行為轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析相關性腹膜炎控制中的價值分析

【摘要】 目的 探究行為轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析相關性腹膜炎（peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）控制中的價值。方法 選取2022年1月—2023年12月高安市人民醫(yī)院腎病科收治的74例腹膜透析患者作為研究對象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M（2022年1—12月入院）和研究組（2023年1—12月入院），各37例。觀察2組患者自我管理行為、生活質(zhì)量和PDAP發(fā)生情況。結(jié)果 護理后，研究組自我管理量表中換液技術(shù)操作、異常情況處理、飲食管理、并發(fā)癥監(jiān)測、情緒管理與社會回歸評分得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;護理后，研究組生活質(zhì)量測定量表簡表（quality of Life-Brief，QOL-BREF）中環(huán)境、生理、心理和社會維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;研究組PDAP發(fā)生率為8.11%（3/37），低于對照組的29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對腹膜透析患者開展行為轉(zhuǎn)變理論干預可提升其自我管理能力，減少PDAP發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，推薦臨床應用。

【關鍵詞】 臨床護理;腹膜透析;腹膜炎

文章編號：1672-1721（2024）36-0070-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

在終末期腎病患者治療中，腹膜透析具有保護患者殘余腎功能、對患者社會功能影響小、對醫(yī)療社會依賴度低等優(yōu)點，是重要的腎臟替代治療選擇。腹膜透析期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。PDAP就是常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生多與接觸污染有關?；颊咦晕曳雷o意識不足、操作不規(guī)范都是引起并發(fā)癥的原因[1]。PDAP的發(fā)生不僅會導致治療失敗，長期存在的感染與炎癥還會導致患者腹膜結(jié)構(gòu)與功能變化，導致患者死亡。在治療過程中，要重視患者自我管理能力的培養(yǎng)，讓患者在自我管理中更好地維持自身狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得更好的生活質(zhì)量[2]。行為轉(zhuǎn)變理論是一種現(xiàn)代化的護理理念，強調(diào)將患者作為醫(yī)療中心并依據(jù)其需求提供相應服務，從而分階段、循序漸進地改變患者不良行為習慣，讓患者在健康行為中最大限度受益[3]。本研究就行為轉(zhuǎn)變理論在74例腹膜透析患者中的應用情況展開探究，旨在為臨床干預提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月高安市人民醫(yī)院腎病科收治的74例腹膜透析患者作為研究對象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M（2022年1—12月入院）和研究組（2023年1—12月入院），各37例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：接受不少于3個月的腹膜透析治療;年齡不低于18歲的成年患者且各項資料完整;有正常認知，可配合完成研究。

排除標準：因心理或生理因素無法自理者;入組前已經(jīng)存在急性感染情況者;合并惡性腫瘤者;退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預。向患者講述腹膜透析相關知識，確保患者能在居家期間做好透析，每2周進行1次隨訪，了解患者身體狀況。添加患者聯(lián)系方式，解答患者提出的相關問題等。

研究組實施行為轉(zhuǎn)變理論干預。（1）無意識與有意識階段。護理人員在面對患者時保持耐心、良好的服務態(tài)度，以最大的誠意贏得患者信任，進而通過問卷調(diào)查形式了解患者的認知水平和行為情況，結(jié)合患者認知采取合適的宣教手段，讓患者認識到腹膜透析及預防PDAP發(fā)生的積極意義。向患者說明轉(zhuǎn)變行為的價值，讓患者講述疾病對工作和生活的影響，體驗帶來的消極感受，讓患者認識到行為轉(zhuǎn)變的重要性，從而調(diào)動患者自我轉(zhuǎn)變意識，積極開展自我管理。還可以邀請家屬參與到護理過程中，給予患者鼓勵和支持，最大程度激勵患者改變行為。（2）準備階段。在腹膜透析置管后的1周內(nèi)，強化對患者的健康教育，通過發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳視頻、一對一指導等形式幫助患者掌握透析技巧，并發(fā)放透析日記，讓患者可以正確記錄透析情況。在患者出院前，讓患者明確建立健康行為的重要性，確保能在今后更好地貫徹落實。

（3）行動與維持階段。讓患者盡可能用健康行為代替不健康行為，比如減少外出就餐次數(shù)，盡可能用自行煮食替代。做好用藥記錄工作，鼓勵家屬監(jiān)督患者。在患者不健康行為轉(zhuǎn)變后，可給予精神或物質(zhì)上的獎勵，強化患者遵循健康行為的意愿。除每2周隨訪外，分別在第1個月、第3個月回院檢查，同時評估患者情況，若不合格再次進行培訓。在后續(xù)的3～6個月，持續(xù)與患者溝通，向患者推送腹膜透析知識外，還要及時了解患者存在的問題并做好記錄，給予專業(yè)意見。評估患者心理和生理方面的需求，并結(jié)合患者反饋進行干預方案的調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力。采用文獻[4]中的自我管理量表進行評價，量表包括換液技術(shù)操作、異常情況處理、飲食管理、并發(fā)癥監(jiān)測、情緒管理與社會回歸5個維度，采用0～3分評分法，總分84分，分值與患者的自我管理能力成正比。（2）生活質(zhì)量。使用QOL-BREF評價患者的生活質(zhì)量，量表包括環(huán)境、生理、心理和社會4個維度的內(nèi)容，各維度滿分均為100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正比。（3）PDAP發(fā)生率。統(tǒng)計護理期間PDAP的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

