基于NT的心理調(diào)適干預對糖尿病腎病患者心理健康、希望水平及生存質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探究基于敘事療法（NT）的心理調(diào)適干預對糖尿病腎病患者心理健康、希望水平及生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者，采用隨機擲硬幣法將其分為對照組和NT組，每組30例。對照組執(zhí)行日常護理工作并強化藥物使用指導，NT組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預。分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Herth希望量表（HHI）和生活質(zhì)量評價量表來評價兩組患者的焦慮、抑郁、希望水平和生存質(zhì)量。結(jié)果：干預后，兩組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于干預前，且NT組HAMA評分及HAMD評分比對照組低（P<0.05）；干預后，兩組HHI評分和生活質(zhì)量評分均高于干預前，且NT組HHI評分和生活質(zhì)量評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：基于NT的心理調(diào)適干預能夠緩解糖尿病腎病患者的負性情緒，提高患者希望水平和生存質(zhì)量，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】敘事療法；心理調(diào)適；糖尿病腎??；心理健康；希望水平；生存質(zhì)量

Effects of NT based psychological adjustment intervention on mental health，hope level and quality of life of patients with diabetes nephropathy

LI Lingyu

Department of Nephrology and Hematology， Lianjiang People’s Hospital， Zhanjiang， Guangdong 524400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of psychological adjustment intervention based on narrative therapy （NT） on the mental health，hope level and quality of life of patients with diabetes nephropathy.Methods：60 patients with diabetes nephropathy admitted to our hospital from June 2022 to June 2024 were selected and randomly divided into the control group and the NT group by coin flipping，with 30 patients in each group.The control group performed daily nursing work and strengthened medication guidance，while the NT group provided NT based psychological adjustment interventions to patients on the basis of the control group.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA），Hamilton Depression Scale （HAMD），Herth Hope Index （HHI），and Quality of Life Assessment Scale were used to evaluate the anxiety，depression，hope level，and quality of life of the two groups of patients.Results：After intervention，the HAMA and HAMD scores of both groups of patients were lower than those before intervention，and the HAMA and HAMD scores of the NT group were lower than those of the control group（P<0.05）；After intervention，the HHI and quality of life scores of both groups were higher than those before intervention，and the HHI and quality of life scores of the NT group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：NT based psychological adjustment intervention can allexiate the negative emotions of patients with diabetes nephropathy，improve the hope level and quality of life of patients，and has clinical application value.

【Key Words】Narrative therapy； Psychological adjustment； Diabetes nephropathy； Mental health； Hope level； Quality of life

糖尿病腎病是糖尿病患者中普遍發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，其是在糖尿病的基礎(chǔ)上，因持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎臟的過濾單元造成進行性損傷，這種損傷隨時間積累是不可逆的，最終可能會損傷患者的腎功能[1]。糖尿病腎病是一種慢性且復雜的疾病，其治療過程需要患者長期堅持，并且伴隨著多種并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，以及較低的自我效能感。這些情緒狀態(tài)不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能對治療的效果產(chǎn)生不利影 響[2]。敘事療法（NT）是一種心理治療手段，它通過專業(yè)性技巧，協(xié)助患者識別并表達在護理過程中可能被忽視的經(jīng)歷和感受，通過將問題從個人身份中分離出來，鼓勵患者重新構(gòu)建一個更加積極和賦予力量的個人故事，幫助患者激發(fā)內(nèi)在的變革潛力，能夠促進心理健康，提升自我效能感[3]。當前，NT已被廣泛應用到臨床心理干預領(lǐng)域，并在多項研究中顯示出積極效果[4-5]，然而，其在糖尿病腎病治療中的具體效用尚待進一步驗證。基于此，本研究旨在探究以NT為基礎(chǔ)的心理調(diào)適干預對糖尿病患者的心理健康、希望水平和生活質(zhì)量的影響，并在此報告相關(guān)發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者。納入標準；（1）經(jīng)檢查后確診為糖尿病腎病[6]；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿加入研究并已簽署了知情同意書。排除標準：（1）非糖尿病引起的腎??；（2）無法進行正常交流；（3）患有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、心血管疾病等。采用隨機擲硬幣法將患者分為對照組和NT組，每組30例患者。對照組中，有17例男性患者，13例女性患者；年齡范圍40～68歲，平均年齡（54.79±4.86）歲；病程2～8年，平均病程（4.53±1.25）年。NT組中，有15例男性患者，15例女性患者；年齡范圍42～70歲，平均年齡（56.28±5.04）歲；病程2～8年，平均病程（5.19±2.25）年。兩組患者一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：執(zhí)行日常護理工作，強化藥物使用指導。明確告知患者藥物的正確用法和劑量，強調(diào)必須嚴格按照醫(yī)生的指示來服用藥物。提醒患者規(guī)范用藥重要性，不可自行調(diào)整藥物劑量或停止用藥，以防出現(xiàn)不良后果。

