去骨瓣減壓術(shù)結(jié)合開顱血腫清除術(shù)治療對顱腦外傷患者昏迷狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 探討去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）結(jié)合開顱血腫清除術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的68例顱腦外傷患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組接受開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組接受DC結(jié)合開顱血腫清除術(shù)治療，比較2組手術(shù)效果、神經(jīng)功能[神經(jīng)功能缺損量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評分]、昏迷狀態(tài)[格拉斯哥昏迷評分量表（glasgow coma score，GCS）評分]、顱內(nèi)壓、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后NIHSS評分、顱內(nèi)壓分別為（11.58±1.37）分、（10.12±1.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于對照組的（13.47±1.42）分、（13.37±1.34）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后GCS評分為（12.58±1.34）分，高于對照組的（10.89±1.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;術(shù)后3個月，觀察組SF-36各維度評分分別為（81.35±5.88）分、（89.39±5.23）分、（82.81±5.62）分、（84.23±5.31）分、（85.42±5.75）分、（90.81±3.67）分、（85.16±5.88）分、（87.97±5.64）分，高于對照組的（73.81±5.49）分、（82.15±5.13）分、（75.92±5.49）分、（78.15±5.27）分、（78.93±5.52）分、（82.54±5.49）分、（77.17±5.45）分、（80.81±5.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 DC結(jié)合開顱血腫清除術(shù)可提高顱腦外傷患者治療效果，加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，解除患者昏迷狀態(tài)，利于改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;去骨瓣減壓術(shù);開顱血腫清除術(shù);昏迷狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）36-0025-03" " "文獻標(biāo)志碼：Anbsp; " "中國圖書分類號：R651.1

顱腦外傷在日常生活中較為常見，常由外力作用于頭部所致，可引起腦部器質(zhì)性損傷，誘發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)深度昏迷，增加患者死亡風(fēng)險[1-2]。腦損傷后形成血腫組織會壓迫周圍神經(jīng)細胞，出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常升高現(xiàn)象，造成局部腦循環(huán)障礙，影響患者遠期預(yù)后，故需確診后及早開展手術(shù)治療。開顱血腫清除術(shù)在顱腦外傷中應(yīng)用價值高，通過開顱于直視下完成腦部血腫的清除，解除血腫占位效應(yīng)，減輕局部微循環(huán)障礙，改善腦神經(jīng)功能，從而緩解患者病情[3-4]。單用該術(shù)式對于顱內(nèi)壓的控制不夠理想，仍易出現(xiàn)高壓損傷。DC可依據(jù)患者血腫情況直接將一定面積的骨瓣去除，給腫脹的大腦提供充足空間，增強顱內(nèi)壓控制效果，利于順利度過腦水腫的高峰期和腦神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]。鑒于此，本研究以2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的68例顱腦外傷患者為研究對象，分析DC結(jié)合開顱血腫清除術(shù)在顱腦外傷患者治療中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的68例顱腦外傷患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性20例，女性14例;年齡35～68歲，平均（49.68±4.53）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均（22.89±1.75）kg/m2;受傷至就診時間2～10 h，平均（6.58±1.12）h;GCS評分3～9分，平均（6.32±1.17）分;血腫位置，顳頂部18例，額部10例，枕部6例。觀察組男性22例，女性12例;年齡34～69歲，平均（49.72±4.55）歲;BMI 19～27 kg/m2，平均（22.92±1.81）kg/m2;受傷至就診時間2～10 h，平均（6.62±1.14）h;GCS評分3～9分，平均（6.28±1.15）分;血腫位置，顳頂部17例，額部10例，枕部7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦外傷[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT等檢查確診;受傷時間lt;12 h;頭部存在外傷;均行手術(shù)治療;對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全;伴精神障礙;存在腦部手術(shù)史;合并癲癇等腦病;凝血系統(tǒng)缺陷。

1.3 方法

對照組行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)前完善檢查及病情評估，患者取仰臥位，全身麻醉后常規(guī)消毒。依據(jù)CT定位血腫區(qū)域，自最接近血腫的骨瓣切口，開顱時選擇大骨瓣切口或馬蹄形切口。開顱后先清除硬膜外或硬膜下血腫，之后顯微鏡下將腦內(nèi)出血清除，反復(fù)沖洗并對出血部位電凝進行止血?？p合硬膜后，常規(guī)留置引流管，復(fù)位骨瓣，縫合頭皮，術(shù)畢。

觀察組予以DC結(jié)合開顱血腫清除術(shù)治療。開顱血腫清除術(shù)操作與對照組相同，將部分骨瓣去除減壓，按血腫量選擇骨瓣去除的大小，血腫量超過60 mL可去除12 cm×10 cm骨瓣，反之則去除10 cm×8 cm骨瓣。

