乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)超聲檢出的聲像圖表現(xiàn)分析

【摘要】 目的 分析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）轉(zhuǎn)移經(jīng)超聲檢出的聲像圖表現(xiàn)。方法 選取鷹潭市余江區(qū)婦幼保健院2021年4月—2024年3月收治的84例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果分為ALN轉(zhuǎn)移組（31例）和未轉(zhuǎn)移組（53例）。所有患者均接受超聲診斷，對比2組患者的超聲聲學(xué)圖特征，采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素。結(jié)果 ALN轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組的年齡、患病側(cè)、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、病理學(xué)類型、分化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;而2組患者的臨床分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。ALN轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組的形狀、邊界、淋巴結(jié)縱橫比、微鈣化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;而2組患者的腫塊直徑、毛刺征、內(nèi)部回聲、皮質(zhì)厚度、血流信號比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內(nèi)部回聲不均勻、皮質(zhì)厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 超聲聲像圖特征與乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移存在密切關(guān)系，可精準(zhǔn)評估和診斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移，為臨床治療決策提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;超聲;聲像圖

文章編號：1672-1721（2024）36-0059-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

乳腺癌為常見高發(fā)癌癥和癌因性死亡的重要因素之一。我國乳腺癌發(fā)病率和病死率居世界首位[1]。ALN轉(zhuǎn)移為常見轉(zhuǎn)移路徑之一，一旦發(fā)生勢必會對患者預(yù)后生存期造成一定影響。臨床一般采用活檢評估和淋巴結(jié)清掃，以延長ALN轉(zhuǎn)移患者生存期。對于未發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃屬于過度治療，可能引起臨床爭議，而對于發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移實(shí)施活檢屬有創(chuàng)性診斷，易發(fā)生局部水腫、肩部疼痛等癥狀。因此，臨床認(rèn)為，提高ALN轉(zhuǎn)移檢出準(zhǔn)確性對于實(shí)施徹底淋巴結(jié)清掃以及延長生存期至關(guān)重要[2]。超聲為臨床應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，可準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和血流情況等，為臨床診斷和淋巴結(jié)清掃提供可靠依據(jù)[3-4]?；诖?，本研究對84例乳腺癌患者的情況進(jìn)行闡述，分析超聲檢測ALN轉(zhuǎn)移結(jié)果和聲像圖特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2024年3月于鷹潭市余江區(qū)婦幼保健院就診的84例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果分為ALN轉(zhuǎn)移組（31例）和未轉(zhuǎn)移組（53例）。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌[5];單側(cè)發(fā)病;年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)、重要臟器病變等;臨床資料不完整;妊娠期或哺乳期女性;精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷，儀器選擇使用GE S6/Philips A70W超聲診斷儀，頻率5～12 MHz、4～10 MHz。引導(dǎo)患者取仰臥體位，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩處，由乳腺癌原發(fā)病灶位置外上到內(nèi)上象限掃描順序完成檢查，觀察腫瘤邊緣、形態(tài)、鈣化、皮質(zhì)厚度、內(nèi)部回聲等特征，并測量腫瘤最大徑、ALN長徑、短徑等。再調(diào)整為彩色多普勒血流顯像模式，觀察淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布情況。Adler血流分級，0級—1級血供不足（0級，未探及血流信號;1級，探查到少量血流信號，可見1條小血管），2級—3級血供充足（2級，探查到豐富血流信號，可見1條主血管或2～3條小血管;3級，探查到豐富血流信號，可見≥4條小血管）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者的超聲聲學(xué)圖特征。包括腫塊直徑、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)縱橫比、微鈣化、皮質(zhì)厚度、血流信號。（2）分析乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素。采用多因素Logistic回歸分析單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲學(xué)圖特征比較

ALN轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組的形狀、邊界、淋巴結(jié)縱橫比、微鈣化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;而2組患者的腫塊直徑、毛刺征、內(nèi)部回聲、皮質(zhì)厚度、血流信號比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 分析乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素

多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內(nèi)部回聲不均勻、皮質(zhì)厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

ALN是否發(fā)生轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到乳腺癌患者手術(shù)治療決策和預(yù)后。發(fā)生ALN需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，且相較于未轉(zhuǎn)移患者，ALN患者預(yù)后更差，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地檢測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于制定個(gè)體化治療方案，提高患者生存率有重要意義[6]。超聲技術(shù)為診斷乳腺癌和ALN的常用技術(shù)，其操作原理是利用超聲波的回聲成像，通過探頭發(fā)射超聲波并接收回波，形成圖像，在ALN檢測中可清晰顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等，繼而為淋巴結(jié)診斷提供可靠依據(jù)[7-9]。相較于活檢，超聲檢測具有非侵入性、可重復(fù)性、輔助診斷等優(yōu)勢，有利于動態(tài)觀察淋巴結(jié)變化，輔助臨床醫(yī)生診斷。相較于CT和磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)，超聲檢測成本低且無放射線損傷，適用人群更廣。劉靜等[10]研究報(bào)道，彩超診斷ALN表現(xiàn)出明顯聲像特征和血流分布差異，具有較高的診斷效能。孔繁云等[11]研究報(bào)道，彩超診斷ALN聲像特征主要表現(xiàn)為邊界不清楚、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號豐富等。鐘李長等[12]研究報(bào)道，ALN患者典型超聲特征表現(xiàn)為腫邊緣毛刺、豐富血供等特征。