NT組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預。設(shè)立專門的NT護理小組：由一名護士長作為護理小組組長，8名工作經(jīng)驗3年以上護士為組員，要求組員熟悉糖尿病腎病患者的護理過程，同時還要學習心理調(diào)適、健康信念等方面的NT，并且通過培訓考核。NT的具體步驟：（1）建立關(guān)系：小組成員通過與患者面對面溝通的方式，讓患者感到被理解和尊重，使患者對小組成員建立信任感和安全感。（2）外化問題：小組成員幫助患者了解糖尿病腎病的相關(guān)內(nèi)容、護理方法及情緒對病情的影響，并引導患者將心理問題“外化”，即向小組成員或家屬吐露內(nèi)心的壓力和擔憂。（3）探索生活故事：小組成員通過每周定期舉行的病友交流會，與患者一起探索他們經(jīng)歷、感受和信念并找出患者生活中的獨特之處，鼓勵患者重構(gòu)生活故事，強調(diào)自身力量和能力，增強患者自我效能感和控制感。（4）制定康復目標：與患者共同設(shè)定每個康復階段的目標，并在患者達成這些目標時給予相應的獎勵。（5）日常護理：通過公眾號發(fā)文或者短視頻指導患者進行適當運動，提醒患者注意飲食，叮囑患者保證充足睡眠。（6）監(jiān)測和評估：每月定期對干預措施進行監(jiān)測和效果評估，并在需要時進行相應的調(diào)整。

護理措施在兩組患者中均持續(xù)實施5周。

1.3 觀察指標

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對兩組患者干預前及干預后的焦慮、抑郁水平進行評估。HAMA量表滿分為56分，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越深；HAMD量表滿分為54分，分數(shù)越高反映患者抑郁程度越重。（2）使用Herth希望量表（HHI）對兩組患者干預前及干預后的希望水平進行評估，滿分46分，分數(shù)越高希望水平越高。（3）采用生活質(zhì)量評價量表來評價兩組患者干預前及干預后的生存質(zhì)量，滿分400分，分數(shù)與生存質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁水平比較

干預后，兩組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于干預前，且NT組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組希望水平比較

干預后，兩組患者的HHI評分均高于干預前，且NT組的HHI評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于干預前，且NT組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病，也稱為糖尿病性腎病變，由于高血糖長期作用于腎臟，導致腎小球的濾過膜受損，進而影響機體腎臟的過濾功能。糖尿病腎病由于該疾病的治療過程漫長，患者不僅要承受身體上的劇烈疼痛，還可能因此產(chǎn)生焦慮和恐懼等情緒反應，這些情緒不僅影響患者的心理健康，也可能間接降低治療的有效性。因此，采取有效心理干預來緩解患者不良情緒十分必要。

本項研究的成果表明，在進行了5周的干預之后，NT組HAMA和HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。這表明基于NT的心理調(diào)適干預有助于緩解糖尿病腎病患者的焦慮和抑郁情緒。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能是NT組對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預，鼓勵患者吐露出內(nèi)心的壓力和擔憂，幫助患者建立自信心，讓患者更加積極地面對治療。曾凡等人指出，NT能夠幫助肺癌化療患者緩解他們因疾病而產(chǎn)生的負性情緒，并增強他們的心理適應能力。此外，本項研究的成果指出，干預后，NT組HHI和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P< 0.05）。這一結(jié)果表明，基于NT的心理調(diào)適干預措施能夠有效提升糖尿病腎病患者的希望感和生活的整體質(zhì)量。究其原因可能是糖尿病腎病患者由于健康情況下降，且治療時間長，由于出現(xiàn)生理和心理雙重壓力，患者易產(chǎn)生負面情緒，希望水平較低，影響治療積極性，進而導致生活質(zhì)量明顯下降。而基于NT的心理調(diào)適通過獎勵機制鼓勵患者制定治療目標并努力完成，同時在護士鼓勵下，患者的不良情緒可以及時得到舒緩，能夠顯著提升患者參與疾病治療的積極性，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧；同時增強患者對護理人員的信任度，對患者的心理起到積極的影響，有助于提高患者的希望水平；同時通過對患者飲食和運動進行指導，幫助患者培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習慣，維持患者血糖在正常范圍內(nèi)波動，降低腎臟的工作壓力，提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，基于NT的心理調(diào)適干預能夠緩解糖尿病腎病患者的負性情緒，提高患者希望水平和生存質(zhì)量。這種干預方法強調(diào)個體的內(nèi)在力量和資源，通過敘事重構(gòu)幫助他們以更積極的方式理解和應對生活中的挑戰(zhàn)，具有臨床應用價值。

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