基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年7月—2023年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)80例危重癥患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方式。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行持續(xù)性泵入營(yíng)養(yǎng)液，觀察組結(jié)合患者的不同病情，通過(guò)多維度的評(píng)估實(shí)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方案。比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）及血清總蛋白（TP）]、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者ALB、PAB及TP水平均升高，且觀察組上述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為22.50%，低于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案可改善危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少患者治療中的胃腸不適感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理；危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

Application ofthe nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients

LI Ying， LI Caixia

Gaozhou People’s Hospital， Maoming， Guangdong 525200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients.Methods：From July 2021 to December 2023，80 critically ill patients in the second district of our hospital’s intensive care medical department were selected and randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） using a digital table method.Both groups received enteral nutrition pump nursing care.The control group received continuous infusion of nutrient solution according to routine procedures，while the observation group implemented targeted nutrient pump nursing plans based on the patient’s different conditions through multidimensional evaluation.Comparing the nutritional status [serum albumin （ALB），serum prealbumin （PAB） and serum total protein （TP）]before and after nursing，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction of the two groups of patients.Results：After nursing，the levels of ALB，PAB and TP in both groups of patients increased，and above nutritional status indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The adverse reaction rate of the observation group was 22.50%，lower than50.00%of the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group patients reached 97.50%，higher than85.00%of the control group （P<0.05）.Conclusion：Adopting a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation can improve the enteral nutrition status of critically ill patients，reduce gastrointestinal discomfort during treatment，and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Nutrition pump care； Critical illness； Enteral nutrition

由于意識(shí)障礙、吞咽反射減退等原因，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重癥患者獲取營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑之一，合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供方式影響著危重癥患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的順利吸收[1-2]。危重癥患者的應(yīng)激狀態(tài)常常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血容量不足和代謝功能亢奮，還可能引發(fā)胃腸功能障礙，進(jìn)一步惡化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵作為一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾臓I(yíng)養(yǎng)支持，但也可能引發(fā)包括胃腸道并發(fā)癥在內(nèi)的各種并發(fā)癥，尤其是在營(yíng)養(yǎng)不耐受方面，患者可能面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了降低這些風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)多維度評(píng)估患者狀況，針對(duì)性制定及實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，從而有效減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響，并對(duì)比常規(guī)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方法的療效，希望能夠?yàn)榕R床提供更科學(xué)、更安全的護(hù)理方案，幫助危重癥患者更好地恢復(fù)健康。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2021年7月—2023年12月于我院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)住院的80例危重癥患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，n=40。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡39～79歲，平均年齡（65.74±5.37）歲；危重病癥：腦梗死16例、呼吸衰竭9例、膿毒血癥6例、慢性阻塞性肺疾病9例。觀察組中男性患者23例，女性患者17例；年齡39～78歲，平均年齡（65.81±6.34）歲；危重病癥：腦梗死15例、呼吸衰竭11例、膿毒血癥5例、慢性阻塞性肺疾病9例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)基本功能正常，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥者。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方案。根據(jù)病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，泵入前將營(yíng)養(yǎng)液加溫至37℃～40℃，泵速控制在20～80mL/h，24h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性泵注，直至泵注完全，每4h清洗1次營(yíng)養(yǎng)管。

觀察組在此基礎(chǔ)上首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注方式，滿(mǎn)足不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求。使用多維度評(píng)估工具：（1）生理維度：定期監(jiān)測(cè)患者BMI，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；監(jiān)測(cè)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，及時(shí)緩解患者腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。（2）心理維度：多與患者及其家屬溝通，講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重要性、實(shí)施方法和各種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者因?yàn)椴贿m而自行拔管。（3）營(yíng)養(yǎng)維度：護(hù)理過(guò)程中評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)攝入和代謝情況，通過(guò)生化指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和電解質(zhì)平衡，及時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方案的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理前后，均需采集患者空腹靜脈血5mL，離心分層后取上清。使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏，cobas8000）測(cè)定患者血清中的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）和血清總蛋白（TP）水平。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理后不良反應(yīng)（嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、反流）的情況。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度

使用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研表，分為滿(mǎn)意（>8分）、比較滿(mǎn)意（3～8分）、不滿(mǎn)意（<3分），總分共10分，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行匯總與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者ALB、PAB和TP含量顯著升高，且觀察組上述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表3。

3討論

多數(shù)重癥患者無(wú)法通過(guò)口腔進(jìn)食，他們因疾病的高消耗、高代謝和長(zhǎng)期病程常常遭受營(yíng)養(yǎng)不良的困擾[5-6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因其能夠維護(hù)腸道黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能、維持正常菌群的生長(zhǎng)環(huán)境、刺激分泌消化液及胃腸道激素[7]，已被廣泛用于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）建議[8]，在預(yù)計(jì)72h內(nèi)無(wú)法通過(guò)口腔自主進(jìn)食的重癥患者中，若有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及正常胃腸功能，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。這種支持不僅可以提高患者的免疫力，還能改善他們的預(yù)后[9]。研究指出[10]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中腸道普遍會(huì)因應(yīng)激遭受不同程度的損傷，而胃腸道功能障礙與患者健康之間的聯(lián)系密切，合適且全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方式是關(guān)鍵。

本研究分析基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案，并對(duì)比常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方法，旨在改善危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低患者胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)本研究結(jié)果，護(hù)理后，觀察組患者ALB、PAB以及TP指標(biāo)的升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組降低了27.5%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)多維度的評(píng)估進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理方案管理能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，具有更好地維持患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用，更符合不同患者胃腸道的特點(diǎn)，有利于維持胃腸道環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到減少患者胃腸不適的目的，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于多維度評(píng)估制定的營(yíng)養(yǎng)泵護(hù)理管理方案可改善危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少患者治療中的胃腸不適感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] YANRONG Y，JINGLI L，HONGMEI X，et al. Construction of an enteral nutrition evaluation system for critically ill patients based on the Delphi method[J].Saudi J Gastroenterol，2023， 30（1）：63-70.

[2] 卜黎靜，程飛兒，張愛(ài)琴，等.兩種危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用價(jià)值比較[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2024， 31（2）： 101-106.

[3] 寧書(shū)蔚，柳穎，曹昌萌，等.胃竇超聲、AGIUS評(píng)分聯(lián)合注射器回抽法指導(dǎo)老年重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2024， 31（1）：10-16.

[4] YONGPO J， SHENG Z， RONGHAI L. Uncommon complication of nasoenteral feeding tube： A case report[J]. World J Clin Cases， 2022， 10（5）： 1598-1601.

[5] 王倩，孫進(jìn)華，牛一民，等.管飼合理用藥的信息化前置審方規(guī)則庫(kù)構(gòu)建及效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2023， 40（4）： 536-544.

[6] 宋墨君，段俊芳，張艷，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究， 2023， 37（6）： 1064-1067.

[7] MIKI I，TETSUHIKO H，HARUKA T，et al.Intestinal GPR119 activation by microbiota-derived metabolites impacts feeding behavior and energy metabolism[J].Mol Metab，2022（67）：101649.

[8] BETH E T，STEPHEN A M，ROBERT G M，et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine （SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）[J].Crit Care Med，2016，44（2）：390-438.

[9] YANRONG Y，JINGLI L，HONGMEI X，et al. Construction of an enteral nutrition evaluation system for critically ill patients based on the Delphi method[J].Saudi J Gastroenterol，2024， 30（1）：63-70.

[10] CARLOS J D L，LLUíS G S，TEODORO C G，et al. Factors associated with the need of parenteral nutrition in critically ill patients after the initiation of enteral nutrition therapy[J]. Front Nutr，2023（10）：1250305.