本研究結(jié)果顯示，相較于未轉(zhuǎn)移組，ALN轉(zhuǎn)移組臨床分期更高。ALN轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的致病機(jī)制，通常意味著腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性，腫瘤細(xì)胞更容易脫落并通過淋巴液進(jìn)入腋窩淋巴結(jié)。因此，ALN轉(zhuǎn)移組臨床分期更高，可能反映了腫瘤的侵襲性和惡性程度。相較于未轉(zhuǎn)移組，ALN轉(zhuǎn)移組發(fā)生腫塊直徑gt;2 cm、毛刺征、內(nèi)部回聲不均勻、皮質(zhì)厚度增厚、血流信號（2級—3級）的占比更高。這說明ALN轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者之間可能存在一定特異性超聲征象。為排除干擾因素，進(jìn)一步采用多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內(nèi)部回聲不均勻、皮質(zhì)厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發(fā)生ALN的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。究其原因，腫塊直徑增大與腫瘤生長、擴(kuò)散存在密切關(guān)系，當(dāng)腫瘤體積增大時(shí)，其對營養(yǎng)和氧氣的需求也隨之增加。在這種高度代謝狀態(tài)下，腫瘤組織周圍的血管和淋巴管會發(fā)生變化，從而為腫瘤細(xì)胞提供更多的營養(yǎng)和氧氣，同時(shí)為腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移提供了條件。毛刺征是指腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則、突出或尖銳的異常形態(tài)，往往代表著腫瘤細(xì)胞不受約束生長，這種不受約束生長的腫瘤往往伴隨著更強(qiáng)的侵襲性。內(nèi)部回聲不均與腫瘤的生物學(xué)特征密切相關(guān)，比如腫瘤的血供情況、細(xì)胞密度、壞死情況等，反映了腫瘤微環(huán)境的不穩(wěn)定性，為促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移提供有利環(huán)境。皮質(zhì)厚度的增加可能會改變腫瘤微環(huán)境，影響局部血管的分布和密度，從而影響腫瘤的血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送。這種影響可能會促進(jìn)腫瘤血管生成的過程，為乳腺癌的轉(zhuǎn)移提供必要的血液供應(yīng)，從而增加了ALN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。血流信號的增加可能與腫瘤血管生成的促進(jìn)有關(guān)。腫瘤血管生成是腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的重要機(jī)制之一，而血流信號的增加可能會促進(jìn)腫瘤血管生成的過程，為腫瘤細(xì)胞提供更多的營養(yǎng)和轉(zhuǎn)移的通道[13]。金家承等[14]研究報(bào)道，ALN患者影響因素主要與病灶直徑gt;2 cm、有毛刺征/微鈣化、邊界模糊、形狀規(guī)則、最大皮質(zhì)厚度gt;3 mm、血流程度Ⅱ級—Ⅲ級有關(guān)。桑田等[15]研究報(bào)道，ALN患者影響因素主要與縱橫比、內(nèi)部回聲、邊界清晰度、血流程度、病灶直徑等有關(guān)。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在高度一致性，但上述研究顯示微鈣化、邊界模糊、形狀規(guī)則、縱橫比均為影響因素，本研究顯示上述指標(biāo)非獨(dú)立影響因素。究其原因，可能與疾病復(fù)雜性、多樣性導(dǎo)致的結(jié)果差異有關(guān)，但具體原因仍有待進(jìn)一步明確。

綜上所述，超聲聲像圖特征與乳腺癌發(fā)生ALN存在密切關(guān)系，可精準(zhǔn)評估和診斷乳腺癌ALN，為臨床治療決策提供可靠依據(jù)。雖然超聲檢測具有典型異質(zhì)性特征，可診斷乳腺癌發(fā)生ALN情況，但超聲檢測仍存在一定局限性。超聲檢查對于淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的檢出率相對較低，且無法提供淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)胞學(xué)或分子學(xué)信息，臨床應(yīng)根據(jù)患者需求合理選擇影像學(xué)技術(shù)。超聲檢測結(jié)果受到操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的影響，存在一定的主觀性。未來研究可以探討超聲檢查與其他影像學(xué)檢查方法的結(jié)合應(yīng)用，發(fā)展更加先進(jìn)的超聲技術(shù)，以提高對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率和準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供更可靠的依據(jù)。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：項(xiàng)玲娟（1985—），女，江西貴溪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲乳腺病變方面的研究。