營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對血液透析患者疲乏與衰弱干預(yù)效果研究

【摘要】目的：研究營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對血液透析患者疲乏與衰弱狀況的影響。方法：選取2022年1月—2023年8月維持性血液透析患者40例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各20例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加營養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、日常生活能力（ADL）、衰弱狀況（TFI）和疲乏狀況（RPFS）。結(jié)果：干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分及ADL評分高于對照組，TFI評分和RPFS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善血液透析患者疲乏和衰弱狀況，提升生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；血液透析；疲乏；衰弱

Study on the intervention effect of combined nutritional support and exercise training on fatigue and frailty in hemodialysis patients

WEI Yongmei

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City，Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To study the effect of nutritional support combined with exercise training on fatigue and frailty in hemodialysis patients.Methods：Forty maintenance hemodialysis patients from January 2022 to August 2023 were selected and randomly divided into the control group and the study group，with 20 patients in each group.The control group received routine care，while the study group received additional nutritional support and exercise training intervention.The quality of life，activities of daily living （ADL），frailty status （TFI），and fatigue status （RPFS） of the two groups before and after intervention were compared.Results：After intervention，the quality of life scores and ADL score in the study group were higher than those in the control group， while the TFI score and RPFS scores were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Nutritional support combined with exercise training can improve fatigue and weakness in hemodialysis patients，enhance their quality of life，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Nutritional support； Exercise training； Hemodialysis； Fatigue； Frailty

衰弱是一種以機(jī)體抵抗力下降、脆弱性增加為特征的臨床綜合征。當(dāng)個(gè)體處于衰弱狀態(tài)時(shí)，即使輕微的外界刺激也可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件，如跌倒，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至威脅生命[1]。血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段，通過清除體內(nèi)毒素延長患者生存期，但其無法完全替代腎臟功能，且長期治療本身又易誘發(fā)衰弱，對患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)透析患者身心康復(fù)，我院嘗試將營養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，構(gòu)建一體化綜合護(hù)理方案。經(jīng)實(shí)踐證明，該護(hù)理模式取得了積極成效。本文擬對相關(guān)研究工作進(jìn)行總結(jié)和分享，以期為同行提供有益參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

為探討營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對維持性血液透析患者疲乏和衰弱狀態(tài)的影響，于2022年1月—2023年8月在我院開展了一項(xiàng)臨床對照研究。研究對象為同期在我院接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②透析耐受性良好；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或認(rèn)知功能異常；②無法完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③合并重癥感染或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從連續(xù)收治的血液透析患者中選取了40例作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組20例。研究組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（59.05±1.20）歲；對照組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（58.95±1.40）歲。兩組患者性別比例、年齡分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 干預(yù)方法

科室內(nèi)組建護(hù)理管理專項(xiàng)小組，其中病室護(hù)士長對科室內(nèi)所有護(hù)理工作統(tǒng)籌規(guī)劃，科室主任醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師各1名擔(dān)任指導(dǎo)顧問，為護(hù)理人員提供專業(yè)技術(shù)支持?？剖?名護(hù)士負(fù)責(zé)對患者提供相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和營養(yǎng)指導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

對照組患者按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，主要包括患者基礎(chǔ)的疾病及維持血液透析知識宣教，護(hù)理人員每周通過與患者互動(dòng)了解患者病情，并根據(jù)患者病情進(jìn)展和相關(guān)疑問提供專業(yè)解答。

1.2.2 研究組患者給予營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練綜合護(hù)理，具體實(shí)施方法為：

