室配合

文章編號：1672-1721（2024）36-0076-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

THA是一種骨科常用術(shù)式，多用于終末期骨關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。采用THA治療，不僅能使患者的關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，而且能減輕其術(shù)后疼痛感，有助于提高其生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著髖關(guān)節(jié)損傷人數(shù)的逐漸增多，THA手術(shù)量呈現(xiàn)增多趨勢[2]。盡管THA效果顯著，但該術(shù)式在操作上比較煩瑣。若圍手術(shù)期稍有疏忽或操作不當(dāng)，容易引起各種并發(fā)癥，如血栓、感染、壓瘡、傷口愈合延遲等，影響術(shù)后髖部功恢復(fù)[3]。采取加快髖關(guān)節(jié)恢復(fù)、減少THA術(shù)后并發(fā)癥的護理措施，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。ERAS理念是一種新型的康復(fù)手段，以循證醫(yī)學(xué)為根基，以患者圍術(shù)期恢復(fù)為目的，通過采取各種可行措施，減少患者的手術(shù)應(yīng)激，加速患者的術(shù)后康復(fù)進程。近年來，ERAS理念在骨科手術(shù)中應(yīng)用日益廣泛[4-5]。本研究將ERAS理念的手術(shù)護理應(yīng)用于THA中，與常規(guī)護理進行比較，評定其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月福州市第二總醫(yī)院收治的80例行THA患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在髖關(guān)節(jié)損傷或病變，且有明確的手術(shù)指征;自愿接受髖關(guān)節(jié)置換;術(shù)前生命體征穩(wěn)定，如心率、血壓等;年齡gt;18歲;入組前意識、認(rèn)知、溝通能力皆處于正常狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體已喪失運動功能，或伴有肌肉萎縮及神經(jīng)異常;正處于妊娠或者哺乳期的女性;全身嚴(yán)重感染;患有精神疾病、惡性腫瘤或臟器（如肺、心等）功能異常;凝血、免疫功能存在嚴(yán)重異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)護理。（1）術(shù)前。術(shù)前24 h禁止刺激性飲食，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前10 min常規(guī)備皮及簡單心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)中。做好常規(guī)手術(shù)配合，全程嚴(yán)格要求無菌操作。（3）術(shù)后。常規(guī)留置引流管，術(shù)后24 h給予抗生素進行抗感染治療。鎮(zhèn)痛，依據(jù)患者耐受給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ERAS理念的手術(shù)配合。

術(shù)前。（1）制定ERAS模式的術(shù)前訪視清單，包含患者的病情、家庭背景、性格、生活習(xí)慣與知識水平等基本情況，疾病史、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)流程、疼痛相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)中的注意事項及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。（2）制定科學(xué)合理的飲食計劃，在常規(guī)禁食、禁水的基礎(chǔ)上不做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2～3 h給予患者飲用250 mL葡萄糖溶液，維持機體穩(wěn)態(tài)，增加抵抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力。

術(shù)中。（1）體位管理。協(xié)助患者呈健側(cè)臥位，于患者健側(cè)腋下墊上軟枕，將上肢放置于手架上，做好約束，墊高頭部，于耳廓、健側(cè)大轉(zhuǎn)子處、兩膝間放置軟墊。（2）心理支持。向患者介紹手術(shù)操作流程，減少其焦慮、恐懼心理。（3）體溫管理。在患者進入手術(shù)間前10 min，將手術(shù)室溫度調(diào)高至26 ℃。在進行麻醉操作和皮膚消毒時，用暖風(fēng)機對手術(shù)臺進行增溫，將患者體溫維持在36.8 ℃左右，預(yù)防低體溫。用輸液加溫儀將補液、沖洗液加熱至35～37 ℃使用。

術(shù)后。（1）管道管理。引流管給予規(guī)范二次固定，觀察引流管的形狀變化，保持通暢，避免扭曲、反折、脫出。（2）疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，預(yù)防性給予靜脈止血藥物，降低術(shù)后的疼痛程度。平臥時，將患肢抬高于心臟平面。用藥后協(xié)助指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽、關(guān)節(jié)活動、下床行走等功能活動。（3）康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1 d，關(guān)注患者疼痛、傷口及管道情況。指導(dǎo)患者肢體擺放，將患肢保持外展中立位。兩腿之間以三角形氣墊隔開，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。包括靜脈血栓、壓力性損傷、感染及愈合延遲等。（2）術(shù)中體溫。通過測溫儀測量患者手術(shù)開始30 min、60 min及術(shù)畢3個時間點的體溫，并計算平均值。（3）手術(shù)時間。手術(shù)時間為手術(shù)部位皮膚切開至手術(shù)皮膚縫合完畢的時間。（4）住院時間。住院時間指患者辦理入院手續(xù)后至辦理出院手續(xù)后的時間。（5）疼痛。分別在術(shù)前及術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h時，采用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）展開評定，量表由0～10共11個數(shù)字組成，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛情況對數(shù)據(jù)進行選擇，然后進行匯總評定，數(shù)字越大表示疼痛程度越重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中體溫高于對照組，觀察組手術(shù)時間、住院時間比對照組更短（Plt;0.05），見表3。

2.3 疼痛程度

術(shù)前，2組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h，觀察組疼痛評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

THA作為常用的治療手段，能夠有效重建患者的髖關(guān)節(jié)功能。多數(shù)患者在完成THA術(shù)后，能夠盡早下床進行一些適當(dāng)?shù)幕顒印HA治療效果理想，但仍屬于一種有創(chuàng)操作，具有侵入性，使患者在術(shù)前產(chǎn)生心理壓力，使患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛感，增強應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的身心健康，對髖部功能的恢復(fù)造成不利影響[7-8]。因此，有必要采取可行性的手術(shù)護理措施，為手術(shù)的順利進行提供輔助。

ERAS理念由丹麥外科醫(yī)師于1997年提出，由多部分內(nèi)容組成，不僅有術(shù)前健康教育和營養(yǎng)支持，而且有術(shù)中的體溫、體位、液體管理[9]。ERAS理念強調(diào)術(shù)后管道處置、疼痛干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等，注重康復(fù)護理干預(yù)的重要性，要求患者在術(shù)后盡早開展康復(fù)活動，加速康復(fù)進程[10]。有研究指出[12]，將ERAS理念應(yīng)用于THA術(shù)的護理干預(yù)中，不僅能顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，還有助于患者生活質(zhì)量的提高。有報道顯示[12]，ERAS理念在THA中的應(yīng)用，可減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)進程，使患者獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明在THA中采用ERAS理念的手術(shù)配合能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中低體溫會對機體的凝血功能造成影響，增加心血管并發(fā)癥、手術(shù)切口感染的發(fā)生，還會延長患者的住院時間等。本研究顯示，與對照組對比，觀察組有更高的術(shù)中體溫（Plt;0.05）。究其原因，在THA中采用ERAS理念的手術(shù)配合，通過采用保溫措施，如保持適宜環(huán)境溫度、用輸液加溫儀對補液和沖洗液進行加熱等，維持患者術(shù)中體溫，減少熱量流失，有助于縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，促進術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，與對照組對比，術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h觀察組NRS評分均更低（Plt;0.05），表明在THA中采用ERAS理念的手術(shù)配合措施能夠更好地減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上，將基于ERAS理念的手術(shù)室配合應(yīng)用于THA患者的護理當(dāng)中，不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且能減輕術(shù)后疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

基金項目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復(fù)臨床研究中心（2020Y2014）

作者簡介：林小明（1990—），女，福建平潭人，本科，護師，主要從事護理方面的研究。