腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果及安全性研究

【摘要】 目的 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果及安全性。方法 選取2022年1月—2023年12月江西省吉安市萬(wàn)安縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用奇偶法分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。參考組采用開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較2組患者的術(shù)后腸胃功能、炎癥因子、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、肛門(mén)首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于參考組（Plt;0.05）;術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患者的降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）指標(biāo)水平均低于參考組（Plt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分明顯高于參考組（Plt;0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠有效改善患者腸胃功能和炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;安全性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0021-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R575

膽結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾病，以右上腹痛、膽絞痛、黃疸等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎甚至膽石性胰腺炎[1]。膽結(jié)石可導(dǎo)致膽汁排泄障礙和膽道感染，若長(zhǎng)期未得到有效治療，可引起膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡早展開(kāi)治療。既往多采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題，易引發(fā)腹部感染、出血等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)入腹腔，使用腹腔鏡器械操作，具有出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高手術(shù)安全性[3]?；诖耍狙芯刻轿龈骨荤R膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月江西省吉安市萬(wàn)安縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用奇偶法分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。參考組男性21例，女性11例;平均年齡（58.26±3.42）歲。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性10例;平均年齡（58.25±3.64）歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)本研究知情同意;年齡18～70歲;反復(fù)出現(xiàn)膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊積液或結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性黃疸等疾病;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腎功能衰竭;對(duì)碳酸氫鈉過(guò)敏;合并有嚴(yán)重心腦血管疾病;肝硬化Child-Pugh分級(jí)C級(jí)。

1.2 方法

參考組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。全身麻醉后，在患者右上腹部作10～15 cm切口，直接暴露肝臟與膽囊。檢查腹腔內(nèi)是否有其他病變。手動(dòng)分離膽囊周圍結(jié)締組織，從肝床上剝離膽囊，徹底檢查切除區(qū)域有無(wú)出血，確認(rèn)安全后將膽囊取出，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后在臍部或臍周做0.5～1.5 cm小切口，置入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)器官，確認(rèn)無(wú)其他并發(fā)癥后，在右上腹作3個(gè)小切口作為操作通道，利用碳酸氣腹法建立手術(shù)視野。分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，采用夾持器固定，使用電凝刀切斷，從肝床剝離膽囊，通過(guò)切口取出膽囊，檢查有無(wú)出血點(diǎn)，確認(rèn)安全后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后腸胃功能。記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、肛門(mén)首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間。（2）炎癥因子。分別于術(shù)前和術(shù)后24 h檢測(cè)2組PCT、CRP、TNF-α及SAA水平。（3）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用SF-36量表評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，各維度分值均為0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）并發(fā)癥。包括切口感染、腸粘連、胃腸道反應(yīng)及肝膽管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸胃功能

實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、肛門(mén)首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于參考組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子