1.2.2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

在患者正式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，由護(hù)理人員提前向患者詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練重要性，期間可組織患者集中觀看運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練正確方法。護(hù)理人員保持與患者實(shí)時(shí)的面對面交流，詳細(xì)了解患者對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知情況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上給患者量身定制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案并指導(dǎo)患者規(guī)范執(zhí)行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：①預(yù)備活動(dòng)：透析治療開始前，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行5min的預(yù)熱活動(dòng)。根據(jù)每位患者的具體情況，可以選擇適合的動(dòng)作，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、輕度拉伸肌肉或輕輕搖動(dòng)下肢等；②力量提升訓(xùn)練：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者需要進(jìn)行臥床自行車運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)肌力。每組持續(xù)5min，隨后休息5min，每天重復(fù)4次這樣的循環(huán)。這項(xiàng)訓(xùn)練每周進(jìn)行3d，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者的訓(xùn)練情況；③心肺功能鍛煉：醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，主要包括慢走或緩步登樓等低強(qiáng)度活動(dòng)。這類鍛煉通常安排在上午10時(shí)至下午3時(shí)之間進(jìn)行，每次持續(xù)40min，每周進(jìn)行3次，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月；④做好隨訪護(hù)理。患者出院后，護(hù)理人員通過微信、電話等渠道做好后期隨訪護(hù)理。每周護(hù)理人員定期通過微信獲取患者“運(yùn)動(dòng)記錄表”圖片，實(shí)時(shí)了解患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開展情況，同時(shí)加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)。每間隔4周與患者開展一次面對面交流，結(jié)合患者情況商榷、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。個(gè)別患者每周鍛煉次數(shù)<3次的需進(jìn)行電話隨訪，做好督促工作，幫助患者按時(shí)、按量完成既定康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2營養(yǎng)支持

結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況評估和個(gè)體飲食偏好，制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案。重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充，尤其是增加富含生物利用度高的維生素C的食物攝入，如瘦肉類、全蛋和乳制品等。同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測，以優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

①衰弱狀態(tài)與日常生活能力評估：采用衰弱指數(shù)（TFI）評估患者衰弱程度，總分15分，分?jǐn)?shù)與衰弱程度呈正相關(guān)；采用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

②疲乏狀況評估：應(yīng)用中文版修訂疲乏量表（RPFS）評估患者疲乏程度，評分與疲乏程度呈正相關(guān)。

③生活質(zhì)量評估：使用健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，量表得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后TFI及ADL評分比較

干預(yù)前，兩組患者TFI和ADL評分并無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組患者TFI評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后RPFS評分比較

干預(yù)前，兩組各維度RPFS評分均無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)RPFS評分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者精神狀況、社會(huì)功能及軀體功能三維度生活質(zhì)量評分均無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

血液透析作為終末期腎病的主要治療手段，雖能有效清除血液中的尿毒癥毒素并延長患者壽命，但同時(shí)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱綜合征和運(yùn)動(dòng)耐力下降等并發(fā)癥，從而影響生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的衰弱指數(shù)（TFI）和修訂版疲乏量表（RPFS）評分均顯著低于對照組（P<0.05），表明營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的綜合護(hù)理方案能有效改善患者的衰弱狀態(tài)和疲乏癥狀。這可能歸因于以下因素：血液透析患者普遍存在營養(yǎng)不良狀態(tài)，是導(dǎo)致衰弱和疲乏的根本原因。通過個(gè)體化的營養(yǎng)支持，可有效補(bǔ)充透析過程中流失的蛋白質(zhì)和其他微量營養(yǎng)素，從而改善衰弱癥狀[4]。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提高血紅蛋白攜氧量，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)生成，改善代謝狀態(tài)，緩解衰弱。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還能增強(qiáng)骨骼肌力和肌肉耐受力，加快全身血液循環(huán)，提高透析溶質(zhì)清除率，促進(jìn)腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而達(dá)到緩解疲乏、增強(qiáng)體能的效果[5]。

此外，干預(yù)后，研究組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量（SF-36）評分顯著高于對照組（P<0.05），表明營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是一個(gè)多維度的概念，與心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)參與等因素密切相關(guān)。綜合干預(yù)方案不僅關(guān)注患者的生理功能改善，還通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持間接影響患者的心理健康。

綜上所述，對維持性血液透析患者實(shí)施營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，尤其在緩解衰弱癥狀、降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、提升自理能力、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量方面表現(xiàn)突出。因此，建議在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用該護(hù)理方案。

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