護理前，2組患者的自我管理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者各維度評分上升且研究組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量

護理前，2組患者的QOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者QOL-BREF各維度評分上升且研究組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 PDAP發(fā)生率

研究組透析相關性腹膜炎發(fā)生率為8.11%（3/37），低于對照組的29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.638，P=0.018）。

3 討論

相比于血液透析，腹膜透析的優(yōu)勢在于對醫(yī)務人員依賴程度較低，患者可自行在家中完成操作。這不僅能節(jié)省醫(yī)療資源，還能減輕患者的經(jīng)濟壓力，也能減小對飲食的限制，保護患者的腎功能，有助于提升患者的生活質(zhì)量，因此該治療方法愈發(fā)受到重視[5]?；颊咝枰L期居家治療，對其自我管理能力提出了一定要求。如果患者缺乏主動管理意識和相關知識，難以規(guī)范操作，可能引發(fā)諸如PDAP等的并發(fā)癥，導致治療失敗。在開展腹膜透析前，做好患者的護理指導工作十分重要。目前，行為轉(zhuǎn)變理論已經(jīng)被廣泛用于各類人群干預中并取得理想的效果[6]。該理論作為一種健康行為促進理論，能在一個連續(xù)、漸進、分階段的過程中促進患者行為轉(zhuǎn)變，幫助患者建立起健康習慣，從而更好地控制疾病，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組自我管理量表中換液技術(shù)操作、異常情況處理、飲食管理、并發(fā)癥監(jiān)測、情緒管理與社會回歸評分依次為（18.42±2.57）分、（9.74±2.16）分、（12.58±2.43）分、（19.84±3.11）分、（9.52±2.23）分，高于對照組的（15.22±2.98）分、（7.15±2.53）分、（9.44±2.89）分、（15.25±3.51）分、（7.01±2.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論以促進患者健康行為、提升患者自我管理能力為目標，會分階段做好患者的干預指導工作。在認知轉(zhuǎn)變中，護理人員會嘗試喚醒患者的轉(zhuǎn)變意識，調(diào)動患者的主觀能動性，從而讓患者主動向著積極的方向發(fā)展。護理人員依據(jù)患者認知水平展開全面指導，為后續(xù)行為轉(zhuǎn)變奠定基礎[7]。在后續(xù)行為轉(zhuǎn)變過程中，護理人員會通過強化管理、社會支持等多種方法幫助患者養(yǎng)成健康行為，并在后續(xù)持續(xù)的監(jiān)督和指導下促進患者自我管理能力不斷提升。與只被動接受患者反饋、再給予指導的常規(guī)護理相比，護理人員在行為轉(zhuǎn)變理論中更為主動，提供的指導服務也更具針對性、連續(xù)性，能更好地實現(xiàn)促進患者自我管理能力提升的目標[8]。

本研究結(jié)果還顯示，護理后，研究組QOL-BREF中環(huán)境、生理、心理和社會4個維度評分依次為（72.39±6.83）分、（71.28±6.74）分、（73.46±6.53）分、（75.09±6.38）分，高于對照組的（65.48±7.37）分、（64.22±7.45）分、（64.83±7.19）分、（68.75±6.99）分;研究組PDAP發(fā)生率為8.11%（3/37），低于對照組的29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。腹膜透析患者生活質(zhì)量與治療效果與并發(fā)癥密切相關。在各種并發(fā)癥中，PDAP是常見且嚴重的并發(fā)癥之一，其多因微生物入侵管腔內(nèi)部與導管周圍所致。如果患者操作不規(guī)范或不能堅持無菌原則，容易誘發(fā)PDAP。提高患者的自我管理能力，可以有效降低PDAP發(fā)生概率[9]。在行為轉(zhuǎn)變理論中，護理人員會注重培養(yǎng)患者預防PDAP的意識和能力，通過前期的個體化宣教結(jié)合后續(xù)的治療記錄與針對性指導，可提前發(fā)現(xiàn)患者的不健康行為并予以糾正，從而達到預防PDAP發(fā)生的目的。在持續(xù)、分階段的指導中，隨著患者自我管理能力的增強，患者會產(chǎn)生更強的抗病信心。在此基礎上結(jié)合替代選擇，可將疾病與治療帶給患者的負面影響降至最低[10]。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論能提高腹膜透析患者的自我管理行為，降低PDAP發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。本次研究樣本數(shù)量較少且樣本選擇于同一醫(yī)院，結(jié)論可能存在偏倚。在后續(xù)研究中，有待進一步擴大樣本容量并展開多中心研究，從而得出更加客觀的結(jié)論。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：胡 娜（1985—），女，江西高安人，本科，主管護師，主要從事腎內(nèi)科護理方面的研究。