術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患者的PCT、CRP、TNF-α及SAA指標(biāo)水平均低于參考組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者SF-36量表評(píng)分明顯高于參考組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膽結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石的發(fā)病率相對(duì)較高。膽結(jié)石與遺傳、膽汁成分失衡、膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙等因素有關(guān)[4]。膽結(jié)石形成是膽固醇過(guò)飽和、膽鹽和磷脂比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中膽固醇結(jié)晶沉積形成結(jié)石。膽囊蠕動(dòng)功能減弱，使膽汁在膽囊中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也是誘發(fā)結(jié)石形成的因素[5]。膽固醇酯貯積癥、家族性高膽固醇血癥等遺傳性代謝病可能增加膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。膽結(jié)石可導(dǎo)致膽絞痛，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。如果沒(méi)有得到有效治療，膽結(jié)石持續(xù)阻塞導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能正常排出，膽囊壁受到刺激后發(fā)炎，甚至導(dǎo)致膽囊穿孔或膽囊壞死，需立即采取手術(shù)治療[7]。膽結(jié)石還可能引發(fā)膽管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥，危及生命，應(yīng)盡早開(kāi)展有效治療。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)通過(guò)外科手術(shù)直接切除膽囊，根本解除膽結(jié)石造成的癥狀及并發(fā)癥。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)通過(guò)在患者右上腹部作較大切口，暴露膽囊及其周圍結(jié)構(gòu)，識(shí)別膽囊動(dòng)脈和膽囊管，確保正確結(jié)扎后切斷，防止術(shù)中及術(shù)后出血和膽漏[8]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)通過(guò)切除膽囊，將存留在膽囊中的結(jié)石一并移除，有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)。通過(guò)開(kāi)腹方式可清晰檢查并處理膽總管內(nèi)可能存在結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行膽總管探查與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等操作[9]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖然能有效治療膽結(jié)石，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加患者身體負(fù)擔(dān)與醫(yī)療成本。開(kāi)腹手術(shù)切口較大，不僅影響美觀，而且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，降低患者的生活質(zhì)量[10]。切口較大會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)傷口感染于內(nèi)臟器官感染[11]。開(kāi)腹手術(shù)還可能因手術(shù)操作引起膽道損傷、膽道出血等并發(fā)癥[12]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)較小切口進(jìn)入腹腔，利用腹腔鏡與其他手術(shù)器械在視頻監(jiān)控下完成膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛與恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、肛門(mén)首次排便時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均短于參考組（Plt;0.05）;術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患者的PCT、CRP、TNF-α及SAA指標(biāo)水平均低于參考組（Plt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于參考組（Plt;0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（Plt;0.05）。分析原因，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)切口較小，切口引起組織損傷減少，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，減少局部組織炎癥反應(yīng)，有助于患者術(shù)后早期活動(dòng)，加速腸道功能恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)中使用二氧化碳?xì)飧篂橥饪漆t(yī)生提供清晰手術(shù)視野，使手術(shù)操作更加精細(xì)，減少對(duì)腹腔內(nèi)器官造成的機(jī)械性損傷，避免牽拉和擠壓腸道。腹腔鏡手術(shù)中腸道受到創(chuàng)傷較少，可有效加快術(shù)后腸道恢復(fù)，縮減腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及肛門(mén)首次排便時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有助于激活腸道運(yùn)動(dòng)功能，縮短腸道恢復(fù)時(shí)間，縮減術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。盡早進(jìn)食不僅能提供必要營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者全身狀態(tài)恢復(fù)，還能通過(guò)食物刺激促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，通常在嚴(yán)重細(xì)菌感染或系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的下急劇升高，是判斷感染于炎癥的敏感指標(biāo)。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的急性相蛋白，其水平增高反映急性炎癥或組織損傷，是評(píng)估炎癥反應(yīng)與監(jiān)控治療效果的常用標(biāo)志物。TNF-α是一種由巨噬細(xì)胞等細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，主要作用于激活炎癥反應(yīng)與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，TNF-α水平升高與炎癥疾病發(fā)展有關(guān)。SAA屬于急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，其表達(dá)水平在體內(nèi)發(fā)生急性炎癥或感染時(shí)顯著升高，常用作炎癥狀態(tài)的生物標(biāo)志物。開(kāi)腹手術(shù)切口較大會(huì)激活巨噬細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞等免疫細(xì)胞，釋放TNF-α等細(xì)胞因子，引發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)切口較小，能夠有效降低對(duì)皮膚和軟組織的損傷，降低炎癥反應(yīng)[14]。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)減少組織損傷，減少TNF-α產(chǎn)生和釋放。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)減輕物理?yè)p傷，能夠降低合成CRP和SAA等急性相蛋白。白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）刺激CRP與SAA合成，IL-6釋放與TNF-α活性有關(guān)。通過(guò)減少TNF-α釋放，腹腔鏡手術(shù)能夠減少I(mǎi)L-6產(chǎn)生，從而減少CRP與SAA的合成。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠降低全身性炎癥反應(yīng)，降低PCT指標(biāo)水平。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)速度較快，可改善炎癥反應(yīng)，降低炎癥標(biāo)志物水平。腹腔鏡手術(shù)切口較小，造成的組織損傷也較小，能夠有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后愈合速度較快，引發(fā)的炎癥反應(yīng)較輕，能夠有效減少細(xì)菌侵入與感染風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)減少與腹腔內(nèi)器官直接觸作，大幅度減少腹腔內(nèi)組織外傷與炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效減輕患者痛覺(jué)刺激與應(yīng)激反應(yīng)，加快恢復(fù)胃腸道功能，減少惡心、嘔吐和延遲排氣等胃腸道不良反應(yīng)。腹腔鏡能夠?yàn)獒t(yī)生提供放大后的手術(shù)視野與高清晰度圖像，幫助醫(yī)生精確識(shí)別肝膽管和膽囊動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，避免誤傷。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效改善其腸胃功能和炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：姚尹文（1991—），男，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科方面的研究。