2組術(shù)后均做好營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)效果。術(shù)后7 d評估患者意識狀態(tài)、神經(jīng)功能及日常生活能力。患者意識清晰，NIHSS評分降低≥50%，日常生活基本可自理為顯效;患者意識明顯恢復(fù)，NIHSS評分降低≥20%，日常生活能力有所改善為有效;未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）NIHSS評分。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d進行評估，總分42分，分值越低代表神經(jīng)功能越好。（3）昏迷狀態(tài)。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d采用GCS量表評估2組昏迷狀態(tài)，總分15分，分值越低則昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。（4）顱內(nèi)壓。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d，使用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔壓力測量顱內(nèi)壓。（5）生活質(zhì)量。術(shù)后3個月采用SF-36量表評價生活質(zhì)量，包括8個維度，每個維度100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。（6）并發(fā)癥。包括腦積水、腦膨出、顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分、昏迷狀態(tài)及顱內(nèi)壓

觀察組術(shù)后NIHSS評分、顱內(nèi)壓較對照組低，觀察組術(shù)后GCS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)后3個月，觀察組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

大腦為神經(jīng)系統(tǒng)最高級的部位，主導(dǎo)人體的一切活動。腦功能處于正常狀態(tài)，是意識、精神及學(xué)習(xí)等多方面功能的重要基礎(chǔ)。腦組織較為脆弱，一旦受到外力沖擊，易出現(xiàn)腦組織損傷，引起腦功能障礙，從而出現(xiàn)意識、精神及認知等多方面異常，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[8-9]。

顱腦外傷后可于損傷處形成血腫組織，血腫組織可持續(xù)壓迫周圍腦組織，產(chǎn)生占位性損傷。顱腦損傷后因腦水腫、血腫等影響，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可加重腦組織損害，進一步降低神經(jīng)功能。腦損傷后血腫可不斷擴大，一旦治療不及時，易并發(fā)腦疝等疾病，增加患者死亡風(fēng)險[10-11]。因此，顱腦外傷發(fā)生后需及時就診，符合手術(shù)適應(yīng)證的患者需及早手術(shù)治療，避免腦損傷持續(xù)進展。

開顱血腫清除術(shù)作為顱腦外傷的常用術(shù)式，操作難度相對較低，借助CT定位血腫位置后，可自距離血腫最近處切口，直視下清除血腫，利于迅速解除血腫帶來的壓迫，減輕腦神經(jīng)組織損害[12-13]。開顱血腫清除術(shù)殘留血腫可通過顱內(nèi)置管持續(xù)進行引流，盡可能減少殘留血腫量，改善患者神經(jīng)功能，促進患者意識狀態(tài)恢復(fù)正常。顱腦外傷發(fā)生后，受損的腦組織會出現(xiàn)腫脹，存在一個腦水腫的高峰期。該階段受限于顱內(nèi)空間影響，顱內(nèi)壓可異常升高，單純的血腫清除不利于更好地控制顱內(nèi)壓，易出現(xiàn)高壓損傷等情況，影響術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究顯示，觀察組手術(shù)總有效率高于對照組，觀察組術(shù)后NIHSS評分低于對照組，觀察組術(shù)后GCS評分高于對照組，術(shù)后3個月觀察組SF-36各維度評分高于對照組（Plt;0.05）;

2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果提示，開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合DC在顱腦外傷患者治療中價值更高，可更好地改善腦神經(jīng)功能，促進患者意識狀態(tài)恢復(fù)。分析原因，DC可直接去除部分骨瓣，利于增加顱內(nèi)容量，給腫脹的大腦足夠的空間。顱內(nèi)空間增加，利于顱內(nèi)壓下降，實現(xiàn)充分減壓，避免高壓狀態(tài)下加重腦組織損傷，降低腦疝等并發(fā)癥風(fēng)險[14-15]。去除部分骨瓣，有助于改善腦部血液循環(huán)，為腦組織提供更多的血氧供應(yīng)，促進受損組織的修復(fù)，減輕神經(jīng)功能障礙。DC與開顱血腫清除術(shù)聯(lián)用，可協(xié)同增效，迅速清除顱內(nèi)血腫，實現(xiàn)充分減壓，更好地改善腦部微循環(huán)，為受損腦組織的修復(fù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，糾正意識障礙。改善生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的重點。開顱血腫清除術(shù)結(jié)合DC后，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，糾正意識狀態(tài)，實現(xiàn)腦功能盡快復(fù)原，有助于患者恢復(fù)日常生活能力，減輕疾病帶來的諸多不適，使患者生活質(zhì)量逐漸達到顱腦受傷前的狀態(tài)。

綜上所述，開顱血腫清除術(shù)結(jié)合DC可提高顱腦外傷患者手術(shù)效果，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，更好地改善昏迷狀態(tài)，減輕疾病對患者生活的影響。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：樂武華（1991—），男，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科方面的研究。