多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式對(duì)血液透析治療腎功能衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響研究

【摘要】目的：探究多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對(duì)血液透析腎衰患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月血液透析腎衰患者50例，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（多學(xué)科協(xié)作護(hù)理）。比較兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可提升血液透析患者的自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作護(hù)理；血液透析；腎功能衰竭；遵醫(yī)行為

Study on the effect of multidisciplinary collaborative intervention model on compliance behavior and quality of life in hemodialysis patients with renal failure

WU Kaili

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City， Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative intervention on the compliance behavior and quality of life of hemodialysis renal failure patients.Methods：Fifty patients with hemodialysis renal failure from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （routine care） and the experimental group （multidisciplinary collaborative care）.The self-care ability，compliance behavior，and quality of life after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the selfcare ability scores，compliance behavior and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative care can enhance the self-care ability，compliance behavior，and quality of life of hemodialysis patients，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Multidisciplinary collaborative care； Hemodialysis； Renal failure； Compliance behavior

腎功能衰竭是各類腎病終末期的表現(xiàn)，血液透析是最為常見(jiàn)的治療方法。血液透析治療雖然能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，但同時(shí)也容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而影響患者的遵醫(yī)行為，降低血液凈化效果[1]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理由多個(gè)相關(guān)學(xué)科?？漆t(yī)師和護(hù)士共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，圍繞患者病情對(duì)其實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理管理，護(hù)理期間通過(guò)各學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，同時(shí)減少并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2-3]。為掌握多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)血液透析腎功能衰竭患者的積極效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，于2021年1月—2022年12月期間選取血液透析腎衰患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期腎病，且正在接受規(guī)律血液透析治療；②意識(shí)清楚；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他威脅生命的嚴(yán)重疾??；②不愿意配合研究，依從性差。本研究方案已事先報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

在連續(xù)收治的血液透析患者中，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和實(shí)驗(yàn)組（多學(xué)科協(xié)作護(hù)理），每組25例。對(duì)照組中男性14例，女性11例；年齡分布于55～73歲之間，平均年齡（62.88±5.57）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性11例；年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（61.80±7.04）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別比、年齡構(gòu)成等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：每周開(kāi)展血液凈化知識(shí)講座，提供健康教育手冊(cè)，以及透析期間進(jìn)行床邊健康宣教，包括飲食、血管通路護(hù)理和飲水控制等內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組

首先成立一個(gè)由病區(qū)資深醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士2名、心理咨詢師1名和營(yíng)養(yǎng)治療師1名組成的多學(xué)科護(hù)理小組。小組成員定期召開(kāi)會(huì)議，綜合評(píng)估每位患者的生理、心理和社會(huì)狀況等多方面因素，在此基礎(chǔ)上為其量身定制個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，確保干預(yù)措施能夠切實(shí)滿足患者的實(shí)際需求。

1.2.2.2 實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理

①建立患者個(gè)案檔案：在患者接受首次血液透析治療之前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面的入院評(píng)估，詳細(xì)了解患者的年齡、性別、、工作和生活方式、疾病認(rèn)知水平。

②加強(qiáng)心理社會(huì)支持干預(yù)：心理障礙和社會(huì)適應(yīng)困難是血液透析患者面臨的兩大常見(jiàn)問(wèn)題。為此，在心理咨詢師的主導(dǎo)下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)采取多種措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理社會(huì)干預(yù)。一方面，通過(guò)組織同病房患者開(kāi)展集體活動(dòng)、交流分享等形式，增強(qiáng)患者之間的凝聚力與互助意識(shí)，促進(jìn)其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立。

③加強(qiáng)健康認(rèn)知和自我管理能力的培養(yǎng)：醫(yī)療依從性差和自我管理能力缺乏是導(dǎo)致透析患者預(yù)后不佳的重要原因。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理技能，責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)師在患者接受首次血液透析治療前，即對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，內(nèi)容涵蓋血液透析的工作原理、血管通路的類型及維護(hù)方法、治療期間的飲食原則（如低鹽低鉀飲食）、水?dāng)z入量的控制要點(diǎn)、日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)等。

④個(gè)性化行為干預(yù)：根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果、身心特點(diǎn)和認(rèn)知能力，制定個(gè)性化干預(yù)方案。通過(guò)微信群建立腎友之家，引導(dǎo)患者日常打卡，監(jiān)督生活方式，及時(shí)糾正自我護(hù)理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力

運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[4]對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力水平越高。

1.3.2 比較兩組患者遵醫(yī)行為

運(yùn)用護(hù)理部自制《血液透析遵醫(yī)行為量表》完成評(píng)估，包括遵守治療方案、定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、自我保暖、不負(fù)重、血管通路保護(hù)、定時(shí)健手操等遵醫(yī)行為。

1.3.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

運(yùn)用腎病患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（KDQOL-36）[5]對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組患者的ESCA量表各維度得分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ESCA量表各維度得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)性要明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于提升血液透析腎衰竭患者自我護(hù)理能力

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)相關(guān)科室人力資源進(jìn)行優(yōu)化整合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)同合作，為患者提供了一套更佳優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。結(jié)合此次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，與既往研究保持一致[6-7]。

3.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于改善血液透析腎衰竭患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量

腎功能衰竭患者血液透析治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期治療所造成的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)又會(huì)直接導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的降低，進(jìn)而可能誘發(fā)患者出現(xiàn)放棄治療，最終影響治療的依從性和有效性。結(jié)合本次研究來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者各維度遵醫(yī)行為要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，這與董方方等人研究結(jié)果保持一致[8]。其原因主要在于：在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式中，相關(guān)人員統(tǒng)籌分工，明確合作，通過(guò)積極心理干預(yù)、認(rèn)知及行為干預(yù)促使護(hù)患雙方之間形成一種高效溝通機(jī)制，幫助護(hù)理人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者身心狀態(tài)以及對(duì)血液透析治療的需求[9]。此外，在護(hù)理工作中較為關(guān)注對(duì)患者的心理及認(rèn)知干預(yù)，因而也能夠更好地保證患者身心健康，最終實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的有效改善和提升。

綜上，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在血液透析腎功能衰竭患者中的應(yīng)用，不僅有助于提升患者自我護(hù)理能力和改善患者遵醫(yī)行為，同時(shí)也有助于改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量。因此建議推廣該護(hù)理模